【正文】 功能，心氣不足難鼓動， 面色淡白或自汗，神疲胸悶動加重， 心慌氣短而脈虛，或呈數(shù)脈結(jié)代送。 心氣血兩虛證，補氣養(yǎng)血八珍湯（2）心陰虛證心陰虛證心悸煩，少寐多夢身潮熱， 口咽干燥盜汗出，舌紅心熱脈細數(shù)。 第9章 臟腑辨證 ―、心病證 （1) 虛證 (1)心血虛證中醫(yī)陰血指物質(zhì)，心血不足難養(yǎng)神， 心神不安悸健忘，失眠多夢伴怔忡， 面色不華唇舌淡，脈細結(jié)代氣不勻。 驚恐傷腎神不歸，面黃善欠小腹疼。 憂思太過傷脾胃，面黃善臆腹脹悶。 大怒傷肝氣上逆，目赤嘔血臉色青。 （四）、津液虧虛證津液不足體失養(yǎng)，皮膚干燥毛不榮， 便秘尿少脈細數(shù)，唇焦舌燥干渴生。 或伴哮鳴胸膈悶，張口抬肩喘不停。 溢飲水溢尿不利，肢體疼痛沉重疲。 （二）、飲證痰飲脘痞腹脹生，大便泄瀉腸鳴稱， 嘔吐涎水伴清稀，胃脘振水音嬉戲。 燥痰干咳身胸痛，痰少難咳或帶紅， 舌紅苔少脈細數(shù)，鼻咽干燥煩渴生。 熱痰痰熱互結(jié)證，痰黃黏稠咽腫痛， 舌紅苔黃脈滑數(shù)，發(fā)熱咳嗽便秘紅。 辨津液癥候 （一）、痰證舌苔粘膩脈象滑，痰證之象可分明。 肌衄便血成崩漏，舌淡脈弱歸脾湯。 面白色淡脈細弱，自汗心悸兼失眠。 （2）氣虛血瘀證氣虛血瘀虛致瘀，少氣乏力懶語言， 面白或紫舌紫斑，固痛如刺脈澀難。 （七）、氣血同病證類 （1）氣滯血淤證氣滯血淤肝郁成，太息易怒脅脹痛。 （六）、血寒證血寒證為血中寒，寒盛陽虛失溫暖； 肢末冷痛見青紫，甚至壞死變潰爛。 面紅目赤尿短黃，熱盛肉腐瘡瘍生； 舌質(zhì)紅絳脈數(shù)疾，清熱涼血法可斟。 （四）、血瘀證血瘀證為血行瘀，因熱因寒因氣虛； 疼痛如刺位不移，日輕夜重面色暗， 舌紫脈澀似刮竹，唇甲色暗皮下瘀， 或有腫塊或出血，大便色黑如柏油， 婦女血崩或漏血，肌膚甲錯青筋露。 （2）氣逆證氣逆泛指氣上逆，升發(fā)太過氣上沖， 氣逆證在肺胃肝，咳嗽氣喘平臥難； 噯氣呃逆伴嘔吐，目赤頭痛與暈眩。 （2）血脫證血脫大量或長期 面蒼舌枯悸眩暈 氣短厥逆脈微芤 血脈空虛不榮潤 （三）、氣滯類證 （1)氣滯證氣滯主證脹悶痛，脹疼發(fā)作時重輕， 竄痛噯氣矢氣減，兼證五臟各有型。 （4）氣脫證氣脫證見命垂危，神情淡漠或昏憒， 呼吸微弱大汗出，面色蒼白脈微絕。 （2）氣陷證氣陷氣虛失升舉，倦怠少氣頭目昏， 臟器下垂腹脹墜，舌淡脈弱小便頻。（六）火（熱）淫證候火淫壯熱面赤渴，尿黃便秘并失眠，狂躁出血譫語昏，紅腫熱痛化膿溫。（四）濕淫證候傷濕胸悶全身重，體倦不渴尿清長，冒濕主要首如裹，遍體不舒四肢怠。（二）寒淫證候寒淫證候寒象生，傷寒中寒寒痹撐，寒痹關(guān)節(jié)痛劇烈，中寒吐瀉脘腹痛。 《陰陽證方訣》陽盛清熱使白虎，陰盛理中四逆阻，陽虛八味地黃丸，知柏地黃治陰虛，陰盛格陽假熱象，四逆白通急煎服，陽盛格陰四肢逆，承氣蕩熱須急圖，亡陽大汗參附暖，亡陰獨參飲自蘇。亡陽病變陽虛脫，手足厥冷汗出多。失血脫水成之陰，口干喜冷汗多粘。五心煩熱脈細數(shù)，舌紅無苔臥不寧。尿清便溏口不渴，舌淡苔白脈沉遲陽證神旺語聲粗，面目紅赤呼吸粗。第三節(jié)虛實虛實邪正盛衰機 邪盛則實精奪虛 錯雜真假與轉(zhuǎn)化 表里寒熱各有之 ―、虛證虛證形瘦無精神 心悸氣短汗雨淋 陰虛盜汗五心熱 陽虛自汗肢不溫 、 無寒氣虛聲低懶 無熱血虛夢?；?二、實證實證停郁精神狂 息粗咳嗽痰濁黃 胸脅脘腹脹滿痛 便難里急不爽強 小便不通或澀痛 舌紅苔黃脈弦長 三、虛證與實證鑒別虛證實證鑒別明 外感內(nèi)傷看病程 聲息粗壯與低弱 喜按拒按舌脈情 虛實關(guān)系 （1） 虛實夾雜 1. 上實下虛證 上實喘咳壅盛痰 胸背腹脹臥則難 下虛浮腫吸氣少 形寒肢冷腰膝酸 2. 上虛下實證 上虛心肺不足證 下實大腸濕熱凝 心悸怔忡氣息短 里急后重便血膿 3. 里實表虛證 里實表虛風熱壅 郁在三焦表里中 腹?jié)M拒按二便閉 發(fā)熱汗出痛惡風 4. 里虛表實證 里虛表實食欲減 便溏食后腹脹滿 惡寒發(fā)熱頭身痛 素體陽虛又外感 5. 虛中挾實 虛中夾實病脾腎 腎不主水脾不運 食少便溏腰酸痛 尿少浮腫實邪困 6. 實中挾虛 實中夾虛實結(jié)聚 脘腹脹滿二便閉 體痩面黃飲食少 氣短乏力脈弦細 7. 虛實各半 虛實各半咳胸滿 痰涎壅盛又外感 素體陽虛便失禁 形寒肢冷動則喘 （2） 虛實真假 1. 真實假虛 內(nèi)有真實外假虛 里急后重癥瘕積 體痩神疲身肢冷 大實羸狀補益疾 2. 真虛假實 真虛假實腹脹滿 痛喜揉按且和緩 舌質(zhì)胖嫩虛弦脈 反瀉含冤重危險 3. 虛實真假鑒別 虛實真假辨識分 脈舌言語體質(zhì)因 脈有力神沉候真 假脈浮候無力神 真實舌老苔黃厚 真虛苔白薄淡嫩 聲高息粗多真實 聲低氣怯真虛甚 新病身強為真實 真虛久病老弱存 （3） 虛實轉(zhuǎn)化1. 實證轉(zhuǎn)虛 實證轉(zhuǎn)虛高熱病 口渴汗出脈大洪 失治誤治久不愈 食少消痩面不榮 虛證轉(zhuǎn)實脾肺衰 痰食水血結(jié)成災 健脾化濕宣肺氣 只可補益不可開四、虛實與表里寒熱的關(guān)系 （一）表虛證 表虛外感與內(nèi)傷 外感表虛頭項強 熱汗惡風脈浮緩 內(nèi)傷氣短倦便溏 （二）表實證 表實外感正邪爭 腠理密閉汗不通 頭身疼痛脈浮緊 惡寒重而發(fā)熱輕 （三）里虛寒證 里虛寒證內(nèi)陽空 面白舌淡神不應 畏寒肢冷腹喜按 脈微便溏尿長清 （四）里虛熱證 里虛熱證陰虧極 潮熱盜汗兩顴赤 消瘦口干五心熱 病理陰虛陽有佘 （五）里寒實證 里寒實證喜溫暖 腹痛泄瀉痰鳴喘 面白肢冷尿清淡 舌淡苔白脈遲緩 （六）里實熱證 里實熱證高熱煩 面紅目赤大便難 神昏譫語腹拒按 溲赤滑數(shù)苔黃干 《虛實證方訣》氣虛扶正用四君，血虛補血四物尋，虛實夾雜降氣湯，真虛假實香砂君。（3）虛里按診應手緩聚是正常 移位增大抬高畸 微弱氣虛或支飲 遲弱動數(shù)心陽虛 彈手洪絕散數(shù)喘 心肺氣絕危候先 時有一止宗氣離 動高而聚為熱甚 （4）脅部按診脅部肝膽經(jīng)脈居 喜按無力為肝虛 腫塊拒按為血瘀 質(zhì)軟滑痛肝熱著 質(zhì)硬不痛多肝積 質(zhì)硬不平痛肝癌 梨形壓痛膽石脹 左痞肥氣硬瘧母 （2） 按脘腹 心下硬滿按之痛 水氣實邪結(jié)胸名 濡軟不痛胸痞證 邪熱阻滯胃虛成 腹部痛脹辨虛實 拒按實證喜按虛 叩之如鼓腹氣脹 如嚢裹水水膨知 癥積硬痛有定處 瘕聚無形痛可移 腸癰右下腹拒按 包塊按移是蟲積 （3） 按肌表 1. 察寒熱 按尺膚察寒熱情 初熱久輕表證明 初輕久熱里實熱 肌膚熱泛虛癆成 2. 察潤燥 皮膚潤澤津末傷 或為汗出玄府張 干燥無津傷津液 肌膚甲錯瘀血詳 3. 診疼痛 肌膚疼痛辨虛實 按之痛實痛減虛 輕重部位分淺深 輕按在淺重在深 4. 察腫脹 手壓肌膚腫脹清 水腫氣腫要分明 按之不起為水腫 舉之即起氣腫成 5. 察瘡瘍 硬腫不熱屬陰證 高腫烙手陽證名 無膿不痛按之硬 頂軟波動是化膿 膿在淺表輕按痛 重按方痛在深層 6. 診尺膚 肘后內(nèi)側(cè)為尺膚 熱甚熱證涼泄瀉 窅而不起為風水 粗糙失精或血瘀 （四）按手足陽盛熱熾手足熱 陰盛陽虛手足寒 身冷肢厥寒厥證 身熱肢冷熱郁煩 外感表證手背熱 手心熱重內(nèi)傷纏（五）按腧穴酸脹無痛為正常 壓痛結(jié)節(jié)為病理 第七章 八綱八綱表里寒與熱 虛實陰陽萬病綱 錯綜復雜千變化 理出頭緒立法方 第一節(jié) 表里表里二綱定病位 病邪深淺外與內(nèi) 傷寒溫病此為綱 臟腑經(jīng)絡皆相對 一、表證表證邪入肌表中 病急程短位淺輕 惡寒發(fā)熱苔薄白 脈浮咳嗽頭身痛 （一）表寒證傷寒惡寒身發(fā)熱 鼻塞無汗浮緊咳 中風惡風脈浮緩 頭項強痛自汗多 （二）表熱證表熱熱重惡寒輕 微渴有汗咽腫紅 咳痰稠粘脈浮數(shù) 舌紅苔黃銀翹靈 二、里證里證邪深入里言 外感后期內(nèi)臟傳 傳入直中情食倦 氣血逆亂病多端 （一）里熱實證里熱實證高熱狂 煩譫口渴喜飲涼 腹痛拒按尿亦少 沉數(shù)有力舌苔黃 （二）里虛寒證里寒虛證腹冷感 脘腹?jié)M痛喜按暖 嘔吐清水食納少 便溏清谷氣息短 小便清長舌質(zhì)淡 舌苔白色脈沉緩 三、半表半里證半表半里邪正爭 寒熱往來苦滿胸 心煩喜嘔不欲食 口苦脈弦目眩聾 四、表證和里證鑒別表證里證鑒別嚴 病程長短辨何難 體征詳察舌與脈 癥狀細問熱與寒 表證和里證的關(guān)系 （一）表里同病表里同病同時兼 寒熱虛實最有關(guān) 表證未罷又及里 內(nèi)傷愈未外感添 （二）表里出入表邪不解入里層 抗力低下邪氣隆 護理不當失誤治 表邪入里病勢增 里邪從內(nèi)透出表 醫(yī)護得當抗力升 《表里證方訣》表寒荊防為敗毒，表熱銀翹脈數(shù)浮，表虛桂枝能解肌，表寒麻黃惡寒除，里寒附子理中湯，里熱口苦用白虎，里虛十全可大補，表里俱病喘汗出，葛根芩連把病驅(qū)，里實承氣能通腑，半表半里小柴胡。結(jié)胸痞滿疼痛分，有痛結(jié)胸無痛痞。 （4）二便之氣 氣味共性記分明 分泌排泄物分清 酸腐臭穢多實熱 虛寒寒濕氣味腥 大便酸臭腸郁熱 溏泄而腥脾虛寒 臭如敗卵不消食 食積化腐為傷食 小便黃臊臭濕熱 爛蘋果味消渴重 （5）經(jīng)帶惡露之氣 經(jīng)臭屬熱腥為寒 帶黃濕熱清稀寒 崩漏帶臭為癌病 產(chǎn)后惡露濕熱毒 （二）病室氣味水腫晚期尿臊味 失血證候味血腥 爛蘋果味消渴重 病體腐臭疫氣蒸 或為瘡瘍潰化膿 尸臭臟敗病垂危 蒜臭多為磷中毒 汗臭此為濕溫明 第四章 切診 切診總括切診脈診按診分 三部九候天地人 寸口人迎脈相比 獨取寸口為方針 按診包括捫肌膚 手足胃腹觸壓尋 （1） 診脈的部位 寸口診法出內(nèi)難 只診寸口一部全 簡便易行醫(yī)全用 脈之大會手太淵 2. 寸口診法的原理 寸口動脈屬肺經(jīng) 肺朝百脈氣血行 起于中焦通脾胃 脈之大會診病清 掌后高骨是為關(guān) 關(guān)前為寸后尺邊 左手三部心肝腎 右手肺脾命門安 （二）診脈的方法脈診時間清晨好 內(nèi)外安靜干擾少 診脈之法令患安 平臂平心掌向天 尋關(guān)定位指端齊 調(diào)息察至意須專 舉尋按候浮中沉 總按單按仔細參 時間必滿五十動 配合三診始周全 （三）正常脈象常脈從容節(jié)律勻 不遲不數(shù)不浮沉 一息四至和緩象 特點須記胃根神 （四）異常脈象與主病異常病脈二十八 浮沉遲數(shù)虛實加 長短洪微緊緩脈 芤革弦牢澀與滑 散細使動濡和弱 促結(jié)代疾至數(shù)查 （五）異常脈象與主病異常病脈二十八 浮沉遲數(shù)虛實加 長短洪微緊緩脈 芤革弦牢澀與滑 散細伏動濡和弱 促結(jié)代疾至數(shù)查 、芤脈、散脈浮脈輕取皮膚得 重按稍弱表證逢 有力表實無力虛 久病陰竭證可驚 芤脈傷陰失血病 邊實中空似捻蔥 散浮不齊名散脈 臟腑精虧病危頃 、伏脈、牢脈沉脈重按筋骨尋 病主里證虛實分 有力邪實氣血困 無力虛損內(nèi)傷因 伏脈推筋著骨取 霍亂亡陽厥逆深 實大弦長名牢脈 癥瘕積聚病屬陰 、緩脈一息三至脈名遲 病主寒證分虛實 有力實寒血凝滯 無力陽衰不可疑 四至和緩正常脈 緩弱脾虛或傷濕 、疾脈數(shù)脈一息六至通 熱證脈快血沸騰 有力而數(shù)陽熱盛 數(shù)而無力陽虛成 疾脈一息七八至 熱極陽亢陰液空 虛脈舉按無力空 主虛氣短汗怔忡 陽氣不斂脈浮大 陰血虧損脈不充 實脈舉按有力長 實證高熱便燥狂 正盛邪實相搏結(jié) 氣血壅盛脈堅強 、動脈滑財流利應指圓 病主食火和飲痰 沖和有力正常象 婦女妊娠五月間 動脈滑數(shù)主驚痛 跳突如豆顯于關(guān) 澀脈細遲往來難 三五不調(diào)應指端 氣滯血瘀澀有力 傷精血少無力艱 長脈首尾端直長 超過本位指下詳 若兼和緩氣血盛 肝亢熱實脈滿張 首尾縮縮脈名短 寸尺部位不能滿 若兼無力氣虛象 有力氣滯痰食顯 洪脈洪大有力強 來盛去衰證屬陽 三焦實火邪熱盛 血行加速脈擴張 、濡脈、弱脈、微脈細脈如線但清晰 病主諸虛又主濕 虛則氣血不充脈 濕壓脈道細可知 濡脈浮細弱沉細 微脈欲絕皆主虛 、緊脈、革脈弦脈端直似琴弦 病屬肝膽痛飲痰 緊脈繃急數(shù)有力 脈道拘急痛因寒 革主半產(chǎn)亡精血 如按鼓皮浮而弦 、結(jié)脈、促脈代脈緩止有定數(shù) 臟氣衰竭虧損名 結(jié)脈緩止無定數(shù) 痰結(jié)氣滯陰寒凝 促脈數(shù)而時一止 氣滯血瘀陽熱成 （5） 二十八脈的分類和鑒別 脈象繁多不易記 須抓綱領找規(guī)律 近代分類有六綱 浮沉遲數(shù)與虛實 浮類為綱芤革散 沉綱伏牢為一系 遲類為綱緩結(jié)代 數(shù)疾促動相接續(xù) 虛細濡弱微澀短 實長洪滑弦緊具 （六）相兼脈象與主病疾病復雜脈相兼 二合三合脈相關(guān)