【正文】 傷寒證太陽(yáng)傷寒寒邪重，發(fā)熱惡寒與頭痛； 無(wú)汗而喘脈浮緊，辛溫發(fā)汗毛竅通。 （十四）脾腎陽(yáng)虛證脾腎陽(yáng)虛命火衰，五更泄瀉完谷溏； 形寒面光腰膝冷，畏冷肢涼久瀉痢， 面?2?5身腫尿不利，舌胖苔滑脈沉遲。 （十一）肝胃不和證肝胃不和多情志，胃脘脅肋脹痛竄， 噯氣呃逆吞酸雜，不思飲食情志抑， 煩躁易怒善太息，舌紅脈弦苔薄黃。 （八）肺腎陰虛證肺腎陰虛虛火灼，干咳痰少甚血唾； 音啞咽干盜汗瘦，腰酸顴紅骨蒸熱。 （五）心肝血虛證肝血不足難養(yǎng)心，失眠多夢(mèng)心悸慌； 頭暈?zāi)垦Ｖ鹇?，面白?jīng)少甚則閉。 （二）心腎陽(yáng)虛證心腎陽(yáng)虛唇甲青，小便不利肢體寒； 心悸怔忡胸悶喘，肢體浮腫腰膝酸。 （十四）膽郁痰擾證膽郁痰擾躁不安，嘔惡太息兼失眠， 眩暈口苦胸脅滿(mǎn)，膽怯驚悸吐痰涎。 舌紅少津苔黃燥，津虧嗜辛脈細(xì)澀。 （八）胃腸氣滯證胃脘氣滯邪氣擾，脘腹脹痛竄痛要， 痛而欲吐或欲瀉，噯氣腸鳴瀉不爽， 矢氣痛緩無(wú)則劇，便秘苔厚脈弦貌。 （六）寒滯胃腸證寒滯面青急暴痛，遇寒則甚得溫輕， 畏寒肢冷口不渴，苔白脈弦或沉緊。 （二）胃陽(yáng)虛證陽(yáng)氣不足胃失煦，胃痛綿綿時(shí)發(fā)止， 喜溫喜按食后緩，畏寒肢冷不化食， 納呆脘痞口淡倦，舌淡吐清脈沉遲。 耳聾耳鳴步履艱，舌質(zhì)淡嫩脈沉弱。 （三）腎陰虛證腎陰不足生虛火，頭暈耳鳴腰膝軟， 潮熱盜汗五心熱，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)； 男子陽(yáng)強(qiáng)虛火旺，遺精早泄或易舉。 男子陽(yáng)痿命火衰，女子不孕為宮寒； 舌淡而胖苔白滑，脈沉無(wú)力尺部看。 陰虛動(dòng)風(fēng)熱病后，肝腎陰傷人消瘦； 筋脈失養(yǎng)手足蠕，虛火內(nèi)生兩顴紅； 舌紅少苔陰虛現(xiàn)，脈細(xì)而數(shù)力不足。 （5）肝陽(yáng)上亢證肝陽(yáng)上亢頭脹痛，煩燥易怒顏面紅； 頭重腳輕腰膝軟，眩暈耳鳴睡多夢(mèng)； 舌紅少津脈弦勁，本虛標(biāo)實(shí)水不充。 （2）肝陰虛證肝陰虧虛眼干澀，舌紅少津弦細(xì)數(shù)， 顴紅潮熱盜汗生，面部烘熱五心煩， 脅肋隱隱有灼痛，手足蠕動(dòng)口咽干。 濕熱苔膩顏色黃，或見(jiàn)身熱熱不揚(yáng)。 （4）脾不統(tǒng)血證脾虛甚則不統(tǒng)血，血滲肌膚呈紫色； 婦人經(jīng)多或崩漏，少氣懶言面萎黃； 便血尿血齒衄等，皆為氣虛失固攝。 脾病證 （1） 虛證 （1）脾氣虛證脾胃氣虛納谷呆，腹脹時(shí)作運(yùn)化乖； 大便溏薄水滲腸，面黃消瘦或浮腫； 少言倦怠氣虛象，脈緩而弱舌色淡。 （8）寒痰阻肺證寒痰阻肺咳嗽喘，痰多色白稀或稠， 易咯胸悶喉哮鳴，惡寒肢冷舌質(zhì)淡。 （5）燥邪犯肺證燥邪傷肺秋季生，微惡風(fēng)寒發(fā)熱輕； 干咳無(wú)痰或痰少，痰中帶血或胸疼； 鼻衄尿少大便干，脈浮數(shù)緊汗少無(wú)； 口唇鼻咽皮膚干，舌苔干燥薄少津。（2）肺陰虛證肺陰虛證肺癆多，久咳傷肺虛熱灼； 干咳無(wú)痰或痰少，痰中帶血不易咯； 口咽干燥津液虧，聲音嘶啞為金破； 形體消瘦午后熱，骨蒸盜汗夜間作； 虛火炎炎兩顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。 礞石鐵落溫膽湯。 若見(jiàn)突然昏倒地，口吐涎沫則為癇； 皆為濕痰蒙心竅，舌苔白膩可為鑒。 瘀血脈澀舌紫暗，疼痛如刺痛不移； 痰阻悶痛多體胖，身體困倦苔白膩。（二）實(shí)證（6）心火亢盛證舌診心病本為竅，發(fā)熱吐衄夜難眠， 心悸虛煩神不定，口渴唇裂津液少， 心與小腸相表里，心火下移患血尿。 心氣陰兩虛證，炙甘草湯生脈散；(3)心氣虛證氣陽(yáng)可以指功能，心氣不足難鼓動(dòng)， 面色淡白或自汗，神疲胸悶動(dòng)加重， 心慌氣短而脈虛，或呈數(shù)脈結(jié)代送。 第9章 臟腑辨證 ―、心病證 （1) 虛證 (1)心血虛證中醫(yī)陰血指物質(zhì)，心血不足難養(yǎng)神， 心神不安悸健忘，失眠多夢(mèng)伴怔忡， 面色不華唇舌淡，脈細(xì)結(jié)代氣不勻。 憂(yōu)思太過(guò)傷脾胃，面黃善臆腹脹悶。 （四）、津液虧虛證津液不足體失養(yǎng)，皮膚干燥毛不榮， 便秘尿少脈細(xì)數(shù)，唇焦舌燥干渴生。 溢飲水溢尿不利，肢體疼痛沉重疲。 燥痰干咳身胸痛，痰少難咳或帶紅， 舌紅苔少脈細(xì)數(shù)，鼻咽干燥煩渴生。 辨津液癥候 （一）、痰證舌苔粘膩脈象滑，痰證之象可分明。 面白色淡脈細(xì)弱，自汗心悸兼失眠。 （七）、氣血同病證類(lèi) （1）氣滯血淤證氣滯血淤肝郁成，太息易怒脅脹痛。 面紅目赤尿短黃，熱盛肉腐瘡瘍生； 舌質(zhì)紅絳脈數(shù)疾，清熱涼血法可斟。 （2）氣逆證氣逆泛指氣上逆，升發(fā)太過(guò)氣上沖， 氣逆證在肺胃肝，咳嗽氣喘平臥難； 噯氣呃逆伴嘔吐，目赤頭痛與暈眩。 （4）氣脫證氣脫證見(jiàn)命垂危，神情淡漠或昏憒， 呼吸微弱大汗出，面色蒼白脈微絕。（六）火（熱）淫證候火淫壯熱面赤渴，尿黃便秘并失眠，狂躁出血譫語(yǔ)昏，紅腫熱痛化膿溫。（二）寒淫證候寒淫證候寒象生，傷寒中寒寒痹撐，寒痹關(guān)節(jié)痛劇烈，中寒吐瀉脘腹痛。亡陽(yáng)病變陽(yáng)虛脫，手足厥冷汗出多。五心煩熱脈細(xì)數(shù)，舌紅無(wú)苔臥不寧。第三節(jié)虛實(shí)虛實(shí)邪正盛衰機(jī) 邪盛則實(shí)精奪虛 錯(cuò)雜真假與轉(zhuǎn)化 表里寒熱各有之 ―、虛證虛證形瘦無(wú)精神 心悸氣短汗雨淋 陰虛盜汗五心熱 陽(yáng)虛自汗肢不溫 、 無(wú)寒氣虛聲低懶 無(wú)熱血虛夢(mèng)眩昏 二、實(shí)證實(shí)證停郁精神狂 息粗咳嗽痰濁黃 胸脅脘腹脹滿(mǎn)痛 便難里急不爽強(qiáng) 小便不通或澀痛 舌紅苔黃脈弦長(zhǎng) 三、虛證與實(shí)證鑒別虛證實(shí)證鑒別明 外感內(nèi)傷看病程 聲息粗壯與低弱 喜按拒按舌脈情 虛實(shí)關(guān)系 （1） 虛實(shí)夾雜 1. 上實(shí)下虛證 上實(shí)喘咳壅盛痰 胸背腹脹臥則難 下虛浮腫吸氣少 形寒肢冷腰膝酸 2. 上虛下實(shí)證 上虛心肺不足證 下實(shí)大腸濕熱凝 心悸怔忡氣息短 里急后重便血膿 3. 里實(shí)表虛證 里實(shí)表虛風(fēng)熱壅 郁在三焦表里中 腹?jié)M拒按二便閉 發(fā)熱汗出痛惡風(fēng) 4. 里虛表實(shí)證 里虛表實(shí)食欲減 便溏食后腹脹滿(mǎn) 惡寒發(fā)熱頭身痛 素體陽(yáng)虛又外感 5. 虛中挾實(shí) 虛中夾實(shí)病脾腎 腎不主水脾不運(yùn) 食少便溏腰酸痛 尿少浮腫實(shí)邪困 6. 實(shí)中挾虛 實(shí)中夾虛實(shí)結(jié)聚 脘腹脹滿(mǎn)二便閉 體痩面黃飲食少 氣短乏力脈弦細(xì) 7. 虛實(shí)各半 虛實(shí)各半咳胸滿(mǎn) 痰涎壅盛又外感 素體陽(yáng)虛便失禁 形寒肢冷動(dòng)則喘 （2） 虛實(shí)真假 1. 真實(shí)假虛 內(nèi)有真實(shí)外假虛 里急后重癥瘕積 體痩神疲身肢冷 大實(shí)羸狀補(bǔ)益疾 2. 真虛假實(shí) 真虛假實(shí)腹脹滿(mǎn) 痛喜揉按且和緩 舌質(zhì)胖嫩虛弦脈 反瀉含冤重危險(xiǎn) 3. 虛實(shí)真假鑒別 虛實(shí)真假辨識(shí)分 脈舌言語(yǔ)體質(zhì)因 脈有力神沉候真 假脈浮候無(wú)力神 真實(shí)舌老苔黃厚 真虛苔白薄淡嫩 聲高息粗多真實(shí) 聲低氣怯真虛甚 新病身強(qiáng)為真實(shí) 真虛久病老弱存 （3） 虛實(shí)轉(zhuǎn)化1. 實(shí)證轉(zhuǎn)虛 實(shí)證轉(zhuǎn)虛高熱病 口渴汗出脈大洪 失治誤治久不愈 食少消痩面不榮 虛證轉(zhuǎn)實(shí)脾肺衰 痰食水血結(jié)成災(zāi) 健脾化濕宣肺氣 只可補(bǔ)益不可開(kāi)四、虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系 （一）表虛證 表虛外感與內(nèi)傷 外感表虛頭項(xiàng)強(qiáng) 熱汗惡風(fēng)脈浮緩 內(nèi)傷氣短倦便溏 （二）表實(shí)證 表實(shí)外感正邪爭(zhēng) 腠理密閉汗不通 頭身疼痛脈浮緊 惡寒重而發(fā)熱輕 （三）里虛寒證 里虛寒證內(nèi)陽(yáng)空 面白舌淡神不應(yīng) 畏寒肢冷腹喜按 脈微便溏尿長(zhǎng)清 （四）里虛熱證 里虛熱證陰虧極 潮熱盜汗兩顴赤 消瘦口干五心熱 病理陰虛陽(yáng)有佘 （五）里寒實(shí)證 里寒實(shí)證喜溫暖 腹痛泄瀉痰鳴喘 面白肢冷尿清淡 舌淡苔白脈遲緩 （六）里實(shí)熱證 里實(shí)熱證高熱煩 面紅目赤大便難 神昏譫語(yǔ)腹拒按 溲赤滑數(shù)苔黃干 《虛實(shí)證方訣》氣虛扶正用四君，血虛補(bǔ)血四物尋，虛實(shí)夾雜降氣湯，真虛假實(shí)香砂君。結(jié)胸痞滿(mǎn)疼痛分，有痛結(jié)胸?zé)o痛痞。 二、嗅氣味 （1） 嗅病體味 （1） 口氣 口氣臭穢胃熱成 或有齲齒口不清 酸臭脘脹傷食滯 腥臭咳膿是肺癰 （2） 汗氣 汗出腥膻濕熱蘊(yùn)，腥臭溫疫火毒熾， 腋下臊臭濕熱狐。 不高不低日常呃，一時(shí)氣逆不屬病。 （2） 淡白舌 淡白舌是虛寒證 氣血兩虧瘦薄形 陽(yáng)虛寒濕舌胖嫩 潤(rùn)滑多津齒痕明 （3） 紅舌 紅舌主熱分虛實(shí) 色澤干燥與潤(rùn)濕 實(shí)熱紅干有裂刺 鮮紅少苔是陰虛 （4） 絳舌 絳舌里熱色深紅 干裂芒刺熱入營(yíng) 少苔而絳虛火旺 陰竭枯萎鏡面同 （5） 青紫舌 青紫舌干屬熱極 淡紫濕潤(rùn)寒盛醫(yī) 青紫而暗有斑點(diǎn) 痛有定處是血瘀 （二）望舌形舌形細(xì)嫩主虛寒 粗老堅(jiān)斂實(shí)熱煩 瘦薄陰虧氣血弱 胖大陽(yáng)虛熱濕痰 芒刺熱盛發(fā)疹斑 裂紋白虛紅主熱 齒痕陽(yáng)虛水腫病 光滑如鏡陰精干 （三）望舌態(tài)舌動(dòng)強(qiáng)實(shí)中風(fēng)歪 痿軟氣血陰虛態(tài) 久病肝風(fēng)舌震顫 吐弄心脾熱為災(zāi) 短縮淡寒紅絳熱 胖滑痰濕正氣衰 （四）舌下絡(luò)脈短細(xì)偏淡氣血虛，粗黑青紫暗紅瘀。 飲食藥物可染苔，苔色不符要問(wèn)餐， 牙齒殘缺半側(cè)厚，張口呼吸苔燥干。 苔乃胃氣熏蒸成，五臟六腑與胃通， 并與腎氣不分離，先天后天兩作用。 （三）望嘔吐物吐物清稀屬胃寒，胃熱穢濁味臭酸， 傷寒酸腐食不化，黃苦郁熱膽與肝， 吐血鮮紅或紫暗，胃熱肝火絡(luò)破殘。 ①斑陽(yáng)斑點(diǎn)大似錦紋 平鋪紅紫結(jié)片云 稀疏紅活達(dá)四末 熱退順證有精神 密集紫黑入胸腹 壯熱神昏邪毒深 陰斑紅紫點(diǎn)不一 發(fā)無(wú)定處隱隱稀 面背不見(jiàn)出無(wú)常 內(nèi)傷血熱與氣虛 ②疹疹似麻粒色桃紅 高出皮膚界線(xiàn)明 始出顏面后身肢 外感時(shí)邪肺熱生 熱輕出透色紅潤(rùn) 漸隱熱退是順征 壯熱難出疹突回 色淡或暗皆屬兇 風(fēng)疹細(xì)小稀疏形 淡紅身癢癥狀輕 隱疹連接如云片 高出皮膚瘙癢明 2. 水皰 ①白?2?7白?2?7顆粒小泡疹 擦破流水屬濕溫 頸胸多見(jiàn)面不發(fā) 順證晶瑩枯邪深 ②水痘 痘分水痘與天花，水痘水泡不留疤， 天花形圓出等大，根紅頂膿白漿痂。 （五）望二陰陰挺脫肛中氣陷，陰部濕癢濕熱肝， 痔瘡又分內(nèi)外混，血熱腸燥或濕熱， 肛裂便血燥屎撐，瘺管流膿不收口。 項(xiàng)軟腎虧脾胃虛，頸脈動(dòng)顯水腫稱(chēng)。驚怖癲病及驚風(fēng)，苦笑破傷風(fēng)象征 （2） 望五官 （1）望目望目紅腫實(shí)熱證 瞼爛目黃脾熱濕 窠腫水病傷津陷 曈縮中毒散精虛 肝風(fēng)天吊目斜視 昏睡露睛脾氣虛 五輪學(xué)說(shuō)心中吟，兩眥血輪屬于心，白睛氣輪肺所屬，黑睛風(fēng)輪肝莫屬，瞳仁水輪眼科腎，眼瞼肉輪脾相奔，目赤為火淡白虛，胞黑晦暗屬腎虛，瞳孔散大瀕死危，瞳小中毒肝火旺，脾氣不升胞瞼垂。 （2） 問(wèn)疼痛的部位 1. 頭痛 頭痛病在髄諸陽(yáng) 實(shí)痛暴急虛緩長(zhǎng) 風(fēng)熱面赤身惡熱 風(fēng)寒怕風(fēng)頭項(xiàng)強(qiáng) 氣虛綿綿過(guò)勞甚 血虛頭暈面白蒼 前額陽(yáng)明少陽(yáng)側(cè) 巔頂厥陰后太陽(yáng) 頭痛連齒少陰病 牙為骨余病腎詳 2. 胸痛 胸痛病證有多般 胸痹憋悶痛引肩 面青痛劇真心痛 肺熱熱咳喘鼻煽 潮熱盜汗陰虛證 痰濕胸悶喘多痰 肺癰咳吐膿血臭 氣滯太息脹痛連 刺痛血瘀有定處 痞滿(mǎn)不痛寒熱兼 3. 問(wèn)脅部 脅痛病犯肝膽經(jīng) 氣脹火灼刺瘀成 懸飲咳痛肋間滿(mǎn) 嘔惡身黃濕熱蒸 往來(lái)寒熱少陽(yáng)證 傷寒胸脅苦滿(mǎn)疼 4. 胃脘痛 胃脘冷痛屬于寒 熱痛口臭便結(jié)干 血瘀刺痛脹氣滯 陰虛嘈雜五心煩 5. 腹痛 大腹總屬脾胃鄉(xiāng) 小腹腸腎胞膀胱 兩脅少腹肝經(jīng)過(guò) 痛位不同知病方 實(shí)證拒按痛急暴 虛證喜按痛緩長(zhǎng) 得熱痛減屬寒痛 痛而喜冷熱為殃 持續(xù)陣發(fā)脹吐閉 腸閉腸結(jié)氣不通 全腹壓痛反跳痛 臟器穿孔或熱毒 6. 背痛 背脊多因寒濕傷 背痛連項(xiàng)寒太陽(yáng) 7. 腰痛 腰痛綿綿屬腎虛 陰雨痛甚感寒濕 灼熱沉脹濕熱痛 刺痛不移是血瘀 8. 四肢痛 肢痛風(fēng)寒濕熱痹 疼痛性質(zhì)病可知 風(fēng)竄寒劇熱灼痛 沉重酸痛屬于濕 9. 周身痛 身痛多因風(fēng)寒濕 凝滯經(jīng)絡(luò)血行遲 暑濕疫毒發(fā)斑痛 久病臥床營(yíng)血虛 （四）問(wèn)頭身胸腹頭暈癥狀多因成 肝亢目眩兼耳鳴 胸悶嘔惡痰濕盛 面白舌淡血不榮 耳鳴遺精腰酸軟 腎虛失養(yǎng)髓?？?氣機(jī)不暢胸悶心 心慌不安為心悸 驚悸怔忡需分清 肝膽脅脹脘痞胃 氣滯腹脹濕重身 身重因濕困陽(yáng)氣 嗜臥懶言脾病知 乏力或虛或脾濕 麻木或虛或肝風(fēng) （5） 問(wèn)耳目 （1）問(wèn)耳耳中暴鳴肝火攻 漸鳴按輕髓不充 新病暴聾肝火逆 年老漸聾精氣虧 腎虛風(fēng)邪故重聽(tīng) 耳脹耳閉風(fēng)痰濕 （2）問(wèn)目目痛惡嘔五風(fēng)障 目癢羞明風(fēng)熱傷 眩暈肝亢痰濕盛 肝腎虧虛昏雀歧 （六）問(wèn)睡眠睡眠衛(wèi)氣陰陽(yáng)關(guān) 理出靈樞口問(wèn)篇 失眠嗜睡須詳辨 各種病因察相兼 （1）失眠 失眠又稱(chēng)不寐證 陽(yáng)盛陰虛不得眼 驚悸納少心脾弱 心腎不交潮熱煩 胸悶口苦痰熱擾 脘脹食滯臥不安 （2）嗜睡 嗜睡多眠神疲倦 陽(yáng)虛陰盛有濕寒 身重脘悶濕困脾 脾氣虛弱倦懶言 心腎陽(yáng)衰但欲寐 邪陷熱譫發(fā)疹斑 （七）問(wèn)飲食與口味 （1）問(wèn)口渴與飲水 口渴飲水津液添 渴飲多少病態(tài)關(guān) 不渴喜熱屬寒證 大渴飲冷