【正文】 循環(huán)后，急救人員應(yīng)當輪換按壓者，以防止按壓者疲勞，按壓質(zhì)量下降。，胸外按壓不應(yīng)停止，強調(diào)有效的心臟按壓的重要性，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開的時間與按下基本相同。2；雙人復(fù)蘇時，成人為30,2，對嬰兒和兒童仍使用1539。3，在CPR和除顫之后再建立靜脈通道，藥物治療和高級呼吸通路?！咀⒁馐马棥俊⑿毓枪钦?、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺衛(wèi)止巨些些魚絲堅魚絲竺一―挫傷、月干脾撕裂以及脂肪栓塞等。如果見到口腔異物，立即清除，保持呼吸通道暢通。6，檢查循環(huán)(10秒)在CPRS個周期后進行(10秒)；查頸動脈的搏動；尋找搏動征象。叮(具有雙相波)或12叮(直線雙相波)，單相波用360)。雙相除顫器首次除顫成功率達90%，如對室顫或無脈性室速患者首次電擊無效，則繼續(xù)進行胸部按壓；即使除顫有效，搶救人員也要繼續(xù)進行5組CPR，因為多數(shù)患者在除顫后仍不能馬上恢復(fù)有效的組織灌注。按壓人每2分鐘輪換，保證按壓質(zhì)量。要使胸壁下陷4一5cm，嬰兒為胸廓的1/3一1/2。每次評估復(fù)蘇效果要按壓2分鐘后檢查一次脈搏。2，連續(xù)5個周期，按壓后手掌維持在正確位置，按壓盡量減少中斷(10秒)。通氣以見到胸廓起伏為度，避免迅速而強力的人工呼吸而導(dǎo)致過度通氣。對于呼吸停止的無意識患者，用5一10秒(10秒)檢查是否存在呼吸，如無呼吸，先進行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓。，下領(lǐng)前推法(易造成頸椎移位，且不可充分開放氣道)。無脈性心臟碎死給藥時間：在檢查心律后立即行CPR時給藥；或在CPR期間除顫充電時給藥，或在釋放電擊后行CPR時給藥。氣管內(nèi)給藥：?10ml蒸餾水或生理鹽水稀釋。(3)藥物：在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機械通氣，氧療。(1)呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。(2)第二階段處理(第二個ABCD):A：氣管內(nèi)插管；B：評估通氣是否充分，正壓通氣；C：建立靜脈通道輸注液體及藥物：‘腎上腺素lmg，靜脈注射，每3一5分鐘重復(fù)一次。C：胸外按壓(頻率為100次／分)。其任務(wù)主要為ABC:A(airway)保持呼吸道通暢，B(breathing)進行人工呼吸，C(。、等大，在光照下迅速縮小。用示指和中指輕輕地觸及患者手腕撓側(cè)的動脈，如果感覺不清楚，可以觸摸患者頸動脈。3，觀察脈搏、心跳手腕部的撓動脈，頸部的頸動脈，大腿根部的股動脈是最容易觸摸到脈搏跳動的地方。，在保持患者呼吸道通暢的情況下，首先可以觀察胸壁有無上下起伏活動，也可將手掌心或耳朵貼在患者的鼻腔或日腔前，觀察有無氣流進出，或者用一薄紙片、棉花絲或一絲餐巾紙放在患者的鼻腔或口腔前，看看是否隨呼吸來回擺動。如果患者毫無反應(yīng)稱為意識喪失，預(yù)示著病情嚴重。心電圖檢查呈心電靜止。兒童基本生命支持包括預(yù)防、基本心肺復(fù)蘇、及時送至急診醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)。第三節(jié)基礎(chǔ)生命支持【概述】基礎(chǔ)生命支持(basichfe。如有呼吸變慢，不齊，出現(xiàn)潮式呼吸或三凹征；脈搏緩慢，細弱；血壓增高或降低、脈壓增大等情況，提示病情危重，及時采取對應(yīng)措施。生命體征的觀察內(nèi)容：觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺；脈搏的強弱、節(jié)律；血壓的高低，脈壓的變化；皮膚的色澤、溫度等。92，醫(yī)護人員應(yīng)全面了解生命體征的意義、準確地掌握患者的生命體征的變化，以便及時地采取措施進行救治?！咀⒁馐马棥浚紫葢?yīng)作生命體征檢查。(1)直接測量法：經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動脈送至主動脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護測壓系統(tǒng)，顯示血壓值，屬有創(chuàng)測量法。具體使用方法參看儀器說明書脈搏的計數(shù)法。股動脈位于大腿上端，腹股溝中點稍下方的一個強大的搏動點。在撓動脈不便測脈搏時，也可采用以下動脈：頸動脈位于氣管與胸鎖乳突肌之間。先讓患者安靜休息5一10分鐘，手平放在適當位置，坐臥均可。2，脈搏的計數(shù)法檢查脈搏通常用兩側(cè)撓動脈。(3)肛測法：多用于昏迷患者或小兒。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腋窩頂部，用上臂將體溫表夾緊，囑患者不能亂動，10分鐘后讀數(shù)，正常值為36一3739。囑患者不能用牙咬體溫計，只能上下唇吸緊，不能講話，防止咬斷體溫計和脫出。C?！咎幹谩?，體溫測量方法測量時間一般為5一10分鐘，腋下測量時間長些。、正確實施血壓測量，及時對高血壓、低血壓患者采取治療措施?！局委煼桨讣霸瓌t】、體溫測量，及時對體溫過高、體溫過低患者采取治療措施。引起眨眼的一種反射，主要反映腦橋的功能狀態(tài)。在病理情況下，大腦功能障礙可使集合反射遲鈍或消失。而雙側(cè)瞳孔散大對光反應(yīng)消失是病危瀕死的征象。?，兩側(cè)等圓、等大。嘆氣樣呼吸：見于神經(jīng)癥、精神緊張患憂郁癥的患者。點頭樣呼吸：見于瀕死狀態(tài)。(2)呼吸深度的改變：深而大的呼吸為嚴重的代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥時的酸中毒；呼吸淺見于藥物使用過量、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等。異常者見于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。～Hg，多見于休克、心肌梗死、心功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴重脫水、心力衰竭、低鈉血癥等。臨界性高血壓：是指收縮壓140一160mmHg，舒張壓90一95mmHg而言的。當高血壓腦病或顱內(nèi)壓增高時，血壓常在200/120?Hg以上。(指腦動脈壓)是衡量心血管功能的重要指標之一。在一般情況下心率與脈搏是一致的，但在心房顫動、頻發(fā)性期前收縮等心律失常時，脈搏會少于心率，稱為短細脈。、休克、高熱、嚴重的貧血和疼痛、甲狀腺危象、心肌炎，以及阿托品等藥物中毒時，心率和脈搏顯著加快。體溫升高多見于肺結(jié)核、細菌性痢疾、支氣管肺炎、腦炎、瘧疾、甲狀腺功能亢進、中暑、流感以及外傷感染等?！驹\斷要點】(1)體溫升高：低熱：,939。?，兩側(cè)等圓、等大。在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長而升高。4，血壓正常成人收縮壓為90一140?Hg，舒張壓為60一90mmHg。呼吸率與脈率之比約為1:4。老年人可慢至55?75次／分，新生兒可快至120一140次／分。次。老年人體溫略低，婦女在經(jīng)期前或妊娠時略高。正常人的體溫在24小時內(nèi)略有波動，一般情況下不超過1℃。第二節(jié)生命體征評估【概述】生命體征是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標，是用來判斷患者的病情輕重和危急程度的指征，是機體內(nèi)在活動的反映，是衡量機體狀況的可靠指標，生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓等，是體格檢查時必須檢查的項目。(3)rate/volume/pu帥／resistance：如血壓低，按照此程序予以評估，先看心率，如快，加快輸液量，如血壓仍不升，心臟是否有問題，以及血管阻力問題，考慮用升壓藥。(1)姚／IV/monitor/fluid：建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護，輸液。D(differentialdiagnosis)：找出病因。B(breathing)：評估通氣是否足夠，提供正壓通氣。，目的是在原來的基礎(chǔ)上做更深人的評估與治療。C(circulation)檢查有無頸動脈搏動，如無則心臟按壓。A(ai、ay)打開呼吸道。急診搶救室工作流程(ACLS)：適用于所有進入急診室搶救的患者。先搶救生命，穩(wěn)定生命體征，為手術(shù)創(chuàng)造條件。，嚴密觀察病情變化，隨時準備進行搶救手術(shù)。(二)加強監(jiān)護室(ICU)主要任務(wù)是維持生命器官的功能，以爭取時間對原發(fā)創(chuàng)傷進行特異性治療。④彈射傷常引起多發(fā)傷、頸椎骨折。②側(cè)方暴力時：常引起對側(cè)頸部扭傷、連枷胸、肝脾破裂。(l)閉合性損傷：以汽車事故為例。L：進食史：傷前進食情況。M：用藥史：傷后用止痛鎮(zhèn)靜藥。，重點AMPLE。(5)四肢骨折：應(yīng)注意檢查四肢遠端動脈搏動(足背動脈、撓動脈)，早期診斷大血管損傷。(3)直腸指診不應(yīng)忽視：可檢查腸腔出血、前列腺位置、骨盆骨折、直腸壁的完整及肛門括約肌。(l)領(lǐng)面部外傷：只要無呼吸道阻塞等緊急情況，留待傷后7一10天處理。如陰囊血腫摸不到前列腺不應(yīng)插人導(dǎo)尿管，如篩板骨折不應(yīng)插胃管以免誤人顱腔。(5)心電監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。(3)評價復(fù)蘇效果：呼吸頻率、脈搏、血壓、脈壓、血氣分析、尿量等，定期記錄比較評價復(fù)蘇效果。平衡液快速輸人。(1)吸氧。用AVPU法：①A：傷員是否清醒？②V：傷員對語言有無反應(yīng)？③P：對疼痛有無反應(yīng)？④U：有無任何反應(yīng)？使用GCS評分法更有意義。5)意識狀態(tài)：煩躁不安不合作是血容量不足的表現(xiàn)。3)皮膚：血容量不足，四肢發(fā)涼，出汗。正確評價休克程度：l)血壓：失血達20％血壓開始下降，失血達30％血壓60一80?Hg；失血達40％血壓30一sommHg。盡快控制出血止血，用大量敷料加壓包扎止血。如頸靜脈怒張，考慮氣胸、心包填塞、心臟挫傷、心肌梗死或空氣栓塞。如氣道開通仍不能緩解呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸、血氣胸，應(yīng)行胸腔穿刺、證實后做閉式引流。2)呼吸頻率＞35次／分或呼吸困難、要及時氣管插管。1)傷員有無呼吸停止及氣道阻塞。(2)呼吸：有無呼吸道梗阻，注意張力性氣胸、開放性氣胸及肺挫傷的連枷胸。(一)急診室主要任務(wù)是對傷員進行初期評價、復(fù)蘇及二期評價。3，科內(nèi)呼叫系統(tǒng)急診科本科內(nèi)的呼叫聯(lián)絡(luò)。(九)通信及急診呼叫系統(tǒng)。(七)輔助科室手術(shù)室、血庫、CT室、化驗室、B超室、X線室。(五)搶救場地醫(yī)院急診內(nèi)、外搶救室，大批傷員可在急診大廳。，維持搶救現(xiàn)場秩序，阻止無關(guān)人員圍觀，保證傷員進人急診室后在院內(nèi)運行的迅速安全。需做CT者在醫(yī)師陪伴下到CT室做胸、腹、頭部CT檢查。，配合各種操作。2臨床診療指南急診醫(yī)學(xué)分冊、血壓監(jiān)測、輸液、報生命體征(血壓、呼吸、脈搏)。低年資者做股動脈穿刺抽血、放置導(dǎo)尿管、骨折固定、傷口包扎、小清創(chuàng)縫合。參加搶救全過程。(A班)協(xié)助組長負責(zé)危重病員的救治，可代組長履行職責(zé)。指揮協(xié)調(diào)搶救、決定收容，全權(quán)負責(zé)診斷救治方案，決定傷員治療的輕重緩急次序，組織會診，負責(zé)向醫(yī)療機構(gòu)行政部門匯報，以求得相關(guān)利(二)協(xié)調(diào)系統(tǒng)醫(yī)務(wù)處―協(xié)調(diào)醫(yī)療搶救各個科室的支持，如各臨床科室、輔助科室、手術(shù)室、物資供應(yīng)以及安置傷病員順利住院等醫(yī)療保障。急診醫(yī)學(xué)分冊編著者名單主編副主編首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院上海市東方醫(yī)院解放軍總醫(yī)院重慶市急救醫(yī)療中心中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院編委李春盛教授(以姓氏筆畫為序)劉中民教授沈洪教授趙興吉教授黃子通教授(以姓氏筆畫為序)干建新副主任醫(yī)師于學(xué)忠主任醫(yī)師王秀潔主任醫(yī)師公保才旦主任醫(yī)師石漢文教授呂傳柱主任醫(yī)師朱繼紅主任醫(yī)師任新生主任醫(yī)師劉志教授劉勵軍主任醫(yī)師劉健主任醫(yī)師次旦群佩副教授湯益民主任醫(yī)師孫樹杰教授蘇磊主任醫(yī)師杜立峰教授楊立山副教授楊興易教授《中華急診醫(yī)學(xué)》雜志社北京協(xié)和醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院青海省急救中心河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院海南省人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院天津市泰達醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西藏自治區(qū)急救中心新疆兵團，慈醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院廣州軍區(qū)廣州，總醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院二附院寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院2臨床診療指南急診醫(yī)學(xué)分冊楊曉明主任醫(yī)師山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院李樹林主任醫(yī)師河南省人民醫(yī)院李超乾教授廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院何慶教授四川大學(xué)華西醫(yī)院張長樂教授安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院張震宇教授首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院陸一鳴教授上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳玉國教授山東大學(xué)齊魯醫(yī)院陳壽權(quán)教授溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院岳茂興教授解放軍30目的急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(EMSS)主要是應(yīng)對地震、水災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等災(zāi)難事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治。2臨床診療指南急診醫(yī)學(xué)分冊制定本《指南》僅是初次嘗試，可借鑒的資料不是很多，且急診醫(yī)學(xué)包括范圍很廣，對書中項目選擇、內(nèi)容繁簡等問題，有待于在實踐中驗證，真誠地希望廣大讀者關(guān)心支持本《指南》，提出改進意見，以便使其更加完善，更能適應(yīng)我國急診醫(yī)學(xué)的實踐與發(fā)展。在編寫過程中盡力使本書既適合于大醫(yī)院，又能適用于縣市級醫(yī)院并兼顧院前急救和基層醫(yī)院；既要反映我國急診醫(yī)學(xué)診療救治水平，又包括臨床其他專業(yè)已經(jīng)行之有效、可資急診借鑒的成熟的診療技術(shù)；既有一定權(quán)威性又具有臨床實用性、操作性。本《指南》共計20章，包括院前急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇、創(chuàng)傷、中毒、內(nèi)外婦兒等各個臨床專業(yè)急危重病，基本涵蓋了急診醫(yī)學(xué)的各個方面，由于急診醫(yī)學(xué)涵蓋面很廣，涉及臨床各個專業(yè)的方方面面，為了突出急診救治的特點，在征求各個急診醫(yī)學(xué)專家意見的前提下，重點對臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療方案和原則進行闡述。為了提高我國急診醫(yī)學(xué)診療水平，使急診從業(yè)人員在臨床工作中有章可循，在中華醫(yī)學(xué)會的領(lǐng)導(dǎo)下，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會組織全國著名急診醫(yī)學(xué)專家，經(jīng)過2年的辛勤工作，編寫出這部較為權(quán)威、集中我國目前急診醫(yī)學(xué)最高水平的《臨床診療指南隨著社會進步及經(jīng)濟發(fā)展，人們對健康的要求越來越高，以及諸如地震、恐怖分子襲擊等天災(zāi)人禍造成的成批傷病員需要緊急醫(yī)療救援。不單指急危重病患者而且包括突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援。牙生劉彤華劉俊朱曉東湯釗酞祁國明吳孟超李蘭娟李秀華沈倍奮邱貴興陳洪鐸陳香美金連弘胡亞美顧玉東高潤霖韓濟生韓曉明叢玉隆莊輝吳新民李春盛周東豐胡盛壽徐建光蔣朱明葉鴻帽朱積川張齊聯(lián)陸道培林三仁趙玉沛徐菩韓濟生劉大為祁吉張宏譽陳可冀范光升趙家良曹誼林韓德民匡安仁那彥群張奉春陳實郎景和趙繼宗傅瑜主任副主任張宗久趙明鋼韓曉明(兼)姜永茂臨床診療指南中華醫(yī)學(xué)會2004年9月臨床診療指南領(lǐng)導(dǎo)小組名單組長副組長陳竺黃潔夫王國強張雁靈陳新年(以姓氏筆畫為序)巴德年王正國史軼蔡白書忠劉雁飛莊輝吳明江吳咸中邱貴興陸道培胡亞美郝希山韓曉明戴建平馬曉偉陳嘯宏劉謙尹力鐘南山王羽王忠誠王海燕王澎寰買買提明大家在實踐中如發(fā)現(xiàn)有什么問題或意見和建議，希望能及時反饋給中華醫(yī)學(xué)會，以便再版時進行修訂。自2001年開始，《臨床診療指南》在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，中華醫(yī)學(xué)會牽頭組織了中華口腔醫(yī)學(xué)會