【正文】 以及牙髓治療過程中藥物或充填材料使用不當(dāng)?shù)瓤桑串?dāng)引流不暢，根尖周組織破壞嚴(yán)重而機(jī)體抵抗力較差時(shí)可致急性炎癥的發(fā)作。乳牙根尖周病絕大多數(shù)是由牙髓病或牙髓感染發(fā)展而來(lái)，通過根管治療可治愈。根尖周病一、乳牙根尖周病【概述】故年輕恒牙牙髓治療應(yīng)盡力選擇蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)。因此,治療原則是盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。年輕恒牙牙髓組織與牙齒的營(yíng)養(yǎng)、感覺及其發(fā)育有密切關(guān)系。保存全部牙髓活力，預(yù)后是良好的。(1)癥狀輕微或無(wú)明顯癥狀的早期，局部性牙髓炎行活髓切斷術(shù)。待急性炎癥消退后，行牙髓摘除術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)?！局委熢瓌t及方案】，深齲無(wú)自發(fā)痛，僅有冷熱溫度刺激性鑒別時(shí)，用探針探査息肉蒂部判斷其來(lái)源即可，或攝取X線片以輔助診斷。，需注意與牙齦息肉和牙周膜息肉鑒別。，深齲是否穿髓，穿髓者有無(wú)探痛，未穿髓者探觸洞底是否敏感。(5)X線片可見根尖周硬骨板破損、根尖周膜腔增寬或骨小梁致密等現(xiàn)象。(4)叩診時(shí)可感輕度不適或疼痛。由于年輕恒牙牙體組織較薄，礦化度較低，齲病進(jìn)展快，易穿通髓室波及牙髓，故慢性閉鎖性牙髓炎臨床較為少見。深齲穿髓，牙髓暴露，增生的牙髓息肉突出穿髓孔，或充滿于齲洞內(nèi)為慢性增生性牙髓炎。2．慢性牙髓炎X線片顯示根尖周正常。冷熱剌激更敏感。源于齲病的急性牙髓炎多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。年輕恒牙不可復(fù)性牙髓炎是指牙髓組織較為嚴(yán)重的炎癥病變。(二） 不可復(fù)性牙髓炎在去除齲壞組織后，洞底覆蓋蓋髓劑，用氧化鋅丁香油糊劑暫時(shí)封閉窩洞，觀察2周后無(wú)癥狀可更換永久充填材料。去除病原刺激，消除炎癥。，但經(jīng)治療均可保存全部生活牙髓。、牙齒外傷等牙體病損。，尤其對(duì)冷刺激敏感和反應(yīng)迅速。、熱、甜、酸等刺激時(shí)，即出現(xiàn)短暫、尖銳疼痛，對(duì)冷剌激更敏感。年輕恒牙可復(fù)性牙髓炎是指病變較輕的，主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張和充血的牙髓炎?？蓮?fù)性牙髓炎情況下，尚應(yīng)重視保存患牙。由于兒童患者對(duì)病史敘述不清，對(duì)檢査的反應(yīng)表達(dá)不準(zhǔn)確以及對(duì)溫度、電活【治療原則及方案】【診斷要點(diǎn)】X線片顯示根尖周正常，或顯示牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等異?，F(xiàn)象。、食物碎片嵌入齲洞時(shí)可引起疼痛。有疼痛者表明牙髄已有炎癥，反之,牙髄已有炎癥者不一定都有癥狀。【臨床表現(xiàn)】慢性開放性牙髓炎又分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。【概述】(二）慢性牙髓炎乳牙牙髓病治療原則應(yīng)力求簡(jiǎn)便有效，以達(dá)到消除感染和炎癥的目的，盡力將患牙保存到替換時(shí)期?！局委熢瓌t及方案】,應(yīng)逐一檢査，明確急性炎癥的患牙，以立即解除疼痛。、充填物?！驹\斷要點(diǎn)】。多發(fā)生在受過意外創(chuàng)傷和最近進(jìn)行過牙體手術(shù)的牙齒?！靖攀觥垦荔l病一、乳牙牙髓病(一） 急性牙髓炎第三節(jié)、觀察。必要時(shí)可切除牙合面所覆之齦瓣，再作窩洞的修復(fù)。，應(yīng)仔細(xì)探査有無(wú)粗糙或小點(diǎn)隙窩洞?！驹\斷要點(diǎn)】，窩洞周邊所殘留之極少牙體組織被折去后，經(jīng)咀嚼、磨，可對(duì)冷刺激過敏?！九R床表現(xiàn)】臨床應(yīng)重視兒童時(shí)期對(duì)年輕恒牙齲病的防治。二、年輕恒牙齲病【概述】初萌出之年輕恒牙在化學(xué)反應(yīng)活躍性方面近似乳牙，在趨向成熟時(shí)，其化學(xué)反應(yīng)性介于乳牙與成熟恒牙之間；萌出過程中，部分齦瓣覆蓋于牙冠，菌斑更易滯留；故年輕恒牙亦具易患齲、早忠齲的特點(diǎn)。(2)無(wú)齲、停止性齲等或齲病活躍性弱者：行口腔衛(wèi)生教育、刷牙指導(dǎo)、定期檢査、局部應(yīng)用氟化物和窩溝封閉劑。(2)復(fù)合面齲洞：除可用復(fù)合樹脂、玻璃離子粘固劑或銀汞合金充填修復(fù)外，尚可選用銀合金金屬或復(fù)合樹脂作嵌體修復(fù)。(2) 齲損范圍廣、切角和切端有缺損:可用復(fù)合樹脂冠成形術(shù)作修復(fù)治療。(1) 單面或復(fù)面齲洞：可選用復(fù)合樹脂或玻璃離子粘固劑作充填修復(fù)?！局委熢瓌t及方案】、急性、廣泛的齲。若齲病導(dǎo)致多數(shù)牙成殘冠、殘根，又有重癥齲之稱。，損壞范圍亦廣，但牙髓組織正常，無(wú)牙髓病癥狀。肉眼可見露髓或無(wú)明顯穿髓點(diǎn)。（2）II度齲：為牙本質(zhì)淺齲，探及軟化牙本質(zhì)，深度約2mm左右。用探針探觸，有表面粗糙、卡住或齲窩洞感，深度約在1mm內(nèi)。（3）45歲易發(fā)于乳磨牙之鄰面。（2）34歲易發(fā)于乳磨牙之袷面、窩溝。：（1）12歲易發(fā)于上頜之乳中切牙和乳側(cè)切牙的唇面和鄰面。，臨床常見已并發(fā)成牙髓病或根尖周病而就診。，多為濕性齲。、多個(gè)牙面同時(shí)患齲。臨床除行牙體修復(fù)等必要的治療措施外，亦應(yīng)選用各種預(yù)防措施，兩者均為乳牙齲病的臨床重要內(nèi)容。乳牙齲病具有發(fā)病早、患齲率高和齲蝕進(jìn)展急速等特點(diǎn)?；顒?dòng)性義齒修復(fù)體必須隨患兒頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育和年齡的增長(zhǎng)而不斷更新?！局委煼桨负驮瓌t】患兒發(fā)育遲緩、矮小、前額部和眶上部隆凸而鼻梁下陷，上唇突出，耳廓畸形。毛發(fā)和眉毛纖細(xì)、色淺、稀疏。(3)乳牙和恒牙均可發(fā)生，缺失牙數(shù)不等，或全部缺失，或僅有為數(shù)不多的幾殘存牙齒的牙體小，呈圓錐形，牙間距離稀疏。先天性無(wú)牙癥此癥與屬遺傳性疾病的外胚葉發(fā)育不全綜合征有關(guān)，表現(xiàn)為牙齒先天缺失、毛發(fā)稀疏和皮膚異常等，有無(wú)汗型和有汗型兩類。恒牙列先天缺失牙多見的是上頜側(cè)切牙、下頜第二前磨牙.(1)牙齒缺失的數(shù)目和位置可不一。1. 個(gè)別或部分牙齒先天缺失先天性無(wú)牙癥是先天大部分牙齒缺失或無(wú)牙，常是外胚葉發(fā)育不全綜合征的一種表現(xiàn)。先天性缺牙是指先天的牙齒數(shù)目不足。(二）先天性缺牙，可拔除后者而保留多生牙，代替該鄰牙。必要時(shí)，需等鄰牙牙根發(fā)育完成后再拔除。，若無(wú)不良影響可不處理。為減少多生牙對(duì)恒牙或恒牙列的影響，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。，必要時(shí)還需攝取全口曲面斷層或多生牙定位片確定多生、形態(tài)異常的牙齒。依據(jù)牙齒數(shù)目、形態(tài)和位臵等作出診斷，并經(jīng)X線片予以確診。、含牙囊腫或致鄰牙牙根吸收。，如遲萌，出現(xiàn)牙間間隙、牙齒移位、扭轉(zhuǎn)等。，也可在牙列的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)，甚至有位于鼻腔、上頜竇內(nèi)，而出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀。，也有埋伏于頜骨內(nèi)的，后者常呈現(xiàn)牙軸異常。，多呈較小的圓錐形、圓柱形、三角棱形，其次為結(jié)節(jié)形、數(shù)個(gè)尖融合形，也有與正常牙相似的形態(tài)。多生牙多見于前牙區(qū)，有礙美觀?！九R床表現(xiàn)】【概述】二、數(shù)目異常(一）多生牙1. 畸形結(jié)節(jié)不妨礙咬合，可不予處理。乳磨牙頰面或舌面出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或尖狀突起。一般無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，但尖高溝深者，也能發(fā)生齲病和牙髓病。(3)有的上頜第一恒磨牙也可發(fā)生舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)，多數(shù)也為左右側(cè)同名牙對(duì)稱性發(fā)生。(2)有的上頜第一乳磨牙也可發(fā)生舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)。絕大多數(shù)為左右側(cè)同名牙對(duì)稱性發(fā)生。一般無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)。有的上頜第二乳磨牙也發(fā)生頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)?！靖攀觥浚ㄋ模┗谓Y(jié)節(jié)，(3)截冠法，當(dāng)下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中根被完全吸收，而近中根完好時(shí)，在近中根作根管充填后，截除遠(yuǎn)中部分牙冠，并用金屬冠修復(fù)剩余牙冠。待兩牙接觸松解，出現(xiàn)間隙，可去除銅絲，由對(duì)牙合之咬合壓力，促其自行調(diào)整萌出。(1)早期發(fā)現(xiàn)可以不處理，臨床追蹤觀察是否可自行調(diào)整萌出位置。【治療原則及方案】。恒尖牙亦可橫位、斜位埋藏于頜骨內(nèi)。(1)上頜恒尖牙唇側(cè)異位萌出。X線片顯示第二乳磨牙遠(yuǎn)中根近牙頸部位的根面有弧形的非典型性吸收區(qū)，第一恒磨牙近中牙尖邊緣與吸收區(qū)重疊?？赡嫘援愇幻瘸龅暮阊揽呻S患兒頜骨生長(zhǎng)發(fā)育自行調(diào)整其位置。異位萌出是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出，多發(fā)生在上頜第一恒磨牙和上頜恒尖牙，其次是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。(2)由于多生牙、牙瘤、囊腫等阻礙牙齒萌出者，需拔除萌出的或埋伏的多生牙及手術(shù)摘除牙瘤等。在行助萌術(shù)前，需由X線片了解該牙的牙根發(fā)育狀況及是否彎曲，牙冠形態(tài)和牙軸方向等，若有異常，或存在其他障礙，助萌術(shù)后牙齒也難以萌出。、牙軸方向、周圍阻力及間隙大小等。例如，先天性甲狀腺分泌缺乏，可引起發(fā)育遲緩、全身性水腫、牙齒萌出過遲和錯(cuò)牙合畸形等。這是因?yàn)槿榍醒肋^早脫落，兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，堅(jiān)韌肥厚，使恒切牙萌出困難所致。恒牙遲萌例如佝僂病、甲狀腺功能低下以及營(yíng)養(yǎng)不良等。【臨床表現(xiàn)】全部乳、【概述】（二）萌出過遲當(dāng)吮乳時(shí)，因早萌的下切牙磨擦舌系帶，造成舌系帶處創(chuàng)傷性潰瘍，可暫停哺乳，改為湯匙喂乳，調(diào)磨早萌下切牙的切緣，使?jié)冏杂??！驹\斷要點(diǎn)】牙根發(fā)育不足，極度松動(dòng)。乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)菲薄，并鈣化不良。多見下頜中切牙，偶見上頜切牙或第一乳磨牙。【臨床表現(xiàn)】牙齒萌出過早又稱早萌，是指牙齒萌出的時(shí)間超前于正常萌出的時(shí)間，而且萌出牙齒的牙根發(fā)育不足根長(zhǎng)的1/3。兒童口腔病第三章若牙周病情未能控制，或有其他手術(shù)指征，應(yīng)考慮進(jìn)行牙周手術(shù)。發(fā)現(xiàn)影響牙周炎治療進(jìn)程的全身危險(xiǎn)因素，例如糖尿病、吸煙、免疫功能低下、長(zhǎng)期用藥情況等，必要時(shí)可請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。去除其他局部致病因素，如充填體或修復(fù)體的懸突及不良外形；充填齲齒；消除食物嵌塞；凋整咬合等。，應(yīng)按一定順序分階段進(jìn)行，主要包括基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療、維護(hù)期治療。在治療過程中，治療計(jì)劃可能進(jìn)行必要的修改和凋整?！局委熢瓌t及方案】【診斷要點(diǎn)】同一患者口腔內(nèi)可同時(shí)存在不同程度的患牙，甚至可有健康或患牙齦炎的牙齒。3.炎癥程度一般與牙石、菌斑的量一致?！九R床表現(xiàn)】牙周炎的主要特征是:有牙周袋形成和牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙周支持組織的破壞。主要發(fā)生在成年人，但也可發(fā)生于兒童的乳牙列或青少年。一、慢性牙周炎【概述】在不具備牙周治療條件時(shí)，口腔科醫(yī)師應(yīng)告知患者有牙周病，建議其到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行治療。應(yīng)講清如不治療會(huì)使牙周支持組織繼續(xù)破壞，最終導(dǎo)致失牙。因其致病菌、宿主反應(yīng)、進(jìn)展速度、對(duì)治療的反應(yīng)等方面的不同，可分為不同類型。、硝苯地平、環(huán)孢菌素等藥的患者，開始服藥前和服藥后應(yīng)定期做口腔檢査，清除局部致病因素，以預(yù)防發(fā)生本病和防止復(fù)發(fā)。，可在炎癥控制后做牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)，恢復(fù)牙齦的生理外形。，或與其他藥物交替使用、堅(jiān)韌、色粉，也可伴發(fā)明顯的炎癥。應(yīng)與無(wú)服藥歷史的牙齦纖維瘤病等鑒別，后者有時(shí)可有家族史?！驹\斷要點(diǎn)】，使局部失去自潔作用，菌斑、牙石堆積，可伴發(fā)牙齦炎癥。，呈淡紅色，探之不易出血。增生的牙齦可部分或全部覆蓋牙冠，甚至將牙齒擠壓移位。四、藥物性牙齦增生【概述】，只對(duì)一些體積太大而妨礙進(jìn)食或出血嚴(yán)重的患者，可酌情考慮做簡(jiǎn)單的手術(shù)切除。袋內(nèi)盡量不放藥，選用安全的含漱劑。，如做潔治術(shù)等，但動(dòng)作要輕巧。但孕瘤多發(fā)生于單個(gè)牙間乳【診斷要點(diǎn)】，齦炎可自行恢復(fù)至妊娠前水平，妊娠期齦瘤可漸縮小。為迅速增大的扁圓形瘤樣病損，直徑多在2mm以內(nèi)，有蒂或無(wú)蒂。【臨床表現(xiàn)】三、妊娠期齦炎【概述】，徹底去除菌斑和牙石的刺激，以盡快消除牙齦炎癥?！驹\斷要點(diǎn)】，但附著水平無(wú)變化。，齦緣及齦乳頭明顯腫脹，乳頭常呈球狀突起，齦色鮮紅或暗紅、光亮，質(zhì)地松軟。，如菌斑、軟垢，萌牙、替牙部位，或有錯(cuò)牙合擁擠及戴各種矯治器等。二、青春期牙齦炎【概述】，定期復(fù)查和潔治，維持療效，防止復(fù)發(fā)。，如局部沖洗上藥，并去除局部刺激因素。，可用13%過氧化氫液沖洗齦溝，齦溝內(nèi)上濃碘甘油或碘甘油，必要時(shí)可用抗菌類漱口劑含漱。因此應(yīng)做潔治術(shù)，徹底清除菌斑和牙石；糾正食物嵌塞或不良修復(fù)體等?！局委熢瓌t及方案】，可有明顯的自發(fā)痛和遇冷熱刺激痛，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢査，以免誤診為牙髓炎。本病一般無(wú)自發(fā)出血，應(yīng)與某些可引起自發(fā)出血的血液病或急性壞死潰瘍性牙齦炎等鑒別。，但結(jié)合上皮附著（即齦溝底）位置不變，無(wú)附著喪失。，如菌斑、軟垢和牙石最為常見，也可有食物嵌塞或不良修復(fù)體等。常以刷牙或咬硬物時(shí)出血為主訴癥狀，一般無(wú)自發(fā)性出血。1.―般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)可波及附著齦，較多見于下前牙區(qū)。【臨床表現(xiàn)】慢性齦緣炎是指發(fā)生于游離齦和齦乳頭的慢性炎癥，是最為常見的由菌斑所致的牙齦炎，又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎?！局委熢瓌t及方案】牙齦竇道內(nèi)插入牙膠尖的X線片可指示通過竇道引流的患牙。（3）囊腫型：邊界清楚，透射的囊腔周圍有一條阻射的白線。（2）膿腫型：邊界不清，呈彌散性形態(tài)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)。（1）肉芽腫型:邊界清楚，呈圓形或橢圓形透射區(qū)。不同類型的慢性根尖周炎在X線片上各有特點(diǎn)。，可有咀嚼不適。、反復(fù)腫痛史或牙髓治療史。1.—般無(wú)明顯的自覺癥狀，有的患牙可有咀嚼乏力或不適感。慢性根尖周炎病程較長(zhǎng)，癥狀較輕，沒有明顯的疼痛癥狀。急性癥狀控制后作根管治療或塑化治療。，解除疼痛癥狀。X線片顯示牙周膜間隙增寬，也可無(wú)明顯改變，若為慢性根尖炎急性發(fā)作者，則可見根尖部牙槽骨破壞的透射影像。，齦頰溝變淺，壓痛并有波動(dòng)感。叩診疼痛甚至劇痛，患牙有不同程度松動(dòng)。，逐漸發(fā)展到自發(fā)性持續(xù)性劇烈跳痛，從初期的咬緊牙疼痛減輕，逐漸發(fā)展到咬合劇烈疼痛甚至不敢咬合。，疼痛隨之減輕，骨膜下膿腫階段所表現(xiàn)的癥狀均有所減輕，但有波動(dòng)感，破潰后形成齦瘺。所屬淋巴結(jié)腫大，壓痛。，患牙伸長(zhǎng)感加重，咬合劇痛，不敢對(duì)牙合。，患牙浮出和伸長(zhǎng)感漸加重，輕叩患牙和用患牙咀嚼均會(huì)引起疼痛。、浮出感和早接觸，但初期用力咬緊患牙可暫時(shí)緩解疼痛。急性根尖周炎是發(fā)生于牙根尖周圍的局限性炎癥，以劇烈的持續(xù)性自發(fā)痛和叩痛為特征。，或作貼面、全冠等修復(fù)。，年輕恒牙先作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，再作根管治療術(shù)。；部分患者探至牙髓深部時(shí)有痛感。，或僅有牙冠顏色改變。既