【正文】 、牙源性或骨源性。開牙合。擋位于下牙弓唇側(cè)，后端的U形曲抵住下頜第一恒磨牙頰面管，唇擋通過改變下唇位臵，使唇肌壓迫第一恒磨牙的前移占據(jù)了雙尖牙萌出所需要的間隙，導(dǎo)致?lián)頂D?！局委熢瓌t及方案】【治療原則及方案】7．下頜后退位牙合墊適用于由于干擾等原因造成的下頜功能性前伸，下頜前牙有散在間隙的患者。3．下頜聯(lián)冠斜面導(dǎo)板適用于功能性前牙反牙合,反覆牙合深、反覆蓋小者。（3）骨性Ⅲ類畸形是由頷骨的形態(tài)發(fā)育異常、位臵異常而引起。下頜閉合道呈圓滑曲線，下頜骨不能后退至前牙對刃，伴有明顯顏面異常。(1)活動式間隙保持器:適用于多個乳前牙缺失，如義齒狀既有助于咀嚼、發(fā)音、美觀，又能保持間隙。X線片檢査后繼恒牙的發(fā)育狀態(tài)和萌出狀況。以后縮小量少。(2)過早喪失牙的后繼恒牙，若牙冠已形成，處于活躍的萌出期，失牙間隙較少縮小。 第八節(jié)。病程長者，潰瘍邊緣隆起，局部質(zhì)硬、蒼白，影響舌運(yùn)動。,其深淺、長短不一，嚴(yán)重者可向內(nèi)側(cè)粘膜或向皮膚延伸數(shù)毫米，無疼痛感,愈合后出現(xiàn)灰白色瘢痕。、發(fā)病年齡和口腔黏膜病損特征，不難作出診斷?；蛘浪韬笞鞲庹T導(dǎo)成形術(shù)。若缺損輕微，可磨光銳利釉質(zhì)、觀察。牙冠折斷之組織深度及范圍的廣度。牙體折斷可露髓或未露髓。隨牙根形成趨于完善及其周、牙槽骨有無折斷?！驹\斷要點(diǎn)】由于乳牙牙根較短，根尖因尚未形成或處生理性吸收狀態(tài)而非尖細(xì)狀?！局委熢瓌t及方案】【診斷要點(diǎn)】此外，由于年輕恒牙根尖孔粗大，牙髓和根尖周組織疏松，血液豐富，一旦發(fā)生炎癥，感染易于擴(kuò)散，如果治療及時，炎癥也易控制和恢復(fù)。2．牙有無深齲、外傷史、充填修復(fù)史。，有時感咀嚼痛、咬合痛。導(dǎo)致急性根尖周炎癥。牙齒萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。疼痛，并且當(dāng)刺激去除之后疼痛可立即消除。（3）探查齲洞底較為敏感，如探到穿髓孔時即感到疼痛，有的可見從穿髓孔處溢出少量膿液和血液，溢出后疼痛緩解。【概述】【診斷要點(diǎn)】行活髓切斷術(shù)或失活后斷髓術(shù)。，探査穿髓孔時感覺疼痛。乳牙急性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織中的急性炎癥?！局委熢瓌t及方案】擦等，可見演變成平坦的停止性齲。(1)就患兒之患齲現(xiàn)狀和齲病活躍性檢測結(jié)果作分析、歸類。有個別或部分牙齒先天缺失和先天性無牙癥。【診斷要點(diǎn)】不可逆性異位萌出常因頜骨較小，特別是上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足或恒牙萌出角度異常受阻而難以萌出?！局委熢瓌t及方案】2.(3）應(yīng)對早萌牙進(jìn)行局部涂氟，預(yù)防齲病發(fā)生。多數(shù)是正常牙，也有是多生牙。對潔治、刮治反應(yīng)不佳或有急性炎癥(如牙周膿腫）時，可用抗菌制劑作為輔助。慢性牙周炎是牙周炎中最常見的類型。以減輕本病。(頰)倆和舌(腭)側(cè)的齦緣和齦乳頭實(shí)質(zhì)性肥厚，乳頭常呈球狀或結(jié)節(jié)狀突起并互相靠近或相連，嚴(yán)重時附著齦也明顯增厚。【治療原則及方案】妊娠期齦瘤較大時常妨礙進(jìn)食或被咬破而感染。，雖經(jīng)以上治療仍不消腫者，可考慮做牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)，但術(shù)后仍可能復(fù)發(fā)。，男女均可發(fā)生。.，邊緣變厚，乳頭圓鈍肥大，質(zhì)地松軟脆弱，缺乏彈性，表面光亮。，通過根管治療或塑化治療保留患牙?！九R床表現(xiàn)】，牙髓活力檢測無反應(yīng)。相應(yīng)頜面部可形成蜂窩織炎而腫脹，患者呈痛苦面容，多伴有白細(xì)胞增多，體溫升高等全身癥狀。根尖周病一、急性根尖周炎【概述】。，刺激去除后疼痛消失。牙髓病一、可復(fù)性牙髄炎【概述】，折裂限于牙根，波及牙髓。術(shù)后定期復(fù)查。X線片排除牙脫位、牙折。，備洞后使裂紋對牙合力的耐受降低，由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙裂。磨損嚴(yán)重而接近牙髓者，在患者要求或同意下，可作牙髓治療?！局委熢瓌t及方案】恒牙萌出后，在數(shù)年或數(shù)十年的咀嚼中出現(xiàn)磨損，早期在釉質(zhì)表面出現(xiàn)治療原則與四環(huán)素牙相同。，釉質(zhì)上有白堊色(輕度）到褐色的斑塊（中度)嚴(yán)重者還伴有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)性缺損(重度)。根據(jù)患牙的牙髄是否感染而決定采用牙體修復(fù)或牙髓治療。3.達(dá)牙本質(zhì)淺層的齲洞。淺齲【概述】4.由于個體差異，有的患者可完全沒有主觀癥狀?！靖攀觥?，無自發(fā)性痛。牙體硬組織非齲性疾病一、畸形中夾尖【概述】根據(jù)牙內(nèi)陷的程度及形態(tài)，臨床上可分為畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙?！九R床表現(xiàn)】【診斷要點(diǎn)】。，臨床牙冠變短，切緣或牙合面低于正常。治療原則是保存患牙。，折裂常限于冠部，可波及亦可不波及牙髓。對于不能保留的冠根聯(lián)合折可拔除。，或其他牙體硬組織損害接近牙髓。:溫度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍持續(xù)。，但可能有較輕微的自發(fā)性鈍痛。，可有鈍痛或脹痛，可以定位。牙髓壞死是指由于牙髓組織的急性或慢性炎癥，或者創(chuàng)傷所致血液循環(huán)的突然停滯等因素造成的牙髓組織的局部或全部死亡。；部分患者探至牙髓深部時有痛感。，或作貼面、全冠等修復(fù)。，齦頰溝變淺，壓痛并有波動感。慢性根尖周炎病程較長，癥狀較輕，沒有明顯的疼痛癥狀。【治療原則及方案】1.―般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時可波及附著齦，較多見于下前牙區(qū)。二、青春期牙齦炎【概述】在不具備牙周治療條件時，口腔科醫(yī)師應(yīng)告知患者有牙周病，建議其到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行治療?！九R床表現(xiàn)】例如佝僂病、甲狀腺功能低下以及營養(yǎng)不良等。、牙軸方向、周圍阻力及間隙大小等。異位萌出是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出，多發(fā)生在上頜第一恒磨牙和上頜恒尖牙，其次是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。恒尖牙亦可橫位、斜位埋藏于頜骨內(nèi)。(3)截冠法，當(dāng)下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中根被完全吸收，而近中根完好時，在近中根作根管充填后，截除遠(yuǎn)中部分牙冠，并用金屬冠修復(fù)剩余牙冠。絕大多數(shù)為左右側(cè)同名牙對稱性發(fā)生。，多呈較小的圓錐形、圓柱形、三角棱形，其次為結(jié)節(jié)形、數(shù)個尖融合形，也有與正常牙相似的形態(tài)。，必要時還需攝取全口曲面斷層或多生牙定位片確定多生(二）先天性缺牙【治療方案和原則】。，可對冷刺激過敏。牙髄病一、乳牙牙髓病(一） 急性牙髓炎、食物碎片嵌入齲洞時可引起疼痛。在去除齲壞組織后，洞底覆蓋蓋髓劑，用氧化鋅丁香油糊劑暫時封閉窩洞，觀察2周后無癥狀可更換永久充填材料。深齲穿髓，牙髓暴露，增生的牙髓息肉突出穿髓孔，或充滿于齲洞內(nèi)為慢性增生性牙髓炎。鑒別時，用探針探査息肉蒂部判斷其來源即可，或攝取X線片以輔助診斷。保存全部牙髓活力，預(yù)后是良好的。，即當(dāng)引流不暢，根尖周組織破壞嚴(yán)重而機(jī)體抵抗力較差時可致急性炎癥的發(fā)作。(二） 乳牙慢性根尖周炎【診斷要點(diǎn)】若病源刺激強(qiáng)，機(jī)體抵抗力弱，局部引流不暢，則可能很快發(fā)展為急性根尖周炎。X線片檢査若見根尖周有牙槽骨破壞的透射陰影為慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。對于年輕恒牙，由于牙髓活力較強(qiáng)，常常見到牙冠色澤未變，牙髓還有活力，而出現(xiàn)牙齦或頜面部腫脹的情況。、牙齒發(fā)育異?；蚱渌荔w組織缺損，或有充填修復(fù)史、牙齒外傷史等。、充填修復(fù)史或牙齒外傷史。牙外傷4．牙體折斷二、年輕恒牙外傷【概述】。、嵌入和移位，咬合關(guān)系有無異常。2．牙冠折斷(一） 萌出性齦炎。【臨床表現(xiàn)】【概述】【臨床表現(xiàn)】長期未治療者,出現(xiàn)深在潰瘍，潰瘍呈圓形或不規(guī)則形，邊緣不均勻隆起，基底稍硬，潰瘍面與刺激物相鄰或相吻合。乳磨牙過早喪失所致間隙縮小之現(xiàn)象和縮小量,上頜乳磨牙比下頜乳磨牙明顯。(4)檢査對側(cè)同名牙之生理狀態(tài)，如松動度和牙根吸收狀況，以作對比。下頷骨能后退至前牙切對切關(guān)系；常伴有咬合障礙或前伸下頜、異常吞咽等不良習(xí)慣。通過臨床檢査和模型測量,判斷后牙反牙合是上頜后牙舌向錯位，還是下頜后牙頰向錯位，明確反牙合牙數(shù)和反牙合側(cè)。，上尖牙唇向傾斜。(一） 第一恒磨牙前移導(dǎo)致間隙不足口外弓的戴用時間每天14小時以上。【診斷要點(diǎn)】3．正中間隙由于上唇系帶肥厚，附麗過低所致者，應(yīng)先采用唇系帶延長術(shù)，再用正畸治療關(guān)閉間隙?！驹\斷要點(diǎn)】反覆蓋較小，磨牙為中性牙合或輕度近中錯牙合關(guān)系。骨型主要表現(xiàn)為下頜骨發(fā)育異常，如下頜支短，下頜角大等。3．拍攝X片檢查是否有多生牙、埋伏牙。(二），通過臨床檢查、模型測量等手段分析牙列狀況，確定第一恒磨牙是否前移以及喪失間隙的大小。常用上頜活動矯治器,設(shè)計雙曲舌簧和平面導(dǎo)板。，下頜角小，磨牙常呈遠(yuǎn)中錯牙合關(guān)系。(三） 后牙反牙合一般戴用2周左右。1. 末端平面以垂直型多見，近中型為次，遠(yuǎn)中型最少。遠(yuǎn)中導(dǎo)板間隙保持器：適用于第二乳磨牙缺失，既保持其間隙，又對尚未萌出或萌出中的第一恒磨牙作誘導(dǎo)。鄰牙有無移位。在第一恒磨牙萌出前乳磨牙過早喪失(3)一、乳牙列異常2．因吸吮拇指、橡膠乳頭或玩具等磨擦造成上顎粘膜損傷，損傷為淺在性潰瘍，呈圓形或橢圓形，單側(cè)或雙側(cè)，又稱Bednar潰瘍。2．由缺乏核黃素引起者，應(yīng)給予核黃素。,可作涂片檢查，如見到細(xì)菌菌絲和孢子則可確認(rèn)是真菌感染。3織液，有似血腫、囊腫樣，有萌出性囊腫之稱。兒童牙周組織疾病的臨床表現(xiàn)與成人之表現(xiàn)不一，有其特點(diǎn)。但若斷面在齦下4mm以上則宜拔除。若缺損范圍廣、又近牙髓腔，可作間接蓋髓后牙體修復(fù)，估牙髓活力狀態(tài)時，應(yīng)考慮這一因素的干擾。（3）牙根折斷者選用觀察、固定患牙后觀察、處理牙髓后觀察或拔除患牙作間隙保持器。,再作臨床觸及外傷牙的檢查，以免先受觸及檢査之疼痛感而增加恐懼心理，且前述先行之視診或X線片為隨后之檢査和診斷可供有參考?；純河滞y以配合對外傷牙的檢查和治療，故臨床所見乳牙外傷的類型、對外傷牙的檢查診斷和治療原則、方法等具有其特點(diǎn)。5．有的患牙出現(xiàn)牙齦瘺管，大多數(shù)瘺管口位于根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面，也有的位于舌、腭側(cè)牙齦處，偶爾可見遠(yuǎn)離患牙。，已形成粘膜下膿腫者需在牙齦腫脹部位作局部切開排膿。、電活力試驗均無反應(yīng)，牙髓失去活力?！九R床表現(xiàn)】。，常見穿髓孔溢血或溢膿。故年輕恒牙牙髓治療應(yīng)盡力選擇蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)。【治療原則及方案】(5)X線片可見根尖周硬骨板破損、根尖周膜腔增寬或骨小梁致密等現(xiàn)象。X線片顯示根尖周正常。源于齲病的急性牙髓炎多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。情況下，尚應(yīng)重視保存患牙。X線片顯示根尖周正常，或顯示牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等異常現(xiàn)象?！靖攀觥俊驹\斷要點(diǎn)】二、年輕恒牙齲病【概述】初萌出之年輕恒牙在化學(xué)反應(yīng)活躍性方面近似乳牙，在趨向成熟時，其化學(xué)反應(yīng)性介于乳牙與成熟恒牙之間；萌出過程中，部分齦瓣覆蓋于牙冠，菌斑更易滯留；故年輕恒牙亦具易患齲、早忠齲的特點(diǎn)?！局委熢瓌t及方案】，臨床常見已并發(fā)成牙髓病或根尖周病而就診。為減少多生牙對恒牙或恒牙列的影響，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理。，如遲萌，出現(xiàn)牙間間隙、牙齒移位、扭轉(zhuǎn)等。一般無明顯癥狀表現(xiàn)，但尖高溝深者，也能發(fā)生齲病和牙髓病。在行助萌術(shù)前，需由X線片了解該牙的牙根發(fā)育狀況及是否彎曲，牙冠形態(tài)和牙軸方向等，若有異常，或存在其他障礙，助萌術(shù)后牙齒也難以萌出。這是因為乳切牙過早脫落，兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，堅韌肥厚，使恒切牙萌出困難所致。【概述】乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)菲薄，并鈣化不良。若牙周病情未能控制，或有其他手術(shù)指征，應(yīng)考慮進(jìn)行牙周手術(shù)?！局委熢瓌t及方案】牙周炎的主要特征是:有牙周袋形成和牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙周支持組織的破壞。，可在炎癥控制后做牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)，恢復(fù)牙齦的生理外形。，呈淡紅色，探之不易出血。，齦炎可自行恢復(fù)至妊娠前水平，妊娠期齦瘤可漸縮小?！局委熢瓌t及方案】常以刷牙或咬硬物時出血為主訴癥狀，一般無自發(fā)性出血。（1）肉芽腫型:邊界清楚，呈圓形或橢圓形透射區(qū)。、反復(fù)腫痛史或牙髓治療史。X線片顯示牙周膜間隙增寬，也可無明顯改變，若為慢性根尖炎急性發(fā)作者，則可見根尖部牙槽骨破壞的透射影像。可發(fā)現(xiàn)牙髓息肉?！驹\斷要點(diǎn)】，消除炎癥。，恢復(fù)牙體外形與功能。，如自發(fā)痛等。，降低咬合；必要時作松牙固定。，排除齲病、牙周病，牙面上也探査不到過敏點(diǎn)時，應(yīng)考慮牙隱裂存在的可能。牙隱裂的裂紋可深人達(dá)到牙本質(zhì)，有時可引起牙髓感染。，可用玻璃離子或復(fù)合樹脂類材料修復(fù)，注意保護(hù)牙髓。，糾正不良習(xí)慣。由于在咀嚼時患牙有輕微的動度，長期咀嚼也可引起鄰面的磨損，使原來的點(diǎn)接觸變?yōu)槊娼佑|，可引起食物嵌塞。，但遮色效果達(dá)不到理想效果。可引發(fā)牙髓炎及牙周損害，形成骨下袋?！局委熢瓌t及方案】【治療原則及方案】3. 鄰面的損害可通過X線片檢査發(fā)現(xiàn)。，用探針檢查時可有粗糙感或能鉤住探針尖端。牙本質(zhì)呈黃色或深褐色?！驹\斷要點(diǎn)】，患者常無癥狀。氟牙癥是慢性氟中毒的表現(xiàn)，在牙表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育不全癥，又稱氟斑牙。損【概述】，如牙本質(zhì)敏感癥、食物嵌塞、牙髓病變、咬合創(chuàng)傷、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等。，應(yīng)按不同癥狀進(jìn)行相應(yīng)治療。好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。，排除牙合干擾，降低牙尖斜度以減小劈裂力量?！驹\斷要點(diǎn)】【臨床表現(xiàn)】。牙折是指由于粗暴外力直接撞擊或牙在咀嚼時咬到硬物所導(dǎo)致的牙體組織折裂。根管治療后修復(fù)?！驹\斷要點(diǎn)】【臨床表現(xiàn)】。，或長期冷、熱刺激痛，或有咀嚼食物痛。治療原則為保存患牙。，膿液集中的部位不同，所表現(xiàn)的癥狀各異。、充填物存在或脫落、牙冠變色等。，保留患牙。，或輕度叩痛。（4）致密性骨炎:局限的骨質(zhì)致密阻射影像?！驹\斷要點(diǎn)】。糾正不合適的矯治器、充填物等。、肥大