【正文】 反覆蓋較小，磨牙為中性牙合或輕度近中錯牙合關(guān)系?！九R床表現(xiàn)】，可以是多種功能矯治器聯(lián)合應(yīng)用,常選用帶屏的功能矯治器,去除口周肌肉的不良影響。，可在上下切牙粘托槽，進(jìn)行垂直牽引；如為后牙萌出過多，可在后牙區(qū)加牙合墊以壓低后牙。年幼兒童一般在糾正后，上下切牙可自行調(diào)整生長?！局委熢瓌t及方案】骨型主要表現(xiàn)為下頜骨發(fā)育異常，如下頜支短，下頜角大等。(1）牙型主要為牙及牙槽骨的問題，即前牙萌出不足、前牙牙槽骨發(fā)育不足，或者后牙萌出過度、后牙牙槽骨發(fā)育過度，面部無明顯畸形，頜骨發(fā)育基本正常。確定所屬類型?！驹\斷要點】【臨床表現(xiàn)】(三）3．正中間隙由于上唇系帶肥厚，附麗過低所致者，應(yīng)先采用唇系帶延長術(shù)，再用正畸治療關(guān)閉間隙。2X4固定矯治，使正中間隙得以關(guān)閉。、埋伏牙引起者，應(yīng)該盡早拔除。,需向家長解釋原因，囑其觀察。3．拍攝X片檢查是否有多生牙、埋伏牙?？蛇M(jìn)行試驗來確定?！驹\斷要點】3．因上唇系帶肥厚、埋伏牙等所致之正中間隙，難以自行閉合。，牙齒長軸向遠(yuǎn)中唇側(cè)傾斜所致,隨側(cè)切牙、尖牙的萌出，間隙將縮小閉合。,上頜恒前牙萌出時常見左右兩中切牙間存在明顯的空隙，被稱為正中間隙。(二）唇擋產(chǎn)生一個遠(yuǎn)中移動的力推下頜恒磨牙向遠(yuǎn)中?？谕夤拇饔脮r間每天14小時以上。（2）雙側(cè)第一恒磨牙前移：一般選用口外弓推前移磨牙向遠(yuǎn)中，使磨牙遠(yuǎn)中傾斜移動或整體移動。設(shè)計時最好選用固位良好的箭頭卡環(huán)固位,在前移的第一恒磨牙近中設(shè)計指簧推其向遠(yuǎn)中。，通過臨床檢查、模型測量等手段分析牙列狀況，確定第一恒磨牙是否前移以及喪失間隙的大小。由于第二乳磨牙早失引起第一恒磨牙前傾并且可能伴有舌向扭轉(zhuǎn)。(一） 第一恒磨牙前移導(dǎo)致間隙不足特別是發(fā)育中的功能性長、寬、高三個方向的牙弓關(guān)系不調(diào)，使恒牙正常萌出,形成正常恒牙列?；旌涎懒衅谑莾和M骨和牙弓主要生長發(fā)育期，也是恒牙牙合建立的關(guān)鍵時期，預(yù)防錯牙合畸形，早期矯治,誘導(dǎo)建立正常牙合是這一時期的重要任務(wù)之一。二、混合牙列異常,采用矯治器糾正吮咬、異常吞咽等不良習(xí)慣。常用上頜活動矯治器,設(shè)計雙曲舌簧和平面導(dǎo)板。，抑制上下切牙的生長，促迸后牙及后牙牙槽（1)牙型主要是上下頜前牙及牙槽過長，后牙及后牙牙槽高度發(fā)育不足。2．根據(jù)深覆牙合的類型特點，明確所屬類型。【診斷要點】，下頜角小，磨牙常呈遠(yuǎn)中錯牙合關(guān)系。，一般呈短方面形。上下牙弓呈方形，牙弓長度變短。，上尖牙唇向傾斜。(四） 深覆牙合3，雙側(cè)后牙反牙合或單側(cè)后牙反牙合由于上牙弓狹窄所致者，可選用帶分裂簧的活動矯治器、螺旋簧分裂基托矯治器或固定四角舌弓擴(kuò)展牙弓。注意矯正過程的調(diào)牙合，以利建牙合。在反牙合側(cè)上頜后牙的腭側(cè)臵雙曲舌簧，調(diào)整加力使反牙合側(cè)上頜后牙向頰側(cè)移動以矯治反牙合。，可采用調(diào)牙合的方通過臨床檢査和模型測量,判斷后牙反牙合是上頜后牙舌向錯位，還是下頜后牙頰向錯位，明確反牙合牙數(shù)和反牙合側(cè)?！九R床表現(xiàn)】(三） 后牙反牙合牙合墊在患者下頜后退至正中關(guān)系的位臵上制作，前部加雙曲唇弓，通過其加力內(nèi)收下前牙而達(dá)到矯治反牙合目的。待牙合墊全部磨除后再戴2周保持。當(dāng)反牙合解除后應(yīng)及時磨低牙合墊以免壓低后牙，并注意調(diào)磨早接觸點。，矯治器前部每個舌向錯位的牙上做雙曲舌簧，通過其調(diào)整加力，推上前牙向唇側(cè)并后退下頜。4．上頜牙合墊矯治器適用于上前牙舌向錯位造成的乳前牙反牙合，反覆蓋較大，反覆牙合中度者。一般戴用2周左右。聯(lián)冠斜面導(dǎo)板包括下頜6個乳前牙，其角度約45。此法對個別牙反牙合有效。矯治異常的切牙間關(guān)系或調(diào)整異常的頜間關(guān)系,通過改變上頜中切牙傾斜度，使下頜向下后旋轉(zhuǎn)達(dá)到矯正乳前牙反牙合目的。其上下頜骨的異常結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)為上頜正常，下頜前突；上頜后縮，下頜正常。(1)牙源性Ⅲ類畸形者上下頜骨形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常，僅由牙、牙槽錯位形成，可表現(xiàn)為上切牙舌向錯位、下切牙唇向錯位或兩者皆有。2．根據(jù)Moyers對Ⅲ類畸形的分類，明確所屬類型。1．判斷患者是否存在上下牙弓及頜骨矢狀向不調(diào)，上頜前牙與對牙合牙是否呈反牙合關(guān)系。1. 末端平面以垂直型多見，近中型為次，遠(yuǎn)中型最少。Ⅲ類畸形的趨勢，已表現(xiàn)出顱頜面結(jié)構(gòu)異常:下頜角大,上前牙唇傾、下前牙舌傾以代償頜骨關(guān)系不調(diào)。下頷骨能后退至前牙切對切關(guān)系；常伴有咬合障礙或前伸下頜、異常吞咽等不良習(xí)慣。【臨床表現(xiàn)】(二） 乳前牙反牙合(3)舌弓式間隙保持器和腭弓間隙保持器:用作多個乳磨牙缺失，維持間隙及牙弓周長。遠(yuǎn)中導(dǎo)板間隙保持器：適用于第二乳磨牙缺失，既保持其間隙，又對尚未萌出或萌出中的第一恒磨牙作誘導(dǎo)。—般可選用的間隙保持器有下列幾種：【治療原則及方案】牙列周長有無縮短及左右之對稱性有無明顯差異。末端平面有否受影響及所呈類型。鄰牙有無移位。2.(4)檢査對側(cè)同名牙之生理狀態(tài)，如松動度和牙根吸收狀況，以作對比。排除先天缺失牙和埋伏牙。乳牙脫落期與順序作參考?！驹\斷要點】(4)第二乳磨牙過早喪失時，第一恒磨牙處于頜骨內(nèi)也可見其近中移動，尤在下頜可見其前牙向遠(yuǎn)中移位。(3)乳磨牙過早喪失之間隙的縮小,在上、下頜均由其后牙之近中移位和前牙之遠(yuǎn)中移位所致。此傾向在下頜比上頜尤為明顯，且在早期縮小明顯者，有持續(xù)縮小之傾向。在第一恒磨牙萌出前乳磨牙過早喪失在早失后之6個月內(nèi)縮小量明顯，1年乳磨牙過早喪失所致間隙縮小之現(xiàn)象和縮小量,上頜乳磨牙比下頜乳磨牙明顯。(3) 乳尖牙因齲、外傷所致過早喪失較少。此類現(xiàn)象可見于乳側(cè)切牙繼乳中切牙后，因牙根受壓，吸收而過早喪失。(3)反之，可見鄰牙向失牙間隙移動和傾斜。(一） 乳牙過早喪失因此臨床對防治乳牙列異常、重視咬合誘導(dǎo)工作甚為必要。乳牙的齲病、牙髓病、根尖周病、外傷、異常牙和不良習(xí)慣等對乳牙列的形成也起有不可忽視的作用。為能形成正常的、有良好咀嚼功能的恒牙列，兒童時期牙列的生長發(fā)育和及時管理是一關(guān)鍵。一、乳牙列異常4．全身用藥繼發(fā)感染者，應(yīng)給予抗生素治療，燙傷面積大者，尤其是咽部燙傷時，應(yīng)給適量激素，以防咽喉水腫引起窒息?！局委熢瓌t及方案】3．去除損傷因素后病損均能迅速好轉(zhuǎn)和愈合?！驹\斷要點】長期未治療者,出現(xiàn)深在潰瘍，潰瘍呈圓形或不規(guī)則形，邊緣不均勻隆起，基底稍硬，潰瘍面與刺激物相鄰或相吻合。瘍，有滲出液。，多有急性炎癥表現(xiàn)。2．因吸吮拇指、橡膠乳頭或玩具等磨擦造成上顎粘膜損傷，損傷為淺在性潰瘍，呈圓形或橢圓形，單側(cè)或雙側(cè)，又稱Bednar潰瘍。此類潰瘍位于舌系帶中央的兩側(cè),左右對稱，又稱RigaFeda病。，乳切牙切緣與舌系帶和舌腹部磨擦造成局部粘膜潰瘍，潰瘍表面不平，呈灰白色，邊緣清晰。嬰幼兒創(chuàng)傷性潰瘍是因局部刺激和不良習(xí)慣引起的口腔粘膜損害。三、嬰幼兒創(chuàng)傷性潰瘍4．消炎防腐藥物局部擦拭、洗滌。3．疑有白色念珠菌感染時，應(yīng)給予制霉菌素藥物。2．由缺乏核黃素引起者，應(yīng)給予核黃素。，應(yīng)戒除不良習(xí)慣。根據(jù)病因，決定治療方案?？诮堑钠つw和粘膜出現(xiàn)潮紅、脫屑、濕潤性蒼白、糜爛和皸裂等表現(xiàn)特征。5．核黃素長期缺乏者，有可能發(fā)生典型的皮膚粘膜損害。因咬鉛筆、鋼筆和咬手指等不良習(xí)慣摩擦口角所引起的口角炎則多為單側(cè)。【臨床表現(xiàn)】口角炎是口角部位皮膚和粘膜出現(xiàn)潮紅、脫屑、糜爛及皸裂的病損。二、口角炎（2）1%克霉唑液、用10萬U/ml制霉菌素混懸液等局部涂布。：（1)2%碳酸氫鈉液輕輕擦洗口腔?！局委熢瓌t及方案】白喉患者的全身癥狀明顯，髙熱、萎靡、乏力、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸急促、脈數(shù)等，若采用涂片和培養(yǎng)可查到白喉桿菌。,可作涂片檢查，如見到細(xì)菌菌絲和孢子則可確認(rèn)是真菌感染。其病損特征是：口腔內(nèi)出現(xiàn)凝乳狀白色斑點或斑塊，不易擦去，強(qiáng)行擦去后可留下出血的創(chuàng)面?！驹\斷要點】假膜由纖維蛋白、脫落的上皮細(xì)胞、炎【臨床表現(xiàn)】因其炎癥的黏膜表面形成凝乳狀的假膜，故又有雪口之稱?！靖攀觥柯匝乐苎椎陌l(fā)病多與局部因素有關(guān),有的病因尚未明確。二、牙周炎兒童的牙周炎較少見，一般由牙齦的慢性炎癥侵襲至牙周膜等深層組織演牙垢、牙石。乳前牙及乳磨牙區(qū)均以唇頰側(cè)之炎癥明顯。、腫脹，后者所顯之紅腫尤為明顯。、食物殘渣等明顯地附積于牙齦緣、牙間乳頭和牙的表面。―般為慢性炎癥表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】萌出性囊腫樣病例，若萌出受阻,可作局部切開或去除部分組織,使牙冠暴露1. 重視口腔衛(wèi)生，食后由家長用棉球蘸溫開水清洗口腔。織液，有似血腫、囊腫樣，有萌出性囊腫之稱。4．有時可見乳牙萌出前，覆蓋其之粘膜呈青紫色腫脹。、腫脹,齦瓣或有被咀嚼致?lián)p傷樣。【診斷要點】5．局部感染嚴(yán)重時，患兒可伴發(fā)熱?！九R床表現(xiàn)】(一） 萌出性齦炎萌出期常有暫時性牙列不齊以及口腔清潔衛(wèi)生自身難以完善等因素,牙齦易感染發(fā)生炎癥。一、牙齦炎【概述】兒童牙周組織疾病的臨床表現(xiàn)與成人之表現(xiàn)不一，有其特點。牙周組織疾病第六節(jié)，明確其牙髄是否發(fā)生不良演變，一旦牙根未形成牙之嵌入輕度時,可觀察其是否“再萌出”。，松動在Ⅰ度之內(nèi)，牙體完整,無部分脫位。但若斷面在齦下4mm以上則宜拔除。日后再行牙冠永久修復(fù)。斷，盡可能留部分根髓以利根尖繼續(xù)形成。露髓時間長，牙髄已明顯感染，選作牙髓摘除術(shù)或經(jīng)根管治療后行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。露髓點在1mm左右，露髓時間短，可試行直接蓋髓術(shù)，修復(fù)牙體。若缺損范圍廣、又近牙髓腔，可作間接蓋髓后牙體修復(fù)，牙本質(zhì)部分折去，但未露髓?？捎脧?fù)合樹脂修復(fù)。2．牙冠折斷1. 牙冠出現(xiàn)微細(xì)裂。、嵌入和移位，咬合關(guān)系有無異常。、損傷類型和程度。、場所和有無全身癥狀。、牙根折斷或冠根聯(lián)合折斷。，其次為上頜側(cè)切牙。作的關(guān)注。估牙髓活力狀態(tài)時，應(yīng)考慮這一因素的干擾。圍牙槽骨致密度、硬度的增強(qiáng)，外傷牙發(fā)生牙體折斷的類型增加。由于年輕恒牙的牙根尚處于發(fā)育形成時期，其周圍之牙槽骨也不如成熟恒牙所處牙槽骨致密，故外傷易致部分脫臼、脫出。二、年輕恒牙外傷【概述】一旦發(fā)現(xiàn)牙髓、根尖周有病變時，應(yīng)及時處理、治療。5．牙已全部脫出，乳牙一般不作再植術(shù)，酌情作間隙保持器。（3）牙根折斷者選用觀察、固定患牙后觀察、處理牙髓后觀察或拔除患牙作間隙保持器。（2）牙冠折斷并有露髓，選用直接蓋髓、活髓切斷、牙髓摘除和根管充填等后作牙冠修復(fù)。僅釉質(zhì)少許折去，可磨光局部銳緣。4．牙體折斷嵌入部分小于牙冠1/3者可觀察其再自行萌出。,或有Ⅰ度松動，但無脫位、無牙體硬組織折斷或缺損，作定期觀察，注意患牙的變化。注意患牙牙根的發(fā)育狀態(tài)和外傷后之脫臼程度，以及外傷乳牙與后繼恒牙牙胚之關(guān)系。，3歲以內(nèi)患兒不宜作。5．外傷牙屬伸長、嵌人、傾斜、移位、脫臼等何種類型及其程度，以及松動度。，折斷者有無露髓。,再作臨床觸及外傷牙的檢查，以免先受觸及檢査之疼痛感而增加恐懼心理，且前述先行之視診或X線片為隨后之檢査和診斷可供有參考。、場所、過程及有無全身癥狀。，其次為上頜乳側(cè)切牙?！九R床表現(xiàn)】患兒又往往難以配合對外傷牙的檢查和治療，故臨床所見乳牙外傷的類型、對外傷牙的檢查診斷和治療原則、方法等具有其特點。乳牙周圍之牙槽骨較薄而疏松，乳牙外傷主要發(fā)生在乳前牙，多見于2歲的幼兒。牙外傷第五節(jié)其治療原則是消除殘留牙髓和根尖周組織的炎癥，并通過藥物誘導(dǎo)的作用，恢復(fù)根尖部的生活牙髓、牙乳頭和上皮根鞘的正常功能，促進(jìn)牙根繼續(xù)【治療原則及方案】，反復(fù)溢膿，有無牙齦瘺管或皮膚瘺管。、充填修復(fù)史或牙齒外傷史。、咬合痛。皮膚形成頜下瘺等。5．有的患牙出現(xiàn)牙齦瘺管，大多數(shù)瘺管口位于根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面，也有的位于舌、腭側(cè)牙齦處，偶爾可見遠(yuǎn)離患牙。4．溫度試驗、電活力試驗均無反應(yīng)，牙髓失去活力。，失去光澤。、牙齒發(fā)育異?；蚱渌荔w組織缺損，或有充填修復(fù)史、牙齒外傷史等?！九R床表現(xiàn)】(二）。，已形成粘膜下膿腫者需在牙齦腫脹部位作局部切開排膿。對于年輕恒牙，由于牙髓活力較強(qiáng)，常常見到牙冠色澤未變，牙髓還有活力，而出現(xiàn)牙齦或頜面部腫脹的情況。，局部淋巴結(jié)是否腫痛。、腫脹。，牙冠色澤是否改變。，持續(xù)時間，能否定位，有無伸長感和咬合痛等。X線片檢査若見根尖周有牙槽骨破壞的透射陰影為慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。下頜后牙可引起頰部或頜下部腫脹等。，有的腫脹較重，例如，上頜前牙急性根尖周炎可引起上唇腫脹。、電活力試驗均無反應(yīng)，牙髓失去活力。，失去光澤。若穿通髓室，穿髓孔溢膿、溢血。，初期感患牙伸長或浮出，咬緊患牙可使疼痛暫時緩解，隨著炎癥發(fā)展，咬著患牙反可使疼痛加重?！九R床表現(xiàn)】(一） 年輕恒牙急性根尖周炎其中，由于機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，根尖周組織長時間受到輕微刺激而表現(xiàn)出的根尖周骨小梁密度增大，為年輕恒牙根尖周致密性骨炎。若病源刺激強(qiáng)，機(jī)體抵抗力弱，局部引流不暢，則可能很快發(fā)展為急性根尖周炎。年輕恒牙根尖周病多因齲病、牙外傷和牙發(fā)育異常等所致牙髓感染。二、年輕恒牙根尖周病【概述】乳牙慢性根尖周炎的治療方案為根管治療術(shù)?！驹\斷要點】當(dāng)根尖周膿液壓力大時，閉合的瘺管可再度開放，使患牙有牙齦反復(fù)腫脹、反復(fù)溢膿的病史?！九R床表現(xiàn)】(二） 乳牙慢性根尖周炎。、溢血。、咀嚼痛、咬合痛。，常見穿髓孔溢血或溢膿。有較劇烈的自發(fā)性疼痛，咀嚼痛和咬合痛。，