【正文】 THANKS !!!致力為企業(yè)和個人提供合同協(xié)議，策劃案計劃書，學習課件等等打造全網(wǎng)一站式需求歡迎您的下載，資料僅供參考可修改編輯。必要時需兩種或兩種以上手術(shù)聯(lián)合使用。 分兩個方面：矯形和植骨融合。：手術(shù)治療。且隨訪發(fā)現(xiàn)側(cè)彎有明顯進展的患者，也應手術(shù)治療。進展的幾率較大，因此如果患者發(fā)育未成熟，應建議其手術(shù)治療。~50176。則建議手術(shù)治療。之間的脊柱側(cè)凸，應行支具治療，如每年進展＞5176。(2) Cobb角在25176。并且Cobb角＞25176。 治療原則如下：(1) 側(cè)彎Cobb角小于25176。 手術(shù)方法的選擇主要依據(jù)脊柱側(cè)凸患者側(cè)彎加重時的年齡。(4)側(cè)彎如果超過50176。的脊柱側(cè)彎進展可能性較大，所以一旦發(fā)現(xiàn)應用支具治療。的進展型側(cè)彎：早期治療。應進行臨床和X線檢查，并予以支具治療。：密切觀察。(2)側(cè)彎20176。 治療原則如下：(1)側(cè)彎小于20176。應考慮非手術(shù)治療。對于此類患者可以先觀察，每4至6月復查一次，詳細進行臨床及X線檢查，如果Cobb角或RVAD增加5176。時，RVAD有助于預測是否進展，RVAD大于20176。2)側(cè)彎Cobb角為20176?？捎^察，每4至6月進行一次體格檢查和X線檢查。(1)非進展型嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸1)如果Cobb角小于25176。根據(jù)其發(fā)病年齡又分為嬰兒型(0~3歲)、少兒型(3~10歲)及青年型(10歲后)。特發(fā)性脊柱側(cè)凸【概述】原因不明的脊柱側(cè)凸，最常見，約占總數(shù)的75amp。【治療】 經(jīng)適當休息、按摩推拿、理療、功能鍛煉、封閉等治療病情可好轉(zhuǎn)。腰前屈受限明顯，第三腰椎橫突肥大，局部有固定壓痛點。 X線片提示L3橫突肥大、畸形、雙側(cè)不對稱。局部普魯卡因注射可使癥狀緩解或減輕。少數(shù)人可出現(xiàn)大腿根部痛。好發(fā)于青壯年體力勞動者，常有腰外傷史。 初步診斷證據(jù)伴典型影像學陽性表現(xiàn)，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血白細胞計數(shù)升高，中性增多，血沉增快，血CRP升高。血細菌培養(yǎng)可陽性，但陽性率不高。(2)實驗室檢查：無特殊改變。(1)影像學診斷：早期X線常無陽性發(fā)現(xiàn)，但骨掃描顯示患病椎間盤核素濃聚；MRI發(fā)現(xiàn)椎間盤及相鄰椎骨的異常，MRI T1加權(quán)圖像椎間盤及其鄰近椎體信號減低；T2加權(quán)圖像上椎間盤及其鄰近椎體的信號增強。 局部腫脹、叩痛明顯，活動受限，拾物試驗(+)。(3)術(shù)后感染者則在術(shù)后2~3天體溫突然升高，多超過38℃?！驹\斷】(1)多為急性或亞急性發(fā)病，術(shù)后椎間盤炎大多在術(shù)后2~3天發(fā)病。 包括椎板切除減壓術(shù)、峽部缺損修復植骨內(nèi)固定術(shù)、復位內(nèi)固定術(shù)、脊椎融合術(shù)或多種方法結(jié)合應用?；撝率笭蠲媸胶饣虬樽藨B(tài)或步態(tài)異常者。(3)滑脫超過50%。手術(shù)適應癥為：(1)持續(xù)頑固的腰腿痛，且經(jīng)保守治療無效者。尤其兒童、青少年單純峽部裂可取得較好療效，急性峽部骨折，若能早期診斷，通過制動大部分可能愈合。多數(shù)患者保守治療有效，少數(shù)需手術(shù)治療，治療的根本目的是神經(jīng)根減壓和通過堅強的骨性融合穩(wěn)定滑脫。 初步診斷證據(jù)伴典型影像學診斷。腰椎前凸，臀部后傾，腰骶部凹陷，背伸肌痙攣?；摃r，L5椎體前移1/4者為I度，2/4者為II度，3/4者為III度，全滑脫者為IV度。有滑脫時其交點均在L4下緣以上，根據(jù)兩線相交角度的大小或平行線距離的遠近可將滑脫分為三度。正常時兩線相交的角度不大于2176。如L5向前滑脫，此線將通過該椎體(Ullmann線)。CT、RI可觀察神經(jīng)根及椎間盤退行性改變的程度，有助于確定融合節(jié)段的范圍。可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓綜合征及下肢肌肉萎縮。 腰椎前凸，臀部后傾，腰骶部凹陷，背伸肌痙攣。(2)長期反復下腰痛或腰腿痛，間歇性鈍痛，緩慢進展，站立、行走、彎腰、勞累時加重，休息則減輕。脊柱滑脫癥【診斷】(1)本病是各種原因引起的椎弓根崩裂導致的椎體移位。 對下列情況，可手術(shù)治療：①保守治療無效；②退行性變性不穩(wěn)發(fā)展到不穩(wěn)畸形，出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)刺激壓迫癥狀，制動后不能緩解者。 初步診斷證據(jù)伴典型腰椎完全屈曲和過伸位時動力X線表現(xiàn)。體查見骶棘肌站立時堅硬呈索狀，俯臥時其緊張度明顯減低。此外，CT掃描顯示一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后緣張開，也是腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定的證據(jù)。(2)動態(tài)X線檢查(前屈后伸位)：腰椎不穩(wěn)定診斷標準：①一個運動單位的上下終板夾角變化大于10176。腰部前屈動態(tài)過程中可觀察到髖前屈或突然出現(xiàn)抖動或活動突然停止。(2)雙側(cè)腰痛及臀部、大腿部酸脹不適，腰部屈伸時出現(xiàn)不穩(wěn)定交鎖現(xiàn)象，體位改變或勞累后加重。腰椎失穩(wěn)癥【診斷】(1)由于腰椎退行性病變引起的椎體非生理性位移而產(chǎn)生的臨床癥狀。內(nèi)固定方法的選擇應以短節(jié)段固定為主，根據(jù)術(shù)者掌握的熟練程度和患者的實際情況靈活應用。3)復發(fā)性椎管狹窄且伴有醫(yī)源性椎體滑脫。適應征為：1)穩(wěn)定或糾正側(cè)凸或后凸畸形。(4)脊柱內(nèi)固定：植骨融合是否同時應用內(nèi)固定器械爭議較多。4)小關(guān)節(jié)去除過多：由于手術(shù)時小關(guān)節(jié)切除或切除＞50%會引起不穩(wěn)定，應同時行脊柱融合術(shù)，以防術(shù)后脊柱不穩(wěn)或疼痛。因再次手術(shù)需增加小關(guān)節(jié)的切除，以擴大側(cè)隱窩和中央椎管，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除超過50%會導致節(jié)段性不穩(wěn)。如果在側(cè)屈位X線顯示彎曲可部分糾正，單純減壓有彎曲發(fā)展的危險；②彎曲是否進展，若有進展就有融合的指征；③是否伴有椎體側(cè)方滑脫，如有側(cè)方滑脫則表明該節(jié)段不穩(wěn)定，單純減壓會加重不穩(wěn)定；④側(cè)凸凹側(cè)有明顯的神經(jīng)受壓時，行凹側(cè)椎板和部分小關(guān)節(jié)切除，難以達到凹側(cè)神經(jīng)充分減壓，擴大減壓需考慮融合術(shù)。2)伴有脊柱側(cè)凸或后凸：對腰椎椎管狹窄合并退行性腰椎側(cè)凸行廣泛減壓，有造成脊柱失穩(wěn)或畸形加重的可能，因此有必要同時行關(guān)節(jié)融合術(shù)，但并不是所有椎管狹窄伴側(cè)后凸者均行融合術(shù)。(2)手術(shù)方式：腰椎管狹窄減壓術(shù)式基本上分為廣泛椎板切除減壓和有限減壓兩類。單純影響學改變絕不能作為手術(shù)適應癥。硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到證實?！局委煛?非手術(shù)治療包括：藥物治療、改變活動方式、應用支具和硬膜外激素封閉。腰部過伸試驗陽性為重要體征，脊柱后伸受限，過伸時可出現(xiàn)下肢癥狀。(2)CT、MRI掃描：CT在顯示側(cè)隱窩的變化和神經(jīng)根受壓變形或移位方面有優(yōu)勢，而MRI可顯示蛛網(wǎng)膜下腔受壓的程度，直接觀察到椎間盤纖維環(huán)膨出，在顯示病理變化及周圍關(guān)系方面具有優(yōu)勢。X線平片椎管測量只供參考。下肢可有肌力、感覺障礙，跟腱反射常減弱或消失。(4)患者主觀癥狀重、客觀體征少。(2)多年的腰背痛，逐漸發(fā)展到骶尾部，臀部下肢痛，行走站立時加重，前傾坐位、蹲位時減輕。【診斷】 (1)本病由先天性椎管狹窄或退行性病變引起的繼發(fā)性狹窄所致?？筛鶕?jù)突出物大小，患者體質(zhì)等決定手術(shù)方式，如椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)、開窗髓核摘除術(shù)、半椎板或全椎板切除術(shù)，如手術(shù)對椎體穩(wěn)定性破壞較大，宜同時行內(nèi)固定及植骨融合術(shù)。(3)中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。 手術(shù)適應征：(1)非手術(shù)治療無效或復發(fā)，癥狀較重，影響工作和生活者。脊髓造影檢查可明確診斷。 為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。腰椎結(jié)合有結(jié)核病的全身反應，腰痛較劇烈，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。當小關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。X線片可排除其他骨性病變?！驹\斷】 大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可做出正確的診斷。重癥患者或不典型病理，在診斷有困難時，可考慮作脊髓造影、CT掃描和MRI等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。常有脊柱側(cè)凸，有時可見椎間隙變窄，椎體前緣唇妝增生。中央型突出往往雙下肢均有神經(jīng)損害癥狀，但一側(cè)較重；應注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失禁、濕庫尿床、大便秘結(jié)、性功能障礙，甚至雙下肢部分或大部分癱瘓。神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。有時抬高健側(cè)肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。 由于個人體質(zhì)的差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標準，應注意兩側(cè)對。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。例如，髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎曲，如向健側(cè)的彎曲則疼痛加劇。 主要彎曲在下腰部，前屈時更為明顯。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。疼痛具有以下特點：放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導，直達小腿外側(cè)、足背或足趾。【臨床表現(xiàn)】。胸椎椎管狹窄癥以壓迫脊髓的癥狀和體征為主時，保守治療一般無效，多數(shù)患者病情漸進性加重，因此，一旦確立診斷，應積極行手術(shù)治療。在臨床上，如果患者下肢上運動神經(jīng)元損害的表現(xiàn)顯著重于上肢，或合并有DISH、氟骨癥、下頸椎OPLL等情況時，或頸椎減壓術(shù)后癥狀緩解不理想的患者，要檢查有無胸椎椎管狹窄癥的存在；如果患者表現(xiàn)為較廣泛的下運動神經(jīng)元損害者或上、下運動神經(jīng)元混合型損害，要檢查有無胸腰段椎管狹窄的問題。臨床上經(jīng)常發(fā)生胸椎椎管狹窄癥與頸椎病、頸椎病OPLL、腰椎椎管狹窄癥等并存的情況。由于可以較大范圍顯示壓迫脊髓的情況，MRI是目前確定診斷及鑒別診斷最有價值而快捷的方法。X線檢查作為初步篩查可以發(fā)現(xiàn)脊柱的退行性改變，包括部分椎體后緣骨贅、增生的關(guān)節(jié)突、骨化的黃韌帶及后縱韌帶等，并可排除脊柱腫瘤等其他病變?！驹\斷與鑒別診斷】 了解本癥臨床特點，仔細詢問病史及全面、細致的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是正確診斷的關(guān)鍵。病變位于下胸椎的患者，由于脊髓腰膨大或圓錐受到壓迫，可表現(xiàn)為廣泛下運動神經(jīng)元性損害，如膝、跟腱反射減弱，肌肉萎縮，肌張力低下，此時很容易誤診為中央型腰椎間盤突出或脊髓自身的疾患。早期可以僅表現(xiàn)為以下肢無力、發(fā)僵為特征的間歇性跛行，應注意與頸椎病鑒別。也可出現(xiàn)胸神經(jīng)根受損的癥狀，表現(xiàn)為胸背部燒灼樣或刺激癥狀，向前及外側(cè)沿肋間神經(jīng)放射，咳嗽時加重，易誤診為心臟病。【臨床表現(xiàn)】 逐漸出現(xiàn)的雙下肢麻木無力，行走困難及大小便功能障礙是本病的主要臨床癥狀。胸椎椎管狹窄癥【概述】 胸椎椎管狹窄癥(Thoracic stenosis)系指由于發(fā)育或退變因素導致胸椎管矢狀徑或椎管橫截面容積變小，導致脊髓或神經(jīng)根受壓，并出現(xiàn)相應的癥狀體征。 一旦出現(xiàn)脊髓受壓，應盡早作后路單開門或雙開門椎管成形術(shù)?！局委煛? 頸圍固定、理療、功能鍛煉等，以及非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥物有一定幫助。查體有四肢生理反射亢進，病理反射(+)，肌張力增強，肌無力。(3)CT常提示骨性椎管管道變??；MRI則表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔的消失，脊髓受壓變形及髓內(nèi)改變。比值法簡便易行，影響因素較少，多數(shù)人最狹小中矢狀徑為C4節(jié)段。這種測量法并以直接測量值代表椎管中矢狀徑，易受投照條件的影響，并與身高因素有一定關(guān)系，用于臨床診斷不夠方便。一般而言，測量徑線的起始點起自椎體后緣中點至兩側(cè)椎板接合部最近一點的連線為其中矢狀徑。椎體后緣出現(xiàn)雙邊，關(guān)節(jié)突出現(xiàn)雙突，說明投照位置偏左或偏右，影響矢狀徑測量的準確性。 表現(xiàn)為四肢生理反射亢進，病理反射(+)，肌張力增強，肌無力。【診斷】(1)多為中老年發(fā)病，起病緩慢，病程較長。后路手術(shù)的范圍應根據(jù)：①椎管中矢狀徑與椎體中矢狀徑的比值＜；②神經(jīng)系統(tǒng)損害節(jié)段；③脊髓前后方受壓的節(jié)段；④CT、CTM、MRI所示脊髓受壓的節(jié)段來確定。植骨方式很多，可根據(jù)具體情況選擇。手術(shù)方式主要是椎間盤切除加椎體間植骨，另外還有椎體次全切除加相鄰椎間盤切除加大塊植骨。前路手術(shù)的目的是：①徹底減壓；②穩(wěn)定頸椎。5)食管壓迫型：如因骨贅壓迫或刺激食管引起吞咽困難，經(jīng)非手術(shù)療法無效者，應將骨贅切除。3)椎動脈型：具有下列情況者可考慮手術(shù)：頸性眩暈有猝倒史，經(jīng)非手術(shù)治療無效者；頸選擇性椎動脈造影或DSA證實者。2)脊髓型：原則上脊髓型頸椎病一經(jīng)確診、又無手術(shù)禁忌癥，應手術(shù)治療。各型的手術(shù)適應癥分別如下：1)神經(jīng)根型：原則上采取非手術(shù)治療。頸椎不穩(wěn)癥是頸椎椎間關(guān)節(jié)減退過程中的一種病理現(xiàn)象，是椎間盤退行性改變的繼發(fā)改變，也是頸椎病的范疇。在確立診斷時椎管