【正文】 往有自發(fā)痛史、外傷史、無腫脹史。【診斷要點】【臨床表現(xiàn)】牙髓壞死是指由于牙髓組織的急性或慢性炎癥，或者創(chuàng)傷所致血液循環(huán)的突然停滯等因素造成的牙髓組織的局部或全部死亡。根據(jù)具體情況選擇根管治療、牙髓塑化治療或干髓術(shù)?！局委熢瓌t及方案】?？砂l(fā)現(xiàn)牙髓息肉。，探痛明顯。、深牙周袋或其他牙體硬組織疾患。，可有鈍痛或脹痛，可以定位。也可無明顯自覺癥狀?！驹\斷要點】，但可能有較輕微的自發(fā)性鈍痛。慢性牙髓炎，又稱無癥狀不可復(fù)性牙髓炎，多為齲病所致的慢性炎癥，也可由急性牙髓炎或其他牙髓損傷轉(zhuǎn)變而來，病程較長，缺乏劇烈的自發(fā)性疼痛。，也可考慮作干髓術(shù)。根據(jù)具體情況選擇根管治療或牙髓塑化治療?！局委熢瓌t及方案】:溫度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍持續(xù)?！驹\斷要點】。急性牙髓炎臨床表現(xiàn)特點是發(fā)病急驟，疼痛劇烈。急性牙髓炎，又稱有癥狀不可復(fù)性牙髓炎，是一種疼痛十分劇烈并且不可恢復(fù)的牙髓炎癥反應(yīng)，多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。，待無癥狀后充填治療。，消除炎癥。，或其他牙體硬組織損害接近牙髓。，有刺激痛。，產(chǎn)生短暫尖銳的疼痛，刺激去除后，疼痛立即消失?？蓮?fù)性牙髄炎是牙髓炎癥的早期階段，在此階段，牙髓炎癥可以得到控制，牙髓可以恢復(fù)正常，故稱為可復(fù)性牙髓炎。對于不能保留的冠根聯(lián)合折可拔除。近頸緣的根折酌情作。不能保存活髓的，應(yīng)先行根管治療。，恢復(fù)牙體外形與功能。X線片有助于診斷根折，但由于牙折線的走向和X線投照角度的變化，X片不能顯示全部病例。、松動，牙齦可有撕裂、出血。，如自發(fā)痛等。，折裂常限于冠部，可波及亦可不波及牙髓。十、牙折【概述】，如就診迅速或自行復(fù)位者，不要輕易拔髓，應(yīng)定期觀察。如果脫位超過2小時就診，應(yīng)在體外完成根管治療術(shù)后再行植入。，結(jié)扎固定4周。治療原則是保存患牙。【診斷要點】，可見牙完全離體或僅有少許軟組織相連。，臨床牙冠變短，切緣或牙合面低于正常。，牙完全離體者稱為全脫位。牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。定期復(fù)査，注意觀察牙髓活力情況，若發(fā)現(xiàn)有牙髓壞死時，應(yīng)及時作根管治療。，降低咬合；必要時作松牙固定。3.。，數(shù)周或數(shù)月后恢復(fù)，若仍無反應(yīng)，說明牙髓可能已壞死。，常有叩痛及輕微松動。在條件允許的情況下，應(yīng)注意采用帶環(huán)、全冠修復(fù)等避免隱裂八、牙震蕩【概述】，否則單獨治療隱裂牙達(dá)不到預(yù)期效果?！局委熢瓌t及方案】，排除齲病、牙周病，牙面上也探査不到過敏點時，應(yīng)考慮牙隱裂存在的可能。，因染料滲入裂縫，可見一條不易擦除的染色線。，較深者對冷熱刺激敏感，或有咬合不適感。，并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴延伸，使窩溝顏色異常加深。，下頜磨牙次之。牙隱裂的裂紋可深人達(dá)到牙本質(zhì)，有時可引起牙髓感染。七、牙隱裂【概述】，對反復(fù)藥物脫敏無效者，可考慮作充填術(shù)或冠修復(fù)。常用的治療方法包括：。對過敏的有效治療必須封閉牙本質(zhì)小管?！局委熢瓌t及方案】?！驹\斷要點】【臨床表現(xiàn)】牙本質(zhì)過敏癥是指牙在受到外界刺激，如化學(xué)物質(zhì)以及機(jī)械作用所引起的酸痛癥狀。，可用玻璃離子或復(fù)合樹脂類材料修復(fù)，注意保護(hù)牙髓。【治療原則及方案】【診斷要點】，尤其是位于牙弓弧度最突出處的第一前磨牙?！九R床表現(xiàn)】五、楔狀缺損【概述】，按常規(guī)進(jìn)行牙髓病或根尖周病的治療。，可行脫敏治療。，糾正不良習(xí)慣。，不必處理。【診斷要點】慣和某些職業(yè)是造成這類磨損的原因，如木匠、鞋匠常用牙咬住釘?shù)?，使切牙出，是一種病理現(xiàn)象。由于在咀嚼時患牙有輕微的動度，長期咀嚼也可引起鄰面的磨損，使原來的點接觸變?yōu)槊娼佑|，可引起食物嵌塞。淺黃色小區(qū)，以后逐漸擴(kuò)大、融合，牙本質(zhì)成片暴露。，屬生理性磨損，一般發(fā)生在牙合面和切緣。由于單純機(jī)械摩擦而造成的牙體硬組織慢性磨耗稱磨損，分咀嚼磨損和非咀嚼磨損兩種。四、磨，但遮色效果達(dá)不到理想效果。，氟斑牙的色斑呈散在云霧狀，邊界不明確，與生長線不完全吻合。【診斷要點】【臨床表現(xiàn)】氟牙癥有明顯的地域性。(尖)引起牙髓感染者，應(yīng)行根管治療三、氟牙癥【概述】【治療原則及方案】。【診斷要點】，較其正常形態(tài)稍大，舌側(cè)窩深度內(nèi)疊，深入凹陷部好似包含在牙中的一個小牙。，舌隆突呈圓維形突起，有時突起形成一牙尖，牙髓組織亦可進(jìn)入舌側(cè)尖內(nèi)，形成纖細(xì)髓角，易遭磨損而引發(fā)牙髓感染?？梢l(fā)牙髓炎及牙周損害，形成骨下袋。，可引發(fā)牙髓炎。根據(jù)牙內(nèi)陷的程度及形態(tài)，臨床上可分為畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙?！九R床表現(xiàn)】二、牙內(nèi)陷【概述】、根尖病變者，作相應(yīng)牙髓治療?！局委熢瓌t及方案】X片檢査有時可見異常突起之髓角，如牙髓感染壞死，常伴根尖呈喇叭口形?！驹\斷要點】【臨床表現(xiàn)】牙體硬組織非齲性疾病一、畸形中夾尖【概述】第二節(jié)(3)間接蓋髓術(shù)，對齲壞接近牙髓、軟化牙本質(zhì)不能一次去凈的患牙，可先釆用間接蓋髓術(shù)，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，再作修復(fù)治療。(2)安撫治療，對一些無自發(fā)痛，但有明顯的激發(fā)痛，備洞過程中極其敏感的患牙，應(yīng)先作安撫治療，待癥狀消失后再作修復(fù)。(1)準(zhǔn)確判斷牙髓狀況，這是深齲治療成功的基礎(chǔ)；(2)停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)； (3)保護(hù)牙髓，治療中必須保護(hù)牙髓，減少對牙髓的刺激；，采取不同的治療方法：(1)墊底修復(fù)，多數(shù)情況下墊底后可一次完成修復(fù)?！局委熢瓌t及方案】。，通過X線片檢查可見牙體缺損暗影。，無自發(fā)性痛。，探診敏感。平時遇冷、熱和化學(xué)刺激時，疼痛程度較重?！九R床表現(xiàn)】【概述】行牙體修復(fù)術(shù)，必要時可墊底。3. 鄰面的損害可通過X線片檢査發(fā)現(xiàn)?；颊哂凶杂X癥狀?！驹\斷要點】由于個體差異，有的患者可完全沒有主觀癥狀。，齲洞中除病變牙本質(zhì)外，還有食物殘渣、細(xì)菌等。.二、中 齲【概述】【治療原則及方案】4.?！驹\斷要點】牙面出現(xiàn)白堊色斑塊，或黑色著色，局部粗糙感。齲病損害僅限牙表層時稱淺齲。第一章 牙體牙髓疾病第一節(jié) 齲病一、淺齲【概述】牙冠部的淺齲為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲，牙頸部的淺齲則表現(xiàn)為牙骨質(zhì)齲和(或)牙本質(zhì)齲。【臨床表現(xiàn)】，或表現(xiàn)為齲白斑，呈白堊色改變。，用探針檢查時可有粗糙感或能鉤住探針尖端。X線片檢査，有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。1. 病變早期尚未形成齲洞者，采用藥物或再礦化等保守療法。2. 形成齲洞者，備洞后行牙體修復(fù)治療。齲損進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層稱中齲，又稱牙本質(zhì)齲?！九R床表現(xiàn)】牙本質(zhì)呈黃色或深褐色。，對酸甜飲食敏感，過冷過熱刺激也能誘發(fā)酸痛感，冷刺激尤為明顯，刺激去除后疼痛立即消失。達(dá)牙本質(zhì)淺層的齲洞。【治療原則及方案】疾病名:深齲齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)中層以下時稱深齲。，探痛明顯。，僅能從牙面看到一暗黑色區(qū)域，必須仔細(xì)探査才能發(fā)現(xiàn)。，食物嵌入洞中引起疼痛。刺激去除后，疼痛可立即消失?！驹\斷要點】：由于牙發(fā)育期間形態(tài)發(fā)生異常分化出現(xiàn)的畸形小尖，稱畸形中央尖。，尤其是下頜第二前磨牙最多見，偶見于上頜前磨牙，常對稱發(fā)生。，呈圓錐形突起，形態(tài)可為圓錐形、圓柱形或半球形等，高度13mm。，中央尖磨損后呈淺黃色圓形環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央可見到黑色小點，此點即是突起的髓角。，常在牙萌出后不久與對頜牙接觸時折斷，使牙髄感染、壞死，影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。，主訴牙髓炎癥狀，無齲病及牙周損害。，常對稱。3.，或無髓角突入者，可觀察，亦可分次逐漸調(diào)磨。，可采用根尖形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。牙內(nèi)陷是牙發(fā)育期間，成釉器形態(tài)異常分化，舌側(cè)過度卷疊或局部過度增殖深人牙乳頭中，形成一系列形態(tài)內(nèi)陷畸形。牙面可見一囊狀深陷的窩洞，常見于上頜側(cè)切牙，也可發(fā)生于上頜中切牙或尖牙。臨床上可見一條縱形裂溝向舌側(cè)越過舌隆突，并向根方延伸，嚴(yán)重者可達(dá)根尖部，將牙根一分為二，形成一個額外根。，患者常無癥狀。根據(jù)患牙的牙髄是否感染而決定采用牙體修復(fù)或牙髓治療。，可按深齲處理，預(yù)備窩洞，按間接蓋髓術(shù)處理。，行局部牙周，手術(shù)，淺溝磨除，深溝充填。，可考慮拔除。氟牙癥是慢性氟中毒的表現(xiàn)，在牙表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育不全癥，又稱氟斑牙。，乳牙少有發(fā)生，程度亦較輕。，釉質(zhì)上有白堊色(輕度）到褐色的斑塊（中度)嚴(yán)重者還伴有釉質(zhì)的實質(zhì)性缺損(重度)。，但對摩擦的耐受性差。、關(guān)節(jié)的損害。【治療方案與原則】治療原則與四環(huán)素牙相同。，但應(yīng)注意漂白只能達(dá)到一定程度的效果。，或合并有牙體缺損的患牙，在患者要求或同意下可作烤瓷冠修復(fù)。，在高氟區(qū)選擇新的飲水水源或用活性礬土或活性炭以去除水源中過量的氟。損【概述】【臨床表現(xiàn)】恒牙萌出后，在數(shù)年或數(shù)十年的咀嚼中出現(xiàn)磨損，早期在釉質(zhì)表面出現(xiàn)嚴(yán)重時可形成銳利邊緣嵴，有時遇機(jī)械及冷熱刺激時敏感。不良習(xí)現(xiàn)隙狀磨損。，如牙本質(zhì)敏感癥、食物嵌塞、牙髓病變、咬合創(chuàng)傷、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等。根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合年齡、職業(yè)、不良習(xí)慣等，可作出診斷?！局委熢瓌t及方案】，應(yīng)按不同癥狀進(jìn)行相應(yīng)治療。楔狀缺損是牙體唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的楔形缺損。年齡越大，越易好發(fā)，缺損越嚴(yán)重。，缺損邊緣整齊，表面堅硬光滑，由于牙本質(zhì)外露，局部呈淺黃色。，個別損害深達(dá)牙髓時可引起牙髓炎。好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。注意與牙頸部齲相鑒別。當(dāng)出現(xiàn)牙髓感染或根尖周病變時，作牙髓治療術(shù)。六、牙本質(zhì)過敏癥【概述】牙本質(zhì)過敏癥不是一種獨立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀。主要表現(xiàn)為刺激痛，冷、熱、酸、甜尤其是機(jī)械摩擦刺激引起酸痛，疼痛時間短暫，刺激去除后疼痛立即消失。脫敏治療，消除癥狀。由于本癥病因尚未完全明確，目前實際應(yīng)用的任何一種治療方法均不能保證不會復(fù)發(fā)。磨損嚴(yán)重而接近牙髓者，在患者要求或同意下，可作牙髓治療。牙隱裂是指牙冠表面非生理性細(xì)微裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】【診斷要點】，必要時采用碘酊染色法。，排除牙合干擾，降低牙尖斜度以減小劈裂力量。，可沿裂紋備洞，光固化復(fù)合樹脂充填，或全冠修復(fù)。，或已引起牙髓感染者，作牙髓治療。，備洞后使裂紋對牙合力的耐受降低，由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙裂。牙震蕩是指因輕微外力撞擊牙，導(dǎo)致牙周膜輕度損傷，常不伴牙體組織的缺損?！九R床表現(xiàn)】，【診斷要點】X線片排除牙脫位、牙折?！局委熢瓌t及方案】九、牙脫位【概述】【臨床表現(xiàn)】、松動和伸長，同時出現(xiàn)咬合障礙。，如牙髓壞死、髓腔變窄、牙根外吸收以及邊緣性牙槽突吸收。【治療原則及方案】術(shù)后定期復(fù)查。對嵌人性脫位的年輕恒牙，任其自然萌出。，術(shù)后34周應(yīng)作根管治療。牙折是指由于粗暴外力直接撞擊或牙在咀嚼時咬到硬物所導(dǎo)致的牙體組織折裂。【臨床表現(xiàn)】，折裂限于牙根，波及牙髓。，牙髓可出現(xiàn)暫時性活力喪失，對溫度、電刺激不敏感.【診斷要點】。3.【治療方案與原則】對于在治療過程中保留活髓的患牙，追蹤觀察牙髓狀況的變化。根折高位根折應(yīng)盡早固定患牙，促進(jìn)自然愈合。根管治療后修復(fù)。，又具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)證的冠根聯(lián)合折，可以保留。 第三節(jié)牙髓病一、可復(fù)性牙髄炎【概述】【臨床表現(xiàn)】【診斷要點】，無穿髓孔。，刺激去除后疼痛消失。【治療原則及方案】二、急性牙髓炎【概述】【臨床表現(xiàn)】急性牙髄炎的疼痛具有以下特點：。、深牙周袋或其他牙體硬組織的實質(zhì)缺損，近髓腔或已穿髓。電活力測試，早期低于正常，晚期往往高于正常。，保存患牙。、拔髓，也可封失活劑后拔髓。三、慢性牙髓炎【概述】【臨床表現(xiàn)】，去除刺激后疼痛持續(xù)較長時間。、恒磨牙齲洞穿髓孔較大者，有紅色肉芽組織充滿齲洞，探時易出血。，或長期冷、熱刺激痛，或有咀嚼食物痛。也可無穿髓孔。治療原則為保存患牙。四、牙髓壞死【概述】。1.—般無自覺癥狀，部分患者可有牙髓炎癥狀。叩診輕度不適或無不適?！局委熢瓌t及方案】第四節(jié)根尖周病一、急性根尖周炎【概述】可由急性牙髓炎向根尖周組織擴(kuò)展而來，但更常見的是慢性炎癥的急性發(fā)作。【臨床表現(xiàn)】疼痛范圍局限，能定位。，膿液集中的部位不同，所表現(xiàn)的癥狀各異?；佳栏獠筐つこ奔t，捫診疼痛。、搏動性跳痛，患牙浮出感、松動，輕觸患牙亦感到疼痛。相應(yīng)頜面部可形成蜂窩織炎而腫脹，患者呈痛苦面容，多伴有白細(xì)胞增多，體溫升高等全身癥狀?！驹\斷要點】患牙浮起、伸長感明顯，疼痛能明確定位。、充填物存在或脫落、牙冠變色等。嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身癥狀。，牙髓活力檢測無反應(yīng)。6.【治療原則及方案】急性根尖周炎必須及時開放髄腔引流，根尖部骨膜下或粘膜下形成膿腫時須切幵引流。，保留患牙。二、慢性根尖周炎【概述】病變類型包括慢性根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、慢性根尖囊腫和根尖周致密性骨炎等?！九R床表現(xiàn)】【診斷要點】，或輕度叩痛。（4）致密性骨炎:局限的骨質(zhì)致密阻射影像。根據(jù)根尖周病變的范圍及性質(zhì)決定治療方案。，通過根管治療或塑化治療保留患