咯血的臨床診療的指南doc-文庫吧資料
2024-07-31 00:39本頁面
【正文】 。 (10)肺塵埃沉著病：頑固性咳嗽、咳痰、咯血，胸部X線示兩肺中下野散在結(jié)節(jié)影，診斷主要靠職業(yè)史。 (8)肺膿腫：高熱，大量膿臭痰，白細(xì)胞升高，慢性病人有杵狀指，X線胸片示病變好發(fā)于上葉后段或下葉背段和基底段，有液平面，周圍有炎性浸潤。 (7)肺梗死：除咯血外，患有胸痛，突發(fā)性呼吸困難；咯血常出現(xiàn)于胸痛和呼吸困難之后?？咕幬镏委煻嘤行А? (6)肺炎：肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表現(xiàn)為鐵銹色痰，伴高熱，病變累及胸膜時可有胸膜性胸痛，局部叩診呈濁音或肺實(shí)變體征，聽診可聞及濕啰音。體檢可聞及彌漫性干噦音或散在濕啰音。 (4)慢性支氣昝炎：多有長期吸煙史和多年慢性咳嗽，咳痰史。多表現(xiàn)為痰中帶血，量不多但常反復(fù)出現(xiàn)，常伴胸痛，可有限局性哮鳴音，杵狀指（趾）。X線胸片檢查常能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶部位，痰涂片找抗酸桿菌有助于明確診斷，必要且具備條件時可進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)。HRCT和支氣管造影有助于明確診斷。約10%的病人平時無癥狀，咯血為其唯一癥狀（干性支氣管擴(kuò)張）。 4．進(jìn)一步作出病因診斷綜合病史，體檢，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果，明確咯血的病因診斷。 3．初步確定出血部位 可以根據(jù)病史，體檢，X線胸部檢查結(jié)果初步判斷咯血來源部位?？梢娪诳斩葱头谓Y(jié)核，支氣管擴(kuò)張和二尖瓣狹窄。多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，二尖瓣狹窄。多見于肺結(jié)核，肺膿腫，肺癌。 【診斷及鑒別診斷】1． 咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核．肺癌．肺膿腫及心臟病等消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍，急性糜爛出血性胃炎，胃癌，肝硬化，膽道出血等，長期飲酒史出血前癥狀喉癢感，胸悶，咳嗽等上腹不適，惡心，嘔吐等出血方式咯出 嘔出，可為噴射狀血色形態(tài)鮮紅或紫色，血絲或血塊棕黑，暗紅，有時鮮紅血中混有物痰泡沫食物殘渣，胃液酸堿性堿性 酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣腰，嘔血停止后仍可出血后痰性狀常有血痰數(shù)日 無痰體檢隨病因不同而異上腹壓痛或有腹水，腹壁靜脈曲張，脾大等。 7．肺動脈造影懷疑肺動脈出血，如肺栓塞、肺動靜脈瘺可考慮此項(xiàng)檢查。 5．如有需要可進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查 找出出血部位和明確病變性質(zhì)或局部止血治療。 3．痰檢查 痰找抗酸桿菌、瘤細(xì)胞、肺吸蟲卵、真菌等，痰培養(yǎng)。 【體檢】 觀察咯血的量、性質(zhì)、顏色，病人一般狀態(tài)(特別
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