copd診療的指南-文庫吧資料
2025-04-07 23:02本頁面
【正文】 55%）的證據(jù) 機(jī)械通氣支持： 對(duì)于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血癥的患者，聯(lián)合使用無創(chuàng)通氣個(gè)長(zhǎng)期氧療也許有用。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推薦使用減毒活疫苗并且每年接種一次。低劑量的茶堿可以減少急性發(fā)作次數(shù)但是不能夠改善使用支氣管舒張劑后患者的肺功能。有證據(jù)顯示對(duì)于穩(wěn)定期 COPD 患者，甲基黃嘌呤類藥物與安慰劑比較，有輕微的支氣管舒張作用和癥狀獲益。尚沒有關(guān)于羅福斯特與吸入糖皮質(zhì)激素的比較研究。 磷酸二酯酶 4 抑制劑 對(duì)于既往有急性發(fā)作史和支氣管炎癥狀且處于 GOLD4 期的患者，磷酸二酯酶 4 抑制劑羅福斯特聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素可以減少急性發(fā)作次數(shù)。在長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，加用噻托溴銨可以使患者額外獲益。 聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素 / 支氣管舒張劑治療 對(duì)于輕度至極重度的 COPD 患者而言，聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑治療在改善患者肺功能和生活狀態(tài)，減少急性發(fā)作等方面均優(yōu)于聯(lián)合制劑中的單一藥物成分。對(duì)于某些患者而言，撤除吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作。 吸入糖皮質(zhì)激素 對(duì)于 FEV1 小于 60% 預(yù)計(jì)值的 COPD 患者而言，規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀、提高肺功能和生活質(zhì)量，并減少急性發(fā)作的次數(shù)。 （5）長(zhǎng)效吸入支氣管舒張劑可以減少患者急性發(fā)作和相關(guān)的住院次數(shù)，改善其癥狀和健康狀況。 支氣管舒張劑（COPD 患者癥狀管理的核心） （1）優(yōu)先推薦吸入制劑 （2）無論選擇β2 受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥物，茶堿或者聯(lián)合制劑，都應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況和每一個(gè)患者的反應(yīng)比如癥狀緩解的程度、副作用等來決定 （3）支氣管舒張劑可以按需使用或者規(guī)律使用以預(yù)防或者減輕癥狀。治療 COPD 的常用藥物種類見表 5。 穩(wěn)定期 COPD 藥物治療 藥物治療目的是減輕患者的癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，并改善患者的健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量。建議患者留意當(dāng)?shù)匕l(fā)布的空氣質(zhì)量結(jié)果，依據(jù)自身疾病的嚴(yán)重程度來避免劇烈的室外運(yùn)動(dòng)或在污染嚴(yán)重時(shí)期呆在室內(nèi)。次級(jí)預(yù)防同樣重要，可以通過檢測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)來得以實(shí)現(xiàn)。與政府官員合作通過法案來建設(shè)無煙學(xué)校，無煙公共場(chǎng)所和無煙的工作環(huán)境，鼓勵(lì)患者不在家中吸煙。 尼古丁替代療法：（尼古丁口香糖，吸入劑，鼻噴霧劑，透皮貼，舌下含片或錠劑）以及采用伐尼克蘭，安非他酮或去甲替林的藥物治療能夠有效提高長(zhǎng)期戒煙率。由內(nèi)科醫(yī)師和其他的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者進(jìn)行教育督促能夠顯著提高患者主動(dòng)戒煙率。 肺功能是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC2 或 CAT≥10）：患者為 (B)
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