肺炎按致病菌分型和藥物的選擇doc-文庫吧資料
2024-07-30 13:28本頁面
【正文】 等人群密集的地區(qū)和家庭中傳播，支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型性肺炎，可以說，支原體肺炎是非典的一種。支原體肺炎：肺炎支原體是5~35歲兒童和成人肺部感染常見的病原體，其他年齡并不多見。有些病人，尤其是流感病人，如合并細(xì)菌感染則需抗生素治療。相比鑒定細(xì)菌，目前鑒定病毒一般困難，但在流行期間，對重癥病人非常重要，而且目前的現(xiàn)狀是大多數(shù)醫(yī)院化驗室無力作病毒培養(yǎng)。如疑有多種病原體，則要對這些治療方法加以調(diào)整。遺憾的是，使用廣譜抗菌藥物的后果往往可導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥的危險，尤其是對綠膿桿菌耐藥。但是，一般不主張單獨(dú)使用氨基糖苷類。對革蘭氏陰性桿菌肺炎的藥物治療，通?？捎茫侯^孢霉素類（如靜脈注射用頭孢噻肟、頭孢他啶）、亞胺培南（對革蘭陽性、陰性的需氧和厭氧菌具有抗菌作用。其中最重要的病原菌是克雷白桿菌，其他常見的病原菌是綠膿桿菌，大腸埃希菌，大腸桿菌，敗血變形桿菌，粘質(zhì)沙雷菌和不動桿菌。如經(jīng)體外藥敏試驗證明或懷疑對甲氧西林耐藥，首選藥是單用萬古霉素（常用劑量為1g靜脈注射，每12小時1次；有腎功能衰竭時適當(dāng)調(diào)整用量）或者合用利福平或奈替米星。另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩（SFDA說明書：本品為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣，對革蘭陽性菌的活性較強(qiáng)，產(chǎn)青霉素酶和不產(chǎn)青霉素酶金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等菌對本品皆相當(dāng)敏感）更要警惕的是，甲氧西林耐藥菌株（MRSA），不僅對耐酶青霉素?zé)o敏感性，而且對所有β內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力（機(jī)制尚不明了）。大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，且對甲氧西林的耐藥性正在增加。注意的是：本品與強(qiáng)利尿藥合用可引起腎毒性。對金黃色葡萄球菌的抗菌活性較頭孢唑林為差)750mg，靜脈注射，每6~8小時1次。對革蘭陽性球菌的抗菌活性與第一代頭孢菌素相似或略差，但對葡萄球菌和革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定。~，靜脈注射， 每8小時1次。⑵葡萄球菌性肺炎：葡萄球菌性肺炎與鏈球菌性肺炎的臨床癥狀相似，主要系金黃色葡萄球菌感染。胃腸道外用藥包括頭孢噻肟1~2g靜脈注射，每6小時1次；頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次；頭孢唑啉500mg靜脈注射，每8小時1次，~1g靜脈注射，每6小時1次；或克林霉素300~600mg靜脈注射，每6~8小時1次）需要注意的是：①除頭孢噻肟和頭孢曲松外，大多數(shù)第三代頭孢霉素對肺炎球菌相對無抗菌活性。其他有效的藥物包括頭孢霉素類，紅霉素和克林霉素。對高度耐藥菌株的治療，應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗。對無并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青霉素G5
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