肺炎按致病菌分型和藥物的選擇doc(專業(yè)版)
【正文】 常用藥物有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等。④四代頭孢如頭孢吡肟，可與三代頭孢想比擬，對(duì)革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌作用均強(qiáng)，但對(duì)某些β內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定。此種可傳播的病原體可致流行，但由于有10~14天的潛伏期，流行擴(kuò)散較慢。⑶革蘭氏陰性桿菌肺炎：革蘭氏陰性桿菌僅占社區(qū)獲得性肺炎的2%，但卻在醫(yī)院獲得性肺炎(包括致死性醫(yī)院獲得性肺炎)中非常多見(jiàn)。②四環(huán)素類抗肺炎球菌效果的可靠性較差，病情嚴(yán)重的病人不應(yīng)使用。衣原體肺炎：由沙眼衣原體(CT)、肺炎衣原體(CP)和鸚鵡熱衣原體等引起。⑶其它：真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、組織胞漿菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。其他有效的藥物包括頭孢霉素類，紅霉素和克林霉素。另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩（SFDA說(shuō)明書：本品為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的活性較強(qiáng)，產(chǎn)青霉素酶和不產(chǎn)青霉素酶金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等菌對(duì)本品皆相當(dāng)敏感）更要警惕的是，甲氧西林耐藥菌株（MRSA），不僅對(duì)耐酶青霉素?zé)o敏感性，而且對(duì)所有β內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力（機(jī)制尚不明了）。有些病人，尤其是流感病人，如合并細(xì)菌感染則需抗生素治療。⑵頭孢菌素類：①一代頭孢有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢氨芐等，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用比二、三代強(qiáng)，如鏈球菌(某些青霉素耐藥菌除外)、金黃色葡萄球菌（MRSA除外）有效；②二代頭孢有頭孢呋辛、頭孢克洛等，對(duì)革蘭氏陽(yáng)菌作用類似于一代頭孢，但對(duì)革蘭氏陰性菌作用明顯，但對(duì)綠膿桿菌無(wú)效。新大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)是口服吸收快，半衰期長(zhǎng)，副作用少。對(duì)G+有顯著抗菌活性，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐藥表皮葡萄球菌（MRSE）高度敏感，對(duì)厭氧菌有抗菌活性。 Tienam174。常用藥物有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素。對(duì)革蘭氏陰性桿菌肺炎的藥物治療，通常可用：頭孢霉素類（如靜脈注射用頭孢噻肟、頭孢他啶）、亞胺培南（對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性的需氧和厭氧菌具有抗菌作用。~，靜脈注射， 每8小時(shí)1次。三、肺炎的藥物治療：對(duì)肺炎患者，如何進(jìn)行藥物治療呢？中國(guó)有一句老話叫“對(duì)癥施藥”，對(duì)肺炎進(jìn)行藥物治療，就應(yīng)遵循這樣的原則：首先采取患者的痰、血等標(biāo)本，進(jìn)行致病菌培養(yǎng)試驗(yàn)，然后進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，前者可以幫我們比較精準(zhǔn)的確定面對(duì)的敵人到底是哪種病原微生物，后者可以指導(dǎo)我們選擇哪種藥物最有效。有可疑便須立即帶他去看醫(yī)生。遺憾的是目前發(fā)現(xiàn)約有25%的肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥，許多青霉素耐藥菌株的特點(diǎn)是其不僅對(duì)青霉素對(duì)其他抗生素同樣耐藥。林可霉素600mg靜脈注射
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