肺炎按致病菌分型和藥物的選擇doc-在線瀏覽
2024-08-27 13:28本頁面
【正文】 法沙星)是青霉素耐藥菌株的常選用的藥物，也可為青霉素敏感菌株治療的可供替換的藥物；萬古霉素作為唯一一種具有持久活性的藥物，對所有肺炎球菌均有抗菌活性，可作為在大多數(shù)情況下伴有高耐藥青霉素發(fā)生率的重癥患者的首選藥物。（口服用藥包括紅霉素或林可霉素 300mg，每6小時1次。②四環(huán)素類抗肺炎球菌效果的可靠性較差，病情嚴重的病人不應(yīng)使用。常選擇的藥物有：頭孢孟多（本品為第二代頭孢菌素類抗生素，對多數(shù)革蘭陽性球菌有較強的抗菌作用，其活性與頭孢噻吩和頭孢唑林相仿，腸球菌屬和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對本品耐藥）2g，靜脈注射，每4~6小時1次。頭孢呋辛(SFDA: 本品為第二代頭孢菌素類抗生素。耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌屬和李斯特菌屬耐藥，其他陽性球菌(包括厭氧球菌)對本品均敏感。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。林可霉素600mg靜脈注射，每6~8 小時1次對90%~95%菌株有效。一般主張用能抗青霉素酶的青霉素，如苯唑西林或萘夫西林。在許多醫(yī)院，此類菌株占醫(yī)院獲得性葡萄球菌的30%~40%，而僅占社區(qū)獲得性感染的5%。⑶革蘭氏陰性桿菌肺炎：革蘭氏陰性桿菌僅占社區(qū)獲得性肺炎的2%，但卻在醫(yī)院獲得性肺炎(包括致死性醫(yī)院獲得性肺炎)中非常多見。革蘭氏陰性桿菌肺炎的嚴重后果是不管是否使用有效的抗生素，革蘭氏陰性桿菌肺炎的死亡率達到25%~50%。本品對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(包括產(chǎn)酶株)、大腸桿菌、克雷白桿菌、不動桿菌部分菌株、脆弱擬桿菌及其它擬桿菌、消化球菌和消化鏈球菌的部分菌株很敏感）或者環(huán)丙沙星等單獨使用或與一種氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用(慶大霉素、妥布霉素或阿米卡星。其他可與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用的藥物包括頭孢曲松或其他第3代頭孢霉素；抗假單孢菌的青霉素(替卡西林、替卡西林克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦)；或單環(huán)β內(nèi)酰胺類抗生素(如氨曲南)；也可單獨使用廣譜的頭孢霉素。對于大多數(shù)綠膿桿菌感染患者，根據(jù)體外藥敏試驗選用一種抗假單孢菌的青霉素，頭孢他啶或頭孢哌酮與氨基糖苷類藥物聯(lián)用。病毒性肺炎：肺炎可由少數(shù)病毒可引起。對有單純皰疹，帶狀皰疹或水痘的肺部感染者，一般主張用阿昔洛韋，成人5~10mg/kg，每8小時1次，或兒童250mg/m2 體表面積，每8小時1次。常見主要病原體是肺炎球菌和金黃色葡萄球菌，因此給予抗病毒藥物的同時需要依據(jù)病原體增加抗菌藥物治療。此種可傳播的病原體可致流行，但由于有10~14天的潛伏期，流行擴散較慢。由于支原體無細胞壁，故對作用于細胞壁(包括所有
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