肺炎按致病菌分型和藥物的選擇doc-閱讀頁(yè)
2024-08-05 13:28本頁(yè)面
【正文】 β內(nèi)酰胺制劑)的抗生素?zé)o效。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的治療可縮短發(fā)燒期限并減輕肺部浸潤(rùn)，從而加快癥狀的改善。四、臨床常用藥物：β內(nèi)酰胺類(lèi)：系指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺的一大類(lèi)抗生素，具有抗菌活性強(qiáng)、毒性低，抗菌范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，共分三類(lèi)：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和非典型β內(nèi)酰胺類(lèi)。為繁殖期殺菌劑，哺乳動(dòng)物、真菌、病毒、支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，故對(duì)人類(lèi)毒性小，而對(duì)真菌、病毒、支原體無(wú)效。②抗青霉素酶的青霉素，如苯唑西林或萘夫西林等，對(duì)產(chǎn)生青霉素酶的金葡菌有效。④抗綠膿桿菌廣譜青霉素：包括羧基青霉素如羧芐西林、替卡西林等，用于抗綠膿桿菌，并且抗一些對(duì)氨基青霉素耐藥的細(xì)菌；脲基青霉素如美洛西林、哌拉西林等，用于抗綠膿桿菌，另外對(duì)克雷伯菌有效。③三代頭孢如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等，對(duì)革蘭氏陽(yáng)菌作用不如一、二代頭孢，但對(duì)革蘭氏陰性菌有效，頭孢他啶、頭孢哌酮還有抗綠膿桿菌活性，頭孢他啶為目前抗綠膿桿菌活性最強(qiáng)者。④四代頭孢如頭孢吡肟，可與三代頭孢想比擬，對(duì)革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌作用均強(qiáng)，但對(duì)某些β內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定。注射用亞胺培南西司他丁鈉（商品名：泰能174。 ）是本品的復(fù)方制劑，其組分為亞胺培南500mg和西司他丁鈉（以C16H26N2O5S計(jì)）500mg。在泰能的說(shuō)明書(shū)中言道：本品的廣譜殺菌作用是由于其具有強(qiáng)大的抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的能力，可殺滅絕大部分革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性的需氧和厭氧病原菌。 本品能對(duì)抗細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶的降解，使其能對(duì)大部分病原體，如綠膿桿菌、沙雷氏桿菌屬和腸桿菌屬等具有明顯的抗菌作用；而這些病原體對(duì)大多數(shù)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素具有天然耐藥性。②單環(huán)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素：氨曲南，適用于治療敏感需氧革蘭陰性菌所致肺炎氨基糖苷類(lèi)：對(duì)G+和G－桿菌有效，常用的有：卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素，由于該類(lèi)藥物單用容易產(chǎn)生耐藥性，故需要聯(lián)合其他類(lèi)抗生素治療肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：對(duì)G+和G－菌肺炎有效，尤其對(duì)支原體、衣原體、立克次體肺炎效果明顯，常用藥物有紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、柱晶白霉素等。如阿奇霉素等。常用藥物有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等。其它抗菌藥物：①多肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素效價(jià)更高，能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，具有殺菌作用，另外還可以改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，阻礙細(xì)菌RNA的合成。但對(duì)多數(shù)G、真菌、立克次體、衣原體等無(wú)活性。但由于該類(lèi)藥具有較大耳毒性、腎毒性、過(guò)敏反應(yīng)等，而且能通過(guò)胎盤(pán)屏障，孕婦、哺乳婦女、新生兒、腎功能不全、聽(tīng)力減損慎
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