肺炎按致病菌分型和藥物的選擇doc(更新版)
【正文】 代強(qiáng)，如鏈球菌(某些青霉素耐藥菌除外)、金黃色葡萄球菌（MRSA除外）有效；②二代頭孢有頭孢呋辛、頭孢克洛等，對(duì)革蘭氏陽菌作用類似于一代頭孢，但對(duì)革蘭氏陰性菌作用明顯，但對(duì)綠膿桿菌無效。但抗生素并不能消滅支原體，因經(jīng)治療的病人仍持續(xù)攜帶支原體數(shù)周。有些病人，尤其是流感病人，如合并細(xì)菌感染則需抗生素治療。但是，一般不主張單獨(dú)使用氨基糖苷類。另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩（SFDA說明書：本品為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽性菌的活性較強(qiáng)，產(chǎn)青霉素酶和不產(chǎn)青霉素酶金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等菌對(duì)本品皆相當(dāng)敏感）更要警惕的是，甲氧西林耐藥菌株（MRSA），不僅對(duì)耐酶青霉素?zé)o敏感性，而且對(duì)所有β內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力（機(jī)制尚不明了）。對(duì)革蘭陽性球菌的抗菌活性與第一代頭孢菌素相似或略差，但對(duì)葡萄球菌和革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定。其他有效的藥物包括頭孢霉素類，紅霉素和克林霉素。細(xì)菌性肺炎：⑴肺炎鏈球菌肺炎 肺炎鏈球菌是細(xì)菌性肺炎的最常見原因，占細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎的2/3。⑶其它：真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、組織胞漿菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。肺炎的通常癥狀表現(xiàn)：發(fā)高熱，呼吸十分急促；持久咳嗽；可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛；有小量痰或大量痰，可能含有血絲；肺部固定性中、細(xì)濕羅音；等等。衣原體肺炎：由沙眼衣原體(CT)、肺炎衣原體(CP)和鸚鵡熱衣原體等引起。非重癥患者可口服青霉素G或V250~500mg，每6小時(shí)1次。②四環(huán)素類抗肺炎球菌效果的可靠性較差，病情嚴(yán)重的病人不應(yīng)使用。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。⑶革蘭氏陰性桿菌肺炎：革蘭氏陰性桿菌僅占社區(qū)獲得性肺炎的2%，但卻在醫(yī)院獲得性肺炎(包括致死性醫(yī)院獲得性肺炎)中非常多見。對(duì)于大多數(shù)綠膿桿菌感染患者，根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)選用一種抗假單孢菌的青霉素，頭孢他啶或頭孢哌酮與氨基糖苷類藥物聯(lián)用。此種可傳播的病原體可致流行，但由于有10~14天的潛伏期，流行擴(kuò)散較慢。為繁殖期殺菌劑，哺乳動(dòng)物、真菌、病毒、支原體沒有細(xì)胞壁，故對(duì)人類毒性小，而對(duì)真菌、病毒、支原體無效。④四代頭孢如頭孢吡肟，可與三代頭孢想比擬，對(duì)革蘭氏陰性、陽性菌作用均強(qiáng)，但對(duì)某些β內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定。 本品能對(duì)抗細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶的降解，使其能對(duì)大部分病原體，如綠膿桿菌、沙雷氏桿菌屬和腸桿菌屬等具有明顯的抗菌作用；而這些病原體對(duì)大多數(shù)β內(nèi)酰胺類抗生素具有天然耐藥性。常用藥物有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛
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