【正文】 務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間及需解決的疑難問題，并負責安排接待事宜。 四、院內(nèi)會診 疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負責的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度認真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細記錄于病歷上。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。三、非責任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少2次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。 三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。查對人員要簽字。五、對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。死亡討論至少在一個月內(nèi)完成并有記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 l～2天記錄一次．慢性患者可3天記錄一次．重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時記錄。對既往史、家族史等可從略．但如有新情況，應(yīng)加以補充。被修改六處以上者應(yīng)重新抄寫。 （三）住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時內(nèi)完成。 （七）門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。 五、醫(yī)院要加強對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加技師管理活動。 五、協(xié)助院長、分管院長隔周組織科主任例會；每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會、技術(shù)委員會和醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會會議。一”、“十 三、保密范圍：機要文件、印章、收發(fā)文登記本、帳號、長途電話號碼、疫情、科技成果，正在研究的科研項目或設(shè)想、有價值的藥物制劑配方及有保密內(nèi)容的音像帶、圖表等。 (六)現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容。 五、嚴禁在院內(nèi)任何場所大聲喧嘩，起哄，打唿哨，擾亂公共秩序。 十、醫(yī)院消防器材的購置、更換、維修及滅火器的定期換藥，由保衛(wèi)科負責統(tǒng)一安排，各科室給予密切配合。 五、存放、使用易燃、易爆物品的部門，嚴禁使用明火、電爐。 五、職工自行車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。庫房內(nèi)不準吸煙，不準生火取暖。 八、院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作要盡快完成并隨時匯報。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常溝通職能科室的聯(lián)系。 三、值班期間要負責檢查夜間工作人員的工作情況。 九、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。 一、遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時。二、工作制度民揚醫(yī)院2005年8月目 錄第一部分 工作制度行政職能系統(tǒng)一、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度 二、人事工作制度三、請示報告制度 四、院總值班制度五、院長辦公室工作制度六、院長接待日制度七、安全保衛(wèi)制度八、安全防火制度 九、醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定 十、崗前教育制度十一、保密工作制度醫(yī)療系統(tǒng)一、 醫(yī)務(wù)科工作制度二、 醫(yī)療質(zhì)量管理制度三、 病歷書寫制度四、 首診負責制度五、 醫(yī)囑制度六、 查房制度七、 三級醫(yī)師查房制度八、 會診制度九、 病例討論制度十、 重?；颊邠尵戎贫仁?、 值班、交接班、聽班制度十二、 查對制度十三、 處方制度十四、 差錯、事故登記報告處理制度十五、 出、入院制度十六、 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度十七、 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度十八、 高壓氧療科工作制度十九、 麻醉科工作制度二十、 疫情報告制度二十一、 家庭病床管理制度二十二、 消毒隔離制度二十三、 病房消毒隔離制度二十四、 注射、輸液室消毒隔離制度二十五、 治療室消毒隔離制度二十六、 手術(shù)室消毒隔離制度二十七、 供應(yīng)室消毒隔離制度二十八、 院內(nèi)感染管理制度二十九、 醫(yī)療器械科工作制度三十、 儀器設(shè)備檔案資料管理制度三十一、 醫(yī)療儀器管理規(guī)定三十二、 功能檢查科工作制度三十三、 檢驗科工作制度三十四、 放射科工作制度三十五、 藥劑科工作制度三十六、 煎藥室工作制度三十七、 藥品統(tǒng)計報告制度三十八、 麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度三十九、 西藥調(diào)劑室工作制度四十、 中藥調(diào)劑室工作制度四十一、 手術(shù)制度四十二、 手術(shù)前討論制度四十三、 手術(shù)分級制度四十四、 臨床用血管理制度四十五、 死亡病例討論制度 護理系統(tǒng)一、 護理部工作制度二、 護理人員會議制度三、 分級護理制度四、 病房管理制度五、 探視陪伴制度六、 病人入、出院管理制度七、 護理查對制度八、 交接班制度九、 事故、差錯、缺點登記和報告制度十、 護理文書管理制度十一、 病案管理制度十二、 治療室工作制度十三、 換藥室工作制度十四、 手術(shù)室工作制度十五、 供應(yīng)室工作制度財務(wù)系統(tǒng)一、 財務(wù)工作制度二、 財務(wù)管理制度三、 現(xiàn)金管理制度四、 財產(chǎn)物資管理制度五、 財務(wù)報銷制度六、 固定資產(chǎn)管理制度七、 低值易耗品管理制度八、 報廢及賠償制度九、 門診掛號、收費處工作制度十、 門診病人退費規(guī)定十一、 住院處工作制度后勤系統(tǒng)一、（后勤）固定資產(chǎn)管理制度二、倉庫物資管理制度三、領(lǐng)物制度四、洗衣房工作制度五、污水處理制度六、職工食堂管理制度七、高壓氧艙防火管理制度 第二部分 工作人員職責行政職能系統(tǒng)一、 院長職責二、 醫(yī)務(wù)科部部長職責三、 院辦公室主任職責四、 護理部主任職責五、 人事科科長職責六、 門診部主任職責 二、建立健全各種規(guī)章制度，按客觀規(guī)律辦事，及時向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報工作進展情況，科室人員做到互通情報，協(xié)調(diào)工作。 四、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯時。 十二、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時。 六、做好值班記錄，于第二日上班后向院辦公室交班，簡要通報值班情況，并由院辦負責安排當日值班人員。并請示辦理意見。三、對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復(fù)，屬于職能科室處理的問題，批轉(zhuǎn)或責成有關(guān)部門答復(fù)處理。 二、財務(wù)部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律放入保險柜。 二、消防器材的更換、維修和配置，由保衛(wèi)科統(tǒng)一負責，任何單位和個人不得擅自調(diào)換。 七、搬運、使用易燃、易爆物品，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。對所造成的損失全部由當事人承擔，并視情節(jié)輕重予以批評教育或行政處分。 二、崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容： (一)政治思想教育。 五、崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。文件的密級按規(guī)定執(zhí)行保密范圍，并報上級有關(guān)部門審批確定。醫(yī)療系統(tǒng)一、 醫(yī)務(wù)科工作制度一、樹立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉潔奉公，謙虛謹慎。 八、按時參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會議，堅持請示報告制度。三、 病歷書寫制度一、病歷書寫的一般要求： （一）病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標點正確、書面整潔。 （六）[SX（]20[]am[SX）]或5pm。 （四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。 （二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。接收大批病人或傷員時，住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。 （二）入院記錄由住院醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在病人入院后24個時內(nèi)完成。七、表格式病歷的書寫要求與格式： （一）表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容。 （四）凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。二、首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外。 二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護人員用楷書簽全名，要注明時間。 九、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。 八、每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。科主任（主任醫(yī)師）查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師和護士長參加；責任主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師參加。 二、科間會診 （一）門診會診 根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)專科門診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急癥例外）。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查。 （三）舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準備。 四、術(shù)前病例討論 一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。 十、 重危患者搶救制度一、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。 五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。十、各科每日須留有12張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。 （四）值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補寫病歷。 二、聽班制度 （一）各臨床和醫(yī)技科室必須安排聽班和咨詢?nèi)藛T，以處理或協(xié)助值班人員處理臨時性醫(yī)療工作。 （二）做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。 一、手術(shù)病人查對制度 （一）手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志。 ，復(fù)核結(jié)果。（四）放射線科查對制度 1．檢查時．查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位及目的。 3．發(fā)報告時，復(fù)核科別、病房、住院號、床號、姓名、住別、年齡、檢查項目、結(jié)果。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。 八、藥房每月對全院處方進行抽查并做出分析，對重大錯方和大方及偽方應(yīng)及時匯報，醫(yī)務(wù)科及時解決。 十四、藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，對于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴重者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科檢查處理。當事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。 七、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。 四、住院處建立病房住院一覽表，負責辦理有關(guān)住院手續(xù)。 二、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時，應(yīng)由科主任提出意見，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長同意、急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療。十七、 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度一、臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每周一次。 各級醫(yī)療人員去向報告制度 一、科主任（副主任）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）外出開會、學(xué)習(xí)、會診及請假等，必須經(jīng)院長批準，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報告后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù)。 三、認真監(jiān)督，在高壓氧治療時，要嚴禁將易燃、易爆物品帶入艙內(nèi)。對于備用藥品，無關(guān)人員嚴禁亂動。對實習(xí)、進修人員，要嚴格要求，具體指導(dǎo)。 二、各科疫情報告員均應(yīng)按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報告，6小時內(nèi)由預(yù)防保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時內(nèi)報本區(qū)防疫站。 三、收住辦法： （一）門診醫(yī)師根據(jù)就診者的病情確定需要建床者，或出院病員需康復(fù)治療者，可聯(lián)系建立家庭病床。 六、家庭病床病員需做各種檢查，如化驗、X 線等，可由負責醫(yī)師開寫申請單，病員直接來醫(yī)院交費或記帳后到有關(guān)醫(yī)技科室做檢查。 六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。 十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。 十六、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。對其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，更不能給他人使用。每日進行空氣消毒1～2次。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過200個／m3。 三、治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，用紫外線照射消毒，清毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次．細菌總數(shù)不得超過200個／m3。 二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。 七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。并設(shè)置清潔與污染兩個窗口，消毒后的物品要有標志，并標明消毒日期，放在清潔干燥室內(nèi)。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。二、根據(jù)各科請購計劃和儲備情況編制采購計劃，報院長批準執(zhí)行。七、各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負責，貴重儀器的報廢、報損、變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥，由科室填寫申請單，經(jīng)本科審查后送院領(lǐng)導(dǎo)或上級主管部門批準。三十一、 醫(yī)療儀器管理規(guī)定一、凡有醫(yī)療設(shè)備的科室，要逐機建立使用管理責任制，指定專人管理，嚴格使用登記。四、不準搬動的儀器，不得隨意挪動。（二）責任事故：未按操作規(guī)程操作，造成萬元以上儀器損壞而不能修復(fù)者，按責任事故處理。九、各科室所使用的醫(yī)療器械發(fā)生故障時，未經(jīng)批準不得將儀器帶往外地修理。二、需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，盡早予以安排檢查