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正文內(nèi)容

外科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程-文庫(kù)吧資料

2024-11-14 10:35本頁(yè)面
  

【正文】 連接口下面鋪治療巾 4 操作 25 用兩把止血鉗雙重夾閉引流管,分離接口 指導(dǎo)配合,詢問(wèn)有無(wú)不適 5 消毒引流管連接口 5 連接水封瓶,松開止血鉗 5 消毒胸管周圍皮膚并更換敷料 6 觀察引流裝置是否通暢、密閉 4 3 操作 后 整理 22 撤去治療巾,脫手套 注意引流管道保持密封狀態(tài),不可受壓、扭曲、牽拉等,告知患者 水封瓶一旦打碎或管道脫出,立即用手折迭管道或捏閉傷口,并呼叫醫(yī)護(hù)人員 3 安置引流瓶,固定引流管 4 在引流瓶的水平線上注明日期及水量 4 協(xié)助 患者 取舒適臥位,交待注意事項(xiàng) 6 整理床單位 3 清理用物,洗手,記錄 2 4 評(píng)價(jià) 效果 10 患者 癥狀改善 3 操作 動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確、操作時(shí)間合適 4 護(hù)士素質(zhì) 展示護(hù)士風(fēng)采和素質(zhì),語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確、流暢,溝通得體 3 總分 100 六、 “ T”型管引流的護(hù)理 T型管引流是在膽總管探查或切開取石術(shù)后, 在膽總管切開處放置 T型管,一端通向肝臟,一端通向十二指腸,從腹壁戳口將 T管引出體外,接引流袋引流膽汁或作膽道沖洗,以恢復(fù)膽道正常功能的技術(shù)。 2.鼓勵(lì) 患者 深呼吸、 咳痰,促進(jìn)引流及肺復(fù)張。 【 健康教育 】 1.向 患者 及家屬講解 胸腔閉式引流的目的、重要性,囑其不要拔出引流管及保持密閉狀態(tài)。 2.嚴(yán)格 執(zhí)行 無(wú)菌操作 規(guī)范 , 操作過(guò) 程引流裝置 無(wú)污染。 6. 拔管后 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察 患者 有無(wú)胸悶、發(fā)紺、切口漏氣、皮下氣腫等,若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 4. 如 患者 血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位,利于呼吸和引流 物排出 。 2. 保持引流管長(zhǎng)度適宜, 翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、扭曲、脫出。 ( 2) 協(xié)助 患者 取利于引流,便于操作的舒適體位 。 4. 患者 準(zhǔn)備 ( 1) 解釋: 向 患者 及家屬解釋操作的目的、配合方法、注意事項(xiàng)。 ( 3)更換液體: 無(wú)菌生理鹽水。 2. 用物準(zhǔn)備 ( 1)引流裝置: 無(wú)菌胸腔 引流瓶一套。 ( 2) 洗手,戴口罩。 3. 患者 的心理狀態(tài)、合作程度。 【評(píng)估 】 1. 患者 的年齡、病情、意識(shí)狀況及治療情況。 2.重建胸膜腔負(fù)壓,使肺復(fù)張。 3. 引流膿腋:放置在膿腔最低點(diǎn)。 1. 排除積氣:一般放在患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙。 2. 水封瓶:水封瓶?jī)?nèi)盛無(wú)菌生理鹽水,橡膠瓶塞上有兩個(gè)孔,分別插入長(zhǎng)、短玻璃管。 1. 胸管:一端剪有側(cè)孔,置入胸膜腔,另一端術(shù)后連接水封瓶。 二、胸腔閉式引流裝置 傳統(tǒng)胸膜腔引流裝置有單瓶、雙瓶及 3 瓶三種,由胸管和水封瓶構(gòu)成。 一、適應(yīng)證 1. 各種原因造成 的胸膜腔內(nèi)積液、積氣和積膿。 3. 護(hù)士操作熟練,無(wú)菌觀念強(qiáng),治療有效,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生 。 【評(píng)價(jià)】 1. 護(hù)患溝通有效,患者愿意配合,有安全感。 【 健康教育 】 1.向患者講解膀胱沖洗的作用及意義,鼓勵(lì)患者每日維持飲水量應(yīng)在 2020ml。 4.操作過(guò)程嚴(yán)密觀察患者,出現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生。 2.沖 洗、抽吸時(shí)用力不可過(guò)大,以免損傷膀胱黏膜,抽吸出液體不能再注入膀胱。 ( 2) 協(xié)作患者取舒適體位。 3. 環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、舒適,屏風(fēng)遮擋患者。 ( 2)沖洗液: 按醫(yī)囑備沖洗液。 【評(píng)估】同密閉式?jīng)_洗法。 2.治療某些膀胱疾病。 (二) 開放式?jīng)_洗法 是應(yīng)用膀胱沖洗器或大號(hào)注射器進(jìn)行膀胱沖洗的方法。 2.患者及家屬了解膀胱沖洗的相關(guān)知識(shí)。 2.向患者講解多飲水的重要性,鼓勵(lì)患者每天飲水 2020ml,利用尿液沖洗尿道,預(yù)防感染 。 5.沖洗過(guò)程中注意觀察引流管是否通暢。 3.如滴入藥物,須在膀胱內(nèi)保留 30min 或根據(jù)需要延長(zhǎng)保留時(shí)間。 2.沖洗時(shí)若患者感覺(jué)不適,應(yīng)當(dāng)減慢沖洗速度及量,必要時(shí)停止沖洗。 ( 2) 協(xié)助患者取舒適體位。 3. 環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、舒適,屏風(fēng)遮擋患者。 ( 3)其他用物:便盆、便盆巾。 2. 用物準(zhǔn)備 ( 1)治療盤內(nèi)備: 輸液管、治療巾、無(wú)菌手套、治療碗、止血鉗、鑷子、消毒用棉球、開瓶器。 ( 2) 洗手,戴口罩。 4. 用物的滅菌時(shí)間、質(zhì)量,沖洗藥液是否適合患者病情,溫度合適。 2. 患者尿液的性狀 、 顏色,有無(wú)尿痛 、 尿頻、尿急等情況。 4.預(yù)防前列腺及膀胱術(shù)后血塊形成。 2. 治療某些膀胱疾病。 三、 膀胱沖洗技術(shù) (一)密閉式?jīng)_洗法 通過(guò)密閉管道進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗的方法。 3.前列腺及 膀胱手術(shù)后。 一、 適應(yīng)癥 1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者。 包扎牢固、舒適、整齊、美觀 5 護(hù)士 素質(zhì) 護(hù)士整體素質(zhì)良好,展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采和素養(yǎng)。附:繃帶包扎法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 附:繃帶包扎法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 繃帶包扎法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 序號(hào) 操作流程 分值 操 作 要 點(diǎn) 告知程序 標(biāo)準(zhǔn)分 1 操作前準(zhǔn)備 護(hù)士 20 儀表、語(yǔ)言、態(tài)度,核對(duì)、解釋 10 物品 繃帶選擇適宜,齊全 4 環(huán)境 安靜、整潔、安全、舒適 2 患者 患者 理解合作 4 2 操 作 過(guò) 程 包扎前 15 備齊用物、攜之床旁,解釋操作目的及配合方法 指導(dǎo)配合 5 取舒適體位,正確處理傷口 5 抬高患肢,保持功能位 5 包扎 35 ●環(huán)形包扎法(腕部): 在包扎原處環(huán)形纏繞,最后剪開帶尾分成兩條,打結(jié)固定、膠布固定 詢問(wèn)有無(wú)不適 5 ●蛇形包扎法(一側(cè)上肢): 斜行環(huán)繞包扎,每周間留空隙,互不遮蓋 6 ●螺旋形包扎法(一側(cè)上臂): 螺旋形纏繞,后周遮蓋前周的 1/2~ 1/3左右 6 ●螺旋反折形包扎法(小腿) : 在螺旋的基礎(chǔ)上每周反折成等腰三角形 6 ●回返形包扎法(頭頂): 自頭頂正中開始,來(lái)回向兩側(cè)回返,直至包沒(méi)頭頂 6 ●“ 8”字形包扎法(足踝部): 按“ 8”字的書寫徑路包扎,交叉纏繞 6 3 操作 后 整理 15 幫助 患者 取舒適臥位休息 告知若有疼痛、過(guò)緊、過(guò)松脫落,應(yīng)及時(shí)處理 5 交代注意事項(xiàng) 5 清理用物,洗手、記錄 5 4 4 評(píng)價(jià) 效果 15 患者 理解操作目的,愿意配合 5 操作 選擇繃帶合適,包扎方法正確。 2.包扎帶選擇適宜,包扎方法正確,達(dá)到預(yù)期目的。包扎完畢用膠布粘貼固定,或撕開末端打結(jié)在肢體外側(cè),避免打在傷口及骨隆突處。要求牢固、舒適、整齊、美觀。 4. 包扎四肢應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始(石膏繃帶應(yīng)從近心端開始),指(趾)端盡量外露,以便觀察血液循環(huán)。 2. 骨隆突處用棉墊保護(hù)。 4.環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境清潔 ,溫度適宜、光線充足。 2. 患者 準(zhǔn)備 向 患者 及家屬解釋操作的目的和注意事項(xiàng),使 患者 愿意合作、有安全感。 【準(zhǔn)備】 1.操作者準(zhǔn)備 洗手,戴帽子、口罩。 3.用物準(zhǔn)備適當(dāng),方便操作。 ( 3) 患者 及家屬對(duì)包扎的了解和配合程度。 【評(píng)估】 1.了解 患者 ( 1) 患者 的病情及一般狀態(tài)。 3.減輕疼痛 增加 患者 的舒適程度。 二、 繃帶包扎法 【目的】 1.保護(hù)創(chuàng)面 避免感染、出血。 ③石膏 繃帶 適用于固定骨折或矯正畸形,為骨科專用。 一、 分類及規(guī)格 ( 1)分類 ① 紗布 繃帶 透氣較好,質(zhì)地柔軟,適用于固定敷料、加壓止血、懸吊肢體及固定關(guān)節(jié)等,臨床上使用最多。 附:換藥(拆線)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 換藥(拆線)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 序號(hào) 操作流程 分值 操 作 要 點(diǎn) 告知程序 標(biāo)準(zhǔn)分 1 操作前準(zhǔn)備 護(hù)士 20 儀表、語(yǔ)言、態(tài)度, 核對(duì)醫(yī)囑、核對(duì) 患者 ,告知 告知 換藥的目的、時(shí)間 :保持傷口清潔,預(yù)防和控制傷口感染 ,促進(jìn)傷口愈合 10 物品 齊全、性能良好 4 環(huán)境 安靜、整潔、安全、舒適 2 患者 患者 理解合作 4 2 操 作 過(guò) 程 換藥前 15 協(xié)助 患者 取舒適體位,必要時(shí)遮擋 患者 指 導(dǎo)配合事項(xiàng) 3 洗手、戴口罩 3 鋪治療巾于傷口下 3 檢查并按要求打開換藥包 3 用無(wú)菌持物鉗取出一彎盤放至患者 傷口旁 3 換藥 35 第一步: 揭去傷口沾污敷料 詢問(wèn)有無(wú)疼痛等不適 10 第二步:清潔創(chuàng)口,更換引流物 15 第三步:覆蓋無(wú)菌敷料、固定 10 3 操作 后 整理 15 收回用物,協(xié)助患者取舒適體位,整理床單位 注意保持傷口敷料清潔、干燥,敷料潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 5 清理用物,分類處理 5 洗手 、記錄 5 4 評(píng)價(jià) 效果 15 患者 舒適 5 操作 動(dòng)作輕巧、熟練,順序清晰,無(wú) 菌觀念強(qiáng) 5 護(hù)士 素質(zhì) 護(hù)士整體素質(zhì)良好,展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采和素養(yǎng)。 2.無(wú)菌觀念強(qiáng)。蓋好敷料固定。 3. 特殊感染傷口必須做好隔離,傳染性傷口的換藥器械、敷料應(yīng)專用。換藥所用的鑷子,一把接觸傷口,一把夾取、傳遞無(wú)菌物品,嚴(yán)格分開,不可混用, 操作時(shí)不可相碰。另備膠布、剪刀、棉簽、手套等。 ( 3)洗手、戴口罩。 ( 2)安排換藥順序:應(yīng)先換無(wú)菌傷口,次換污染傷口,最后換感染傷口。環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。 2. 患者 準(zhǔn)備 向 患者 家屬解釋換藥的目的和注意事項(xiàng),使 患者 愿意合作、有安全感。 4.操作者自我評(píng)估 了解患者病情,熟悉換藥操作的基本要求。是否了解換藥的作用。 ( 2)局部情況:傷口敷料是否干燥,有無(wú)滲血、滲液,傷口大小、深度、有無(wú)引流物。 【評(píng)估】 1.核對(duì)醫(yī)囑 核對(duì)患者姓名、床號(hào)、手術(shù)部位及傷口情況。 2.清潔傷口分泌物、除去壞死組織促進(jìn)傷口愈合。溝通得體 有效 5 總分 100 二、 換藥(拆線)技術(shù) 換藥( trades zhe medicine)也稱敷料更換,是 為 患者 更換傷口敷料,保持傷口清潔,預(yù)防、控制傷口感染 ,促進(jìn)傷口愈合。 附:手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 序號(hào) 操作流程 分值 操 作 要 點(diǎn) 告知程序 標(biāo)準(zhǔn)分 1 操作前準(zhǔn)備 護(hù)士 20 儀表、語(yǔ)言、態(tài)度,核對(duì)、解釋 備皮的目的及作用:清除皮膚上的毛發(fā)和污垢,預(yù)防感染 10 物品 齊全、性能良好 4 環(huán)境 安靜、整潔、安全、舒適 2 患者 患者 理解合作 4 2 操 作 過(guò) 程 備皮前 15 備齊用物、推至床旁,核對(duì)、解釋 備皮前的準(zhǔn)備:暴露備皮區(qū),清潔備皮區(qū)。 【評(píng)價(jià)】 1. 患者 及家屬了解術(shù)前備皮目的,愿意配合,有安全感。 ( 4) 陰囊、陰莖部手術(shù):入院后每日用溫水坐浴,肥皂液洗凈,術(shù)前 1d 剃毛發(fā)。術(shù)前 1d 剃凈毛發(fā)、擦凈、 75%乙醇消毒、無(wú)菌巾包扎。 ( 3) 骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù):術(shù)前 3d 開始準(zhǔn)備皮膚。術(shù)前 2h 剃凈頭發(fā),用肥皂洗凈,帶清潔帽子。 3.備皮范圍:原則是以手術(shù)切口為中心,周圍 20 ㎝ 范圍內(nèi)的皮膚都應(yīng)進(jìn)行清潔處理 。并應(yīng)順行剃除毛發(fā),用力均勻,動(dòng)作輕柔,以免損傷毛囊
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