【正文】 操作者站病人右側(cè)，松開(kāi)床尾蓋被，病人取仰臥屈膝位，雙腿略向外展。能自理者囑病人清洗外陰，不能自理者，護(hù)士協(xié)助清洗。(三)女病人導(dǎo)尿術(shù)1備齊用物攜至床旁，向病人說(shuō)明目的，以取得合作。2清潔外陰用物：換藥碗內(nèi)盛1∶10的稀碘伏棉球數(shù)個(gè)、血管鉗一把用無(wú)菌紗布覆蓋(無(wú)菌手套兩雙)、彎盤。5取無(wú)菌尿液作細(xì)菌培養(yǎng)，或測(cè)定殘余尿以助診斷。3昏迷、小便失禁、會(huì)陰部或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)病人，留置導(dǎo)尿管，使局部干燥清潔和促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，且有利于傷口的愈合。(一)目的1解除尿潴留病人的痛苦。(3)發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、疲倦等全身反應(yīng)時(shí)應(yīng)暫停，休息片刻后再繼續(xù)進(jìn)行。3注意事項(xiàng)：(1)操作時(shí)，手法要輕柔，避免損傷粘膜或引起肛門旁水腫。(1)腸道手術(shù)病人，應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)結(jié)束灌腸。3操作方法：同大量不保留灌腸，先用肥皂水，后用生理鹽水，至排出液清潔無(wú)糞塊為止。2用物：同大量不保留灌腸。(4)肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后病人及排便失禁的病人均不宜作保留灌腸。(3)肛管插入深度以10—15cm為宜，流速宜慢，壓力要低。腸道病患者以睡眠前灌入為宜。3操作方法：同小量不保留灌腸。腸道殺菌劑，如2%黃連素，05—1%新霉素及其它抗生素，或磺胺藥。2用物：同小量不保留灌腸，應(yīng)選擇較細(xì)肛管。(三)保留灌腸1目的：灌注藥物，治療腸道疾患者。其它處理同大量不保留灌腸。注完后反折肛管輕輕拔出，用衛(wèi)生紙將肛管頭擦凈，連同注洗器一起放入彎盤里。準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。常用溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml，溫開(kāi)水90ml，共180ml，溫度38℃；甘油60—90ml，溫開(kāi)水60—90ml，共120—180ml。適用于腹部及盆腔術(shù)后腸脹氣，也為保胎孕婦解除便秘。(6)妊娠、急腹癥、消化道出血病人不宜灌腸。(4)肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生、吸收。(2)掌握溶液溫度、濃度、流速。在體溫單大便欄內(nèi)記錄：1/E表示灌腸后大便1次，2/E表示灌腸后大便2次，0/E表示灌腸后無(wú)大便。(8)協(xié)助病人便畢，取出橡膠布、治療巾，協(xié)助病人洗手，囑臥床休息。(6)不能下床的病人，給予便盆，將衛(wèi)生紙放病人易取處。待溶液將流完時(shí)，夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管，拔出，放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門。左手分開(kāi)臀部，顯露肛門，將肛管插入約7—12cm，固定肛管，松開(kāi)血管鉗，使溶液緩緩流入。給病人蓋好，勿露肢體。(2)取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部置于床邊，橡膠布和治療巾墊臀下，彎盤置臀邊。水溫39—40℃(降溫時(shí)用28—32℃)。2用物：治療盤、灌腸筒及橡膠管和玻璃接管、肛管、彎盤、血管鉗、肥皂液或潤(rùn)滑油、橡膠布、治療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、輸液架、水溫計(jì)。(3)稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。(一)大量不保留灌腸1目的：(1)刺激腸蠕動(dòng)，軟化及清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。7每周(或每個(gè)病人用后)應(yīng)消毒橡膠管和濕化瓶。用空的筒應(yīng)注明“空”字，以便及時(shí)調(diào)換。持續(xù)吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管1次，并更換鼻孔插入。3使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量，而后使用；停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)氧氣開(kāi)關(guān)，防止因關(guān)錯(cuò)開(kāi)關(guān)致大量氧氣沖入呼吸道而損傷肺組織。2注意用氧安全，切實(shí)做好四防：防震、防火、防熱、防油。但因無(wú)流量表，很難掌握吸氧的流量。此法較簡(jiǎn)便，且無(wú)導(dǎo)管刺激粘膜的缺點(diǎn)，但耗氧量較大，多用于嬰幼兒或氣管切開(kāi)術(shù)后的病人。優(yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)期用氧者如肺原性心臟病人等可避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻腔的不良刺激。用物與操作同鼻導(dǎo)管給氧法。記錄停氧時(shí)間。⑤重新調(diào)節(jié)流量(小兒1—2L/min,成人2—4L/min)，觀察病人適應(yīng)情況，記錄給氧時(shí)間，清理用物。④將鼻導(dǎo)管自鼻腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長(zhǎng)度。撕好膠布。②向病人解釋，以取得合作。(3)氧氣吸入。(2)病人出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高低，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄移到右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈口。2癥狀 病人感到胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及一個(gè)響應(yīng)的、持續(xù)的“水泡聲”。(四)空氣栓塞1原因 輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守仿，連續(xù)輸液添加液體不及時(shí)，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。(3)超短波理療。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。2癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。此外，對(duì)無(wú)貧血的病人可通過(guò)靜脈放血200—300ml，以減少回心靜脈血量。每隔5—10min輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。(4)按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑如洋地黃等。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3護(hù)理(1)嚴(yán)格控制輸液滴注速度和輸液量，對(duì)心、肺疾患者以及老年人、兒童尤應(yīng)慎重。(二)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(肺水腫)1原因 由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而引起。(4)按醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物或激素治療。(2)減慢滴注速度或停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。輕者體溫在380℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)400℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。常因輸入致熱物質(zhì)，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良而引起。(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。(二)滴管內(nèi)液面過(guò)高從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露于液面上，待溶液緩緩流下，直至滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)進(jìn)行滴注。4壓力過(guò)低 由于病人周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過(guò)低所致，可抬高輸液瓶位置。3針頭阻塞 折疊夾住滴管下輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。五、輸液故障排除法(一)溶液不滴1針頭滑出血管外 液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。放松滴管下端調(diào)節(jié)器，排氣后按密閉式輸液法操作。 2)步驟：準(zhǔn)備工作同前述。(2)方法二： 1)用物：連蓋小輸液瓶，容量為200ml，瓶蓋上端有一短管，連接針頭用于插入密閉瓶塞中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一孔供通氣。　　第二步，按密閉式輸液法進(jìn)行靜脈輸液。　　(1)方法一：　　1)用物：①開(kāi)放式輸液裝置：輸液瓶(500—1000ml)，連接短管→茂菲滴管→長(zhǎng)管→玻璃接管→針頭；②其余同密閉式輸液法。輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規(guī)消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣后即可使用。　　10)輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，用消毒干棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針，囑病人按壓穿刺點(diǎn)片刻至無(wú)出血。　　9)需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時(shí)，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶?jī)?nèi)拔出輸液管插入第二瓶?jī)?nèi)(先插通氣管，再插輸液管)。　　8)在輸液卡上記錄輸液內(nèi)容、液量、時(shí)間和滴速，護(hù)士簽名，并將卡掛在輸液架上。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者輸液速度可快。　　6)再次排氣及核對(duì)，對(duì)光檢查確無(wú)氣泡，進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后，將針頭再平行進(jìn)入少許，放松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，見(jiàn)溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固定針?biāo)ú?，第二條膠布橫過(guò)針?biāo)ú肯路较蛏辖徊婧蠊潭?，第三條膠布固定盤曲的頭皮針?biāo)芰瞎埽谒臈l膠布固定蓋針頭的紗布(或用護(hù)創(chuàng)膏代替)，必要時(shí)可用第五條膠布固定遠(yuǎn)側(cè)輸液管，將肢體置于舒適位置。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產(chǎn)生負(fù)壓，待液體流入滴管的1/3處時(shí)，放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排盡輸液管內(nèi)空氣，擰緊調(diào)節(jié)器，接上針頭。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。　　3)將用物攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，以取得合作。　　2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物。　　(2)步驟　　1)認(rèn)真核對(duì)藥物(藥名、濃度、劑量和有效期)，檢查藥瓶有無(wú)破裂，藥液有否渾濁、沉淀或絮狀物出現(xiàn)。三、實(shí)施　　周圍靜脈輸液法　　1密閉式輸液法　使用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液。　　4增加血容量，維持血壓。　　2補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能。(三)其他　　一般指靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，如氨基酸、脂肪乳劑注射液等。　　3濃縮白蛋白注射液　維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。(二)膠體溶液　　1右旋糖酐　分兩種：①中分子右旋糖酐，可擴(kuò)充血容量；②低分子右旋糖酐，可改善微循環(huán)。　　35%%乳酸鈉 調(diào)節(jié)酸堿平衡。靜脈輸液法　　一、常用溶液及作用　　(一)晶體溶液　　15%—10%葡萄糖溶液　供給水分和熱能。　四、靜脈輸液法　　靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無(wú)菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一?！　∶扛?0分鐘注射1次，每次注射后均需密切觀察?！　〉谒拇危篢AT余量(450—600單位)加生理鹽水至1ml?！　〉谌危篢AT03ml(450單位)加生理鹽水至1ml?！　〉诙危篢AT02ml(300單位)加生理鹽水至1ml?！　?TAT脫敏注射法：　　第一次：TAT01ml(150單位)加生理鹽水至1ml。如局部發(fā)癢，有全身反應(yīng)需慎重用藥。重者有發(fā)癢或全身過(guò)敏反應(yīng)，血清病型反應(yīng)。　　陽(yáng)性：局部紅腫超過(guò)1cm。20分鐘后觀察結(jié)果。(即150國(guó)際單位)。若試液流到電極板上，將影響試驗(yàn)結(jié)果的正確性。　　為防止遲緩反應(yīng)，