急性冠脈綜合征急診快速診療指南-文庫吧資料
2025-06-23 03:50本頁面
【正文】 e ｋinase MB）表 12 溶栓后 PCI溶栓后 PCI建議證據(jù)分類級別建議所有患者溶栓后應(yīng)盡早（24 h 內(nèi)）送至 PCI ⅠA中心[29，3637]建議溶栓成功 3 ～ 24 h 內(nèi)行冠狀動脈造影并對梗死 ⅠA相關(guān)血管行血運(yùn)重建[29，36，38]溶栓后出現(xiàn)心源性休克或急性嚴(yán)重心力衰竭時，建 ⅠA議行急診冠狀動脈造影并對相關(guān)血管行血運(yùn)重建[39]表 9 STEMI 患者溶栓治療的禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證既往腦出血史年齡 ≥ 75 歲已知腦血管結(jié)構(gòu)異常（如動3個月前有缺血性卒中靜脈畸形）顱內(nèi)惡性腫瘤創(chuàng)傷（3 周內(nèi)）或持續(xù)＞10min 心肺復(fù)蘇3 個月內(nèi)缺血性卒中（不包括3周內(nèi)接受過大手術(shù)4 ～ 5 h 內(nèi)急性缺血性卒中）可疑主動脈夾層4周內(nèi)有內(nèi)臟出血活動性出血或出血性傾向近期（2 周內(nèi)）不能壓迫止血部位的大（不包括月經(jīng)來潮）血管穿刺3 個月內(nèi)嚴(yán)重頭、面部創(chuàng)傷妊娠2 個月內(nèi)顱內(nèi)或脊柱手術(shù)不符合絕對禁忌證的已知其他顱內(nèi)病變嚴(yán)重未控制的高血壓（收縮壓 活動性消化性潰瘍＞180mmHg 和 / 或舒張壓 ＞），對緊急治療無 正在使用抗凝藥物（INR 越高，出血風(fēng)110 mmHg險越大）反應(yīng)注：1 mmHg ＝ ｋPa；STEMI：ST 段抬高型心肌梗死（STsegment elevation myocardial infarction）；INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio）建議對溶栓治療失敗患者行急診補(bǔ)救性 PCI[38，40]ⅠA溶栓成功后，如果出現(xiàn)再發(fā)缺血、血流動力學(xué)不穩(wěn) ⅠA定、以及危及生命的室性心律失?；蛴性俅伍]塞證據(jù)時，建議行急診 PCI[40]注：PCI：冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention）少消化道出血風(fēng)險。h）的速度靜脈滴注維持至少 48 h，監(jiān)測 APTT，控制在對照值的 ～ 2 倍；其后，可改為低分子肝素皮下注射，1 次 / 12 h，連用3 ～ 5 d阿替普酶對于癥狀發(fā)生 6 h 以內(nèi)的患者，采取 90 min 加速給藥法：先靜脈推注 15 mg，繼而 30 min 內(nèi)靜脈滴注 mg / ｋg（最大劑量不超過 50 mg），其后 60 min 內(nèi)再給予 mg / ｋg（最大劑量不超過 35 mg）靜脈滴注對于癥狀發(fā)生 6 ～ 12 h 內(nèi)的患者，采取 3 h 給藥法：先靜脈推注 10 mg，余量每 30 分鐘靜脈滴注 10 mg，至 3 h 滴完，最大劑量為 100 mg。表 7 急性冠脈綜合征患者的抗缺血和其他治療建議表 10 常用溶栓藥物的種類與用法推薦意見建議證據(jù)分類級別建議如無 β受體阻滯劑禁忌證的患者，在發(fā)病后 ⅠB24 h 內(nèi)常規(guī)口服 β受體阻滯劑[2123]建議對于疑似或確診變異性心絞痛患者，使用鈣拮 ⅡaB抗劑和硝酸酯類藥物，避免使用 β受體阻滯劑建議舌下含服或靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物用于緩解 ⅠB缺血性胸痛、控制高血壓或減輕肺水腫建議患者收縮壓 ＜ 90 mmHg 或較基礎(chǔ)血壓降低 ＞ⅢC30％、嚴(yán)重心動過緩（＜ 50 次 / min）或心動過速（＞100 次 / min）、擬診右心室梗死的 STEMI 患者不使用硝酸酯類藥物建議所有無 ACEI 禁忌證的患者均可服用 ACEI 長 ⅠA期治療建議不能耐受 ACEI 者用 ARB 替代ⅠB建議所有無他汀類藥物禁忌證的患者入院后盡早ⅠA開始他汀類藥物治療[2426]不推薦 STEMI 患者使用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑ⅢC注：1 mmHg ＝ ｋPa；STEMI：ST 段抬高型心肌梗死（STsegment elevation myocardial infarction）；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensinconverting enzyme inhibitors）；ARB：血管緊張素受體阻滯劑（angiotensin receptor blocｋer）表 8 STEMI 患者靜脈溶栓治療的推薦意見推薦意見建議證據(jù)分類級別對發(fā)病 3 h 內(nèi)的患者，溶栓治療的即刻療效與直接 ⅡaAPCI 基本相似，建議有條件時可在救護(hù)車上開始溶栓治療[2728]發(fā)病 12 h 以內(nèi)，預(yù)期 FMC 至 PCI 時間延遲大于 ⅠA120 min，建議無禁忌證者宜溶栓治療[2933]發(fā)病 12 ～ 24 h 仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和至少 2 個 ⅡaC胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高 ＞ mV，或血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，若無直接 PCI 條件，建議溶栓治療是合理的擬行直接 PCI 前不推薦溶栓治療[3435]ⅢAST 段壓低的患者（除正后壁心肌梗死或合并 aVRⅢB導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高）不建議溶栓治療STEMI 發(fā)病超過 12 h，癥狀已緩解或消失的患者不 ⅢC建議溶栓治療注：STEMI：ST 段抬高型心肌梗死（STsegment elevation myocardial infarction）；FMC：首次醫(yī)療接觸（first medical contact）；PCI：冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention）溶栓劑用法替奈普酶單次給藥 30 ～ 50 mg，5 ～ 10 s 彈丸式靜脈注射瑞替普酶1 000 萬 U（18 mg）緩慢靜脈注射（2 min 以上），間隔30 min 同等劑量重復(fù)給藥一次。（4）急診特殊臨床情況處理①ACS 臨床診療中，抗血小板藥物和質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）聯(lián)用注意事項(xiàng)：ACS 患者接
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