急性冠脈綜合征抗栓及溶栓-文庫(kù)吧資料
2025-05-05 06:27本頁(yè)面
【正文】 肽和替羅非班則被批準(zhǔn)應(yīng)用于NSTEACS患者。和 Taxus174。 48:931938. 早期停用氯吡格雷，患者死亡率增加 停用氯吡格雷 持續(xù)使用氯吡格雷 P 死亡率 月 PREMIER登記研究顯示： Spertus JA et al. Circulation. 2022。 111:20992106 ESC指南：氯吡格雷應(yīng) 及早使用、負(fù)荷劑量 適用指征 起始 amp。 48:931938. 高負(fù)荷劑量 氯吡格雷 起效更快，血小板抑制水平更高 600mg負(fù)荷劑量達(dá)到 300mg所能達(dá)到的血小板最大抑制的時(shí)間縮短 ARMYDA2 研究 ： 高劑量負(fù)荷量能減少事件的發(fā)生嗎 ? 擬行PCI患者* n=329 R 600mg氯吡格雷 300mg氯吡格雷 48小時(shí) 30 天 PCI 氯吡格雷 75mg/天 氯吡格雷 75mg/天 Patti G. et al, Circulation. 2022。 CURE－主要療效結(jié)果 主要終點(diǎn) 20% RRR p= n=12,562 獲益在用藥數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，并在 12月內(nèi)持續(xù)增加 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 隨訪月數(shù) 復(fù)發(fā)缺血事件的病例 % * 0 10 14 12 4 8 6 2 標(biāo)準(zhǔn)治療 ? 波立維 + 標(biāo)準(zhǔn)治療 ? The CURE Investigators. N Eng J Med August 2022 Data on file ?包括阿司匹林 *心血管死亡，心肌梗死，或中風(fēng) 氯吡格雷：安全性的臨床證據(jù) ?與阿司匹林相比有良好的安全性和有效性 : –胃腸道出血減少，相關(guān)住院率降低 2 –更好的胃腸道安全性，提高胃腸道耐受性 – 更低的 ACS患者的死亡率和主要血管事件發(fā)生率 ?無(wú)需特殊的監(jiān)測(cè)或劑量調(diào)節(jié) ? CAPRIE CURE CLARITY COMMIT 抗血小板藥物臨床應(yīng)用 ? 阿司匹林： 300mg嚼服，以后 75～ 150mg/d，終生服用 ? 氯吡格雷：負(fù)荷量口服，以后 75mg／ d， – 負(fù)荷量： 300mg! 600mg!? 900mg? ALBION研究表明 900mg氯吡格雷能更快、更好的抑制血小板聚集（ 2022EUR PCR)，安全性無(wú)差異。96(suppl):I467. 波立維：療效的臨床證據(jù) 波立維預(yù)防的缺血性事件 *比阿司匹林 **多 26% 25 阿司匹林 1,2 波立維1,2 26% 0 5 10 15 20 24 19 減少心血管事件例數(shù)/年/1000名患者 * 心梗 、 缺血性中風(fēng) 、 血管性死亡 **根據(jù) CAPRIE研究和抗血小板研究協(xié)作組（ APTC）薈萃分析的結(jié)果，預(yù)計(jì)每年每 1000名接受阿司匹林治療的病人可預(yù)防 19次缺血性事件。 ? 缺血性胸痛和疑診 AMI患者的篩查 缺血性胸痛和 疑診 AMI患者的 篩查和處理程序 鑒別診斷并迅速開(kāi)始治療 嚼服阿司匹林 1 5 0 ～ 3 0 0 m g 1 0 m in 內(nèi)完成 測(cè)基礎(chǔ)血清心肌標(biāo)記物濃 度 評(píng)價(jià)溶栓的禁忌癥 在急診科繼續(xù)觀察、評(píng)價(jià)和治療， 入院 監(jiān)測(cè) 血清標(biāo)記物 ；超聲心動(dòng)圖 開(kāi)始抗缺血治療 開(kāi)始再灌注治療 目標(biāo) : 3 0 m in 內(nèi)開(kāi)始溶栓 有 無(wú) 或 9 0 m in 內(nèi)開(kāi)始作急診 P C I 入院 觀察 12 ～ 2 4 h 若出現(xiàn) ST 段抬高， 出院 則開(kāi)始再灌注治療 評(píng)價(jià)初始 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖 ST 段抬高或新發(fā) 左束支傳導(dǎo)阻滯 心電圖高度懷疑缺血 ( S T 段下移， T 波倒置 ) 正?；蚍翘? 異性心電圖 有無(wú)缺血／梗死證據(jù) 入院時(shí)作常規(guī)血液檢查 血脂 血糖 凝血時(shí)間 電解質(zhì) 缺血性胸痛患者 缺血性胸痛患者可能的臨床轉(zhuǎn)歸 + + + + 不穩(wěn)定
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