acs急性冠脈綜合征急診快速診療指南-文庫(kù)吧資料
2025-01-25 05:16本頁(yè)面
【正文】 高?；颊?。 ? 不推薦ＮＳＴＥ ＡＣＳ患者行靜脈溶栓治療。 （２）溶栓治療 ?①ＳＴＥＭＩ患者的溶栓治療，見(jiàn)表８～１２。 ?②出血風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于接受冠狀動(dòng)脈造影的ＡＣＳ患者， ＣＲＵＳＡＤＥ評(píng)分 （表４）的應(yīng)用價(jià)值較高。 ３ 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ?（２）ＮＳＴＥＭＩ：可使用確定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分體系進(jìn)行病情和預(yù)后評(píng)估（ Ⅰ ，Ｂ）。合并機(jī)械性并發(fā)癥的ＳＴＥＭＩ患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增大。 ? 高齡 、 女性 、Ｋｉｌｌｉｐ Ⅱ ～ Ⅳ 級(jí)、既往心肌梗死史、 心房顫動(dòng) 、 前壁心肌梗死 、肺部羅音、收縮壓＜１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０ .１３３ｋＰａ）、心率＞１００次／ｍｉｎ、 糖尿病 、 肌酐增高 、ｃＴｎ明顯升高等是ＳＴＥＭＩ患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 ?注意鑒別主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急性心臟壓塞、張力性氣胸、食管破裂等急危重癥。 ?２、ＡＣＳ的診斷 ?①至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)Ｊ點(diǎn)后新出現(xiàn)ＳＴ段弓背向上抬高［Ｖ２ Ｖ３導(dǎo)聯(lián) ≥０ .２５ ｍＶ （＜４０歲男性）、 ≥０ .２ｍＶ （ ≥４０歲男性） 或 ≥０ .１５ｍＶ （女性），其他相鄰胸導(dǎo)或肢體導(dǎo)聯(lián) ≥０ .１ ｍＶ伴或不伴病理性Ｑ波、Ｒ波減低； ?② 新出現(xiàn)的完全左束支傳導(dǎo)阻滯 ； ?③ 超急性期Ｔ波改變 。 ?在ＡＭＩ早期ｃＴｎ（ｈｓ ｃＴｎ）升高階段，ＣＫ ＭＢ對(duì)于判斷再梗死有益。 ?推薦首選ｈｓ ｃＴｎ檢測(cè)，如果結(jié)果未見(jiàn)增高（陰性），應(yīng)間隔１～２ｈ再次采血檢測(cè)，并與首次結(jié)果比較，若結(jié)果增高超過(guò)３０％，應(yīng)考慮急性心肌損傷的診斷。胸痛患
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