20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性冠脈綜合征(acs)急診處理流程-文庫(kù)吧資料
2024-11-09 12:59本頁(yè)面
【正文】 I 類(lèi)，LOE C）,第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)和非甾體抗炎藥,在梗死存活率研究(ISIS2)中，單純使用阿司匹林降低了AMI死亡率，療效與鏈激酶有疊加作用 阿司匹林能夠顯著降低AMI患者的血管(xu232。o)，幾乎完全抑制血栓素A2的生成，它能夠在溶栓治療后減少冠狀動(dòng)脈再閉塞及心肌缺血復(fù)發(fā) 多項(xiàng)研究支持阿司匹林給藥的安全性，故除非患者有已知的阿司匹林過(guò)敏或活動(dòng)性胃腸道出血，否則應(yīng)盡快給予所有疑似 ACS 患者阿司匹林片劑（I 類(lèi)，LOE A）,第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。n)和非甾體抗炎藥,在數(shù)項(xiàng)臨床研究中，早期給予患者阿司匹林（乙酰水楊酸 [ASA]）與死亡率的降低相關(guān) 阿司匹林迅速產(chǎn)生臨床抗血小板療效(li225。n) 一項(xiàng)病例研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者給氧能夠改善心電圖的ST段變化，其他研究表明高流量的給氧對(duì)人體有害,第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。)呼吸困難、有心力衰竭體征、休克或動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度 94% 的患者應(yīng)進(jìn)行給氧（I 類(lèi)，LOE C） 對(duì)無(wú)并發(fā)癥的AMI或無(wú)低氧血癥及心力衰竭的ACS患者常規(guī)性使用氧氣的證據(jù)并不充分,第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,吸氧,血氧飽和度的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)可用于決定是否需吸氧 對(duì)于(du236。,初始(chū shǐ)一般性療法,在ED，一些初始治療手段適合所有疑似ACS患者,這些手段包括: 持續(xù)的心臟(xīnz224。ngch225。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)觀察應(yīng)在某一專(zhuān)門(mén)的區(qū)域（即內(nèi)科胸痛(xiōnɡ t242。,胸痛單元(dānyu225。nx237。n)閉塞的血栓，血栓形成和降解的動(dòng)態(tài)本質(zhì)與臨床特征相符（如臨床癥狀此消彼長(zhǎng)） ECG 將顯示一系列缺乏有診斷意義的 ST 段偏移，包括正常的、輕微非特異性 ST 段/T 波改變、以及顯著的 ST 段壓低與 T 波倒置,第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,UA 和 NSTEMI,院前有時(shí)很難分辨不穩(wěn)定性心絞痛 (UA) 和 NSTEMI，這兩種 ACS 都呈現(xiàn)類(lèi)似的癥狀和ECG 這些患者常有部分或間斷(ji224。,STEMI,STEMI患者常有一條或以上冠狀動(dòng)脈完全阻塞 初始治療的主要(zhǔy224。ng)生物標(biāo)志物,沒(méi)有足夠證據(jù)支持(zhīch237。)STEMI患者，不應(yīng)為等待生物標(biāo)志物結(jié)果而延誤再灌注治療 除非持續(xù)性胸痛已持續(xù)6至8小時(shí)，否則這些測(cè)試在就診的最初4至6小時(shí)內(nèi)并不靈敏 因此，心臟生物標(biāo)志物在院前環(huán)境中用處不大 如果生物標(biāo)志物在癥狀發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)呈陰性狀態(tài)，推薦在癥狀出現(xiàn)后6至12小時(shí)內(nèi)重新測(cè)試（I 類(lèi)，LOE A）,第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。ng)生物標(biāo)志物,對(duì)于(du236。nɡ ɡū)過(guò)程中常能測(cè)到系列生物標(biāo)志物水平 肌鈣蛋白是首選的生物標(biāo)志物，它的敏感性高于肌酸激酶同工酶(CKMB) 肌鈣蛋白有助于診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層和確定預(yù)后 肌鈣蛋白水平上調(diào)與死亡風(fēng)險(xiǎn)的上升有關(guān)，上調(diào)幅度越大,表明預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)越高,第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,心臟(xīnz224。nɡ ɡū)和 ECG 風(fēng)險(xiǎn)分層,2. 伴隨胸痛或胸部(xiōnɡ b249。ngdiǎn)評(píng)估和 ECG 風(fēng)險(xiǎn)分層,當(dāng)患者表現(xiàn)出疑似 ACS 的體征和癥狀時(shí)，急診科醫(yī)生可以(kěyǐ)憑ECG 結(jié)果將患者分為 3 大類(lèi)型： 1. ST段抬高或可能新發(fā)的 LBBB：表現(xiàn)為ST段在2個(gè)或更多鄰近導(dǎo)聯(lián)內(nèi)抬高，這一類(lèi)型即ST段抬高心肌梗死 (STEMI),第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。)數(shù)據(jù)、從數(shù)據(jù)(ECG)至決定以及從決定至用藥（或PCI），這4項(xiàng)院內(nèi)治療的要點(diǎn)常被稱(chēng)為“4D” Door → Data → Desition → Drugs,第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。ngdiǎn)評(píng)估和 ECG 風(fēng)險(xiǎn)分層,院內(nèi)評(píng)估期間可能產(chǎn)生延誤的時(shí)段包括從入院至獲得(hu242。ngdiǎn)評(píng)估和 ECG 風(fēng)險(xiǎn)分層,ED 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)快速評(píng)估可能的ACS患者，在10分鐘內(nèi)獲得該患者有針對(duì)性的病史，同時(shí)為患者連接監(jiān)測(cè)儀并獲得12導(dǎo)聯(lián)心電圖（若未在院前完成） 評(píng)估應(yīng)關(guān)注胸部不適、相關(guān)體征和癥狀、心臟病史、ACS的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素以及可能不適用溶栓或其他療法的情況 如果患者為STEMI，再灌注的目標(biāo)是在患者送達(dá)后 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行溶栓治療或在患者送達(dá)后 90 分鐘內(nèi)給予 PCI（I 類(lèi)，LOE A）,第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。)縮短再灌注治療所需時(shí)間，且“假陽(yáng)性”啟動(dòng)的發(fā)生率較低，在0%至14%范圍內(nèi),第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。li225。o)系統(tǒng),合理的 STEMI 治療方法需要整合社區(qū)、EMS、急診科和醫(yī)院的資源 最適當(dāng)?shù)腟TEMI治療系統(tǒng)由“撥打電話(huà)”啟動(dòng)EMS開(kāi)始 醫(yī)院相關(guān)(xiāngguān)的問(wèn)題包括ED方案、啟動(dòng)心臟導(dǎo)管室和收入冠狀動(dòng)脈重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）,第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,治療(zh236。n),由于EMS人員將患者分診至PCI醫(yī)院所需時(shí)間的增加可能導(dǎo)致預(yù)后不良，應(yīng)保證從最初醫(yī)療干預(yù)至球囊擴(kuò)張(ku242。n),約40% 心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)患者由 EMS 人員進(jìn)行初始醫(yī)療干預(yù) 院前識(shí)別STEMI的能力有助于選擇特定的醫(yī)院 從現(xiàn)場(chǎng)直接分診至一所
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1