醫(yī)藥衛(wèi)生]acs--急性冠脈綜合征診治-文庫吧資料
2025-01-10 07:52本頁面
【正文】 ? 無癥狀性心肌缺血 ? 重大手術前了解冠狀動脈情況 ? 高危職業(yè)懷疑冠心病者 造影禁忌證： ? 不能平臥的嚴重心衰者 ? 電解質紊亂、肝腎功能嚴重受損者 ? 碘過敏、凝血功能障礙者，周身感染者 冠狀動脈造影簡介 造影過程 : 導管經股動脈或其它周圍動脈插入，然后找到左或右冠狀動脈口，并向冠狀動脈內注入造影劑，在 X線照射下，使冠狀動脈顯影。 ? 以下情況優(yōu)先選擇溶栓治療 ? A 早期表現（癥狀出現小于 3小時且不能及時行介入治療） ? B 不能選擇介入治療 ? 1 導管室被占用或不能用； ? 2 進入血管困難； ? 3 缺乏熟練進行 PCI的導管室條件 ? C 不能及時行介入治療 ? 1 轉運延遲； ? 2（就診－介入治療）比（就診－開始溶栓治療）時間要延遲 1小時以上； ? 3 就診－導管室介入治療時間超過 90分鐘 ? 以下情況優(yōu)先選擇介入治療 ? A 有外科支持的熟練 PCI技術及條件 ? 1 就診－導管室介入治療時間小于 90分鐘； ? 2（就診－導管室介入治療）比（就診－溶栓治療）時間小于 1小時 ? B 高危 STEMI患者 ? 1 心源性休克 ? 2 Killip3級以上 ? C 有溶栓治療的禁忌癥，包括出血和腦出血的風險增加 ? D 后期表現：癥狀出現超過 3小時 ? E 診斷 STEMI有疑問 PRAGUE 2 1 5 . 3 %7 . 4 %6 . 0 %7 . 3 %05101520 3 hrs 3 1 2 hrsT im e t o Ran d o m iz at io n30 days MortalityF i b r i n o l y s i sP C Ip = ns p Widimsky et al Eur Heart J 2022。292:4554. 31 長期藥物治療 ( 阿司匹林 、 波立維、 他汀類、 β阻滯劑 、 ACEI ) ACC/AHA Cannon CP. Circulation 2022。 335: 123421349. ACS治療 ?NSTEACS（ UA/NSTEMI） ?STEACS 25 NSTEMI / STEMI同樣的長期危險 ACS治療的新模式 CCU CPC 干預并發(fā)癥 及早開通 IRA預防 MI限制 MI面積 CK/CKMB TnT/I 肌紅蛋白 監(jiān)測心律失常 監(jiān)測心肌缺血 （單一導聯(lián)） （ 12導聯(lián)） 監(jiān)測除顫分離 監(jiān)測除顫一體 床旁 /袖珍超聲 Q波 MI 非 ST段 ↑ ACS NSTEACS抗血小板治療 2022年 ESC指南 適應證 臨床 /解剖 Ⅰ 推薦所有無禁忌證病人使用阿司匹林；負荷劑量 160 mg；維持量 75—100 mg，長期服用 Ⅰ 推薦所有病人立即口服氯吡格雷負荷量 300 mg；繼以維持量 75 mg/d；除非病人有嚴重出血風險，氯吡格雷治療應持續(xù) 12個月 Ⅰ 有阿司匹林禁忌證者以氯吡格雷替代 Ⅰ 行侵入性手術 /PCI者可予 600mg氯吡格雷負荷量以更快抑制血小板功能 Ⅰ 對于選擇早期保守策略的 UA/NSTEMI患者，入院后盡快在阿司匹林和抗凝治療基礎上加用氯吡格雷（負荷劑量后每天維持劑量），并且至少 1個月（證據級別： A），理想的是 1年（證據級別： B） Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2022。 IIa 如果已經有心電圖診斷 STMEI的證據，則不應再檢查單電子發(fā)射計算 機體層顯影（ SPECT）放射性核素成像來診斷 STMEI影像研究檢查例 IIa 如高質量便攜式胸部 X線、經胸和 /或經食道超聲、胸部 CT或 MRI掃描 等，可用于區(qū)別早期診斷不確定的 STEMI和主動脈夾層病人 IIa 使用便攜式超聲心動圖能更合理闡明 STEMI診斷，并為到達急診室的胸痛病人進行危險度分層，尤其是受左束支阻滯或起搏器影響以及懷疑伴有前壁 ST段壓低的后壁 STMEI患者 * x upper limit of normal CKMB升高水平同 ACS患者 6個月死亡率關系 % % % % % % (n=5,681) (n=1,098) (n=294) (n=302) (n=249) (n=211) Normal ? 12* ? 23* ? 35* ? 510* ? 10* CKMB 水平 Alexander JH et al. Circulation. 1999。這樣的患者應首先考慮為急性再灌注治療的人選 0 30 60 90 120 150 180 10 8 6 4 2 0 天數 ST ↓ ACS T wave inversion GUSTOIIb Study: ACS 患者不同 ECG變化 的死亡率對比 6個月死亡率對比 % Savonitto S, et al. JAMA. 1999。 26: 865–872
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