【正文】 縮功能一般不會(huì)造成肛門失禁。如運(yùn)用藥線、絲線進(jìn)行掛線，其作用主要側(cè)重于對(duì)肛周周圍組織的異物刺激作用。該療法是一種瘺管緩慢切開法，對(duì)肛門括約肌的功能影響較小,顯著減少了肛管及其周圍組織的缺損, 具有瘢痕小，避免造成嚴(yán)重的肛門畸形,且復(fù)發(fā)率低。對(duì)于多腔隙及高位復(fù)雜肛癰又多配合肛門直腸彩超進(jìn)行定位及分型。掛線療法操作常規(guī)在明代已經(jīng)開始廣泛運(yùn)用，而后一直在中醫(yī)肛腸疾病中占據(jù)重要地位，并有所發(fā)展。一旦發(fā)生，可行肛瘺切開掛線術(shù)。 5．肛瘺：原因同上，由于暴力擴(kuò)肛，造成肛竇撕裂，肛腺感染導(dǎo)致肛周膿腫發(fā)生，繼而發(fā)生肛瘺。如能按操作規(guī)程擴(kuò)肛，可避免發(fā)生。一旦發(fā)生，可經(jīng)換藥、熏洗恢復(fù)。 3．內(nèi)痔脫出；由于盲目擴(kuò)肛，擴(kuò)肛手指向肛管四周牽拉過度，造成肛門括約肌一過性失禁，導(dǎo)致痔核脫出。如能按操作規(guī)程擴(kuò)肛，可避免發(fā)生。根據(jù)出血情況處理方法不同，創(chuàng)面滲血可采用壓迫止血或創(chuàng)面外用凝血酶或云南白藥，創(chuàng)面有活動(dòng)性出血者需予以結(jié)扎。 2．防止暴力擴(kuò)肛：是指擴(kuò)肛時(shí)不按規(guī)定的雙指中節(jié)納入為度，而是納入更多手指過度擴(kuò)肛或突然發(fā)力，造成肛門失禁或造成會(huì)陰撕裂傷。使?jié)兞芽诩由?，深度達(dá)陳舊性潰瘍的基底，長(zhǎng)度不超過2 厘米，以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。觀察療程：2周。便后用硝礬洗劑沖熱水熏洗坐浴，然后常規(guī)更換敷料至愈。⑧止血包扎：創(chuàng)面滲血點(diǎn)及活動(dòng)性出血點(diǎn)均要逐一結(jié)扎止血，創(chuàng)口內(nèi)放置凡士林紗條，以干棉球和紗布包扎，寬膠布加壓固定。⑦檢驗(yàn)：術(shù)畢效果檢查，以兩指末節(jié)可順暢進(jìn)入肛門為度。使?jié)兞芽诩由睿疃冗_(dá)陳舊性潰瘍的基底，長(zhǎng)度不超過2厘米，以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。注意：此時(shí)四指均以納入中節(jié)為度。③常規(guī)檢查：肛門鏡檢和直腸指檢，排除直腸占位性病變、炎性病變，及肛裂合并哨兵痔、肥大性肛乳頭、潛行瘺等。 2．操作方法：①麻醉：用1％利多卡因10毫升行局部環(huán)肛管麻醉。 二、詳細(xì)操作步驟 1．術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的理化檢查，如血、尿、便常規(guī)、血凝、肝腎功能、胸透、心電圖等。 禁忌證 1．伴有哨兵痔、肥大性肛乳頭、潛行瘺的肛裂患者； 2．伴有肛門直腸炎性病變或占位性病變的肛裂患者； 3．合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液病、糖尿病及肝、腎功能不正常者； 4．孕婦和哺乳期婦女； 5．精神病患者。 適應(yīng)證 符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期屬于二期肛裂，中醫(yī)辨證屬于血熱腸燥證，年齡18～65歲的患者。 三期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。 二期肛裂：反復(fù)發(fā)作史。便后用硝礬洗劑熏洗坐浴，然后常規(guī)更換敷料至愈。若創(chuàng)面滲血點(diǎn)及活動(dòng)性出血點(diǎn)要逐一結(jié)扎止血，創(chuàng)口放置凡士林紗條引流，以干棉球和紗布蓋護(hù)，寬膠布加壓固定。如果肛裂發(fā)生在肛門的前位，亦應(yīng)在后位擴(kuò)肛即可治愈。 肛裂的擴(kuò)肛治療技術(shù)是在局麻下行肛門后正中位擴(kuò)肛，使?jié)兞芽诩由?，術(shù)者手指粗細(xì)不同，但都以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。肛裂的擴(kuò)肛技術(shù)療法本療法的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，療效高，安全，無副作用。核對(duì)，解釋，請(qǐng)排二便，關(guān)門窗，無關(guān)人員回避，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。推車至病房配 液測(cè)溫度（3841176。用物準(zhǔn)備協(xié)助病人脫褲至膝并取左側(cè)臥位，屈膝成80176。墊紙分開臀部顯露肛門，輕插肛管入直腸15—20cm（指導(dǎo)深呼吸、哈氣），松制水夾，使藥液緩緩流入，調(diào)滴數(shù)（68—80滴），固定肛管，觀察病人反應(yīng)、藥液滴入情況。開包取彎盤放于治療盤中，潤(rùn)滑肛管前端15—20cm后放在彎盤中，備膠布于治療盤邊緣，拿彎盤、衛(wèi)生紙放于床旁。素質(zhì)要求夾緊制水夾，撕膠布，用衛(wèi)生紙包住肛管，血管鉗夾肛管緩慢拔出置于彎盤中，分離肛管，按揉肛門。查看醫(yī)囑并轉(zhuǎn)抄。整理用物，擦盤、車，洗手。助病人平臥、穿褲（臀下枕頭1h后撤），整理床單元，交代注意事項(xiàng)，囑休息1h后再排便。記 錄整 理撤彎盤于車下，蓋被。用后按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理。灌腸筒、洗器，用后應(yīng)消毒滅菌。冬季藥溫宜偏高，夏季可偏低。清熱解毒藥溫度宜偏低，以10℃～20℃之間為宜；清熱利濕藥則稍低于體溫，以20℃～30℃為宜；補(bǔ)氣溫陽，溫中散寒之藥溫度以38℃～40℃之間為宜。過低可使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腹痛加劇，過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短、吸收少、效果差。慢性腸道疾患病人應(yīng)在晚間睡前灌入，灌腸后藥液保留時(shí)間越長(zhǎng)越好，并減少活動(dòng)。一般用量200ml以內(nèi)，小劑量藥液灌腸時(shí)應(yīng)加倍稀釋，以增加吸收率。操作中嚴(yán)密觀察病情，注意腹部保暖。注意事項(xiàng)操作前先了解病人的病變部位，掌握灌腸的臥位和肛管插深度，一般視病情而定。藥溫適宜，劑量準(zhǔn)確，病人無不良反應(yīng)，癥狀緩解。清理用物，洗手，記錄病簽名。用衛(wèi)生紙輕揉肛門片刻，病人屈膝仰，抬高臀部，待10～15分鐘后取出小枕、橡膠單和治療巾，囑病人靜臥1小時(shí)以上。藥液灌畢，夾緊肛管，分離注沅器，抽5～10ml溫開水從肛管緩緩注入（或直接將溫開水10ml倒入灌腸筒內(nèi)滴入）。檢測(cè)藥液溫度，注洗器抽取藥液（或倒入小容量灌腸筒內(nèi)），連接肛管，潤(rùn)滑肛管前端，排氣，夾緊肛管并放入清潔彎盤內(nèi)，彎盤置于臀下，左手用衛(wèi)生紙分開臀部，顯露肛門，右手持血管鉗夾入肛管前端輕輕插入15cm?！静僮鳌總潺R用物攜至病人床旁，對(duì)床號(hào)，姓名，做好解釋，再次核對(duì)治療卡。病人 緩解緊張情緒；排空大小便，必要時(shí)可先作不保留灌腸。準(zhǔn)備：護(hù)士 衣、帽、口罩、洗手?！居?jì)劃】預(yù)期目標(biāo)：病人體溫降低或正常。病人大便的性狀及肛周皮膚情況。【評(píng)估】核對(duì)醫(yī)囑及治療卡。適應(yīng)癥：各種慢性痢疾、結(jié)腸炎，以及高溫降溫?？刂坡匝装Y的臨床癥狀，如慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等?？刂颇c道感染。鎮(zhèn)靜、催眠。具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀等作用。記 錄下達(dá)醫(yī)囑，及時(shí)完成手術(shù)記錄及病程中藥保留灌腸技術(shù)操作規(guī)程中藥保留灌腸又稱肛腸納藥法。亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射：%亞甲藍(lán)溶液注射到肛門周圍皮內(nèi)，使內(nèi)神經(jīng)末梢感覺消失，瘙癢消退，肛門部皮膚涂以紅汞溶液，用細(xì)針將溶液注射到肛門周圍皮內(nèi)，每處注射3～4滴，將瘙癢區(qū)全部注射。肛門瘙癢的治療注射療法將藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺神經(jīng)，使局部感覺減退，癥狀消失，局部損傷治愈，約50%以上的病例可永久治愈。腰俞麻醉適用于肛門、肛管、直腸下段及會(huì)陰部的各種手術(shù)，如內(nèi)外痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、直腸脫垂和肛門畸形等疾病的手術(shù)。骶裂孔位于第四骶椎之下，外形變異較大，但基本形態(tài)是一個(gè)長(zhǎng)形裂溝，中國(guó)人多數(shù)呈三角形。是我院肛腸科特色之一。腰俞穴麻醉腰俞穴麻醉即在腰俞穴內(nèi)注射局麻藥達(dá)到麻醉效果，最早是用于術(shù)后封閉止痛，后廣泛用于各種肛腸手術(shù)。每個(gè)主痔核的竇狀靜脈處各注 2～3ml。副痔核為血管腫型僅在痔黏膜下層注藥，藥量大致與痔體積相等；靜脈曲張型和纖維化型需行痔黏膜下層和黏膜固有層注藥，藥量稍大于痔體積；纖維化型注藥量應(yīng)大于靜脈曲張型。 靜脈曲張型和纖維化型需行黏膜下層和黏膜固有層注射）；于第二、三步注射后進(jìn)行。第三步注藥量不可注射過多以防發(fā)生表淺性壞死。然后邊退針邊注藥，當(dāng)針退到增厚的黏膜肌層上方時(shí)有一落空感，即針尖已退到黏膜固有層再注藥液，這就是第三步黏膜固有層的注射。第二、三步注射：在肛門鏡下向主痔核中間部進(jìn)針，進(jìn)針方向稍偏向斜上方。分別在右前、右后、左側(cè)三個(gè)主痔核上方進(jìn)針，要偏向黏膜下層的斜上方 l～2cm，每處注藥 2～3ml 使藥液分布在直腸主動(dòng)脈處。邊退針邊注藥目的是使藥液均勻的分布，又可使進(jìn)針處的黏膜不出現(xiàn)回血（絕不能采用進(jìn)針時(shí)注藥或邊進(jìn)針邊注藥）。當(dāng)黏膜下層達(dá)到適宜的藥量后再邊退針邊少量注藥。用指觸摸直腸上動(dòng)脈搏動(dòng)部位，Ⅲ、Ⅳ期痔一般在右前、右后和左側(cè)可以觸到。進(jìn)鏡時(shí)觀察要點(diǎn)：仔細(xì)查清痔變部位、數(shù)目、大小、主痔核與副痔核的關(guān)系，齒線以下有無痔變、內(nèi)外痔病理分型。因男性有前列腺，女性有腸外與陰道相鄰，要求此部位進(jìn)針不要過深避免刺入前列腺或陰道后壁。先在肛門后側(cè)進(jìn)針3～4cm，邊進(jìn)針邊注藥。1％利多卡因作肛門周圍的局部麻醉使肛門括約肌松弛，視野暴露清楚，便于操作和準(zhǔn)確注射，避免治療后出現(xiàn)肛門括約肌痙攣所致的肛門墜脹。操作方法與步驟治療前排空大便（或用鹽水 1000ml 灌腸）。5ml注射器配有7號(hào)針頭（局麻用），5號(hào)針頭（注射消痔靈用，針頭5cm長(zhǎng)，針尖細(xì)，注射時(shí)有手傳導(dǎo)感）。（4）飲食忌辛辣及飲酒。如因潰瘍而便血者，可用１％明礬液20~30毫升保留灌腸1日1次。肛裂作指診檢查。 （3）每次注射治療后3~7天復(fù)診１次。干便者予麻仁丸或其它能便劑。一般注射后4 h內(nèi)肛門墜脹不適感，不可努責(zé)蹲廁。肝、腎疾病或血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；臨產(chǎn)期孕婦。3．禁忌證：肛門周圍急、慢性炎癥。同時(shí)纖維化的形成可將已松弛的粘膜借纖維組織重新固定于肛管地肌壁上，從而消除痔脫出癥狀。感染：可口服抗生素，必要時(shí)外科處理。輕者仰臥片刻，給予溫水或糖；重者可刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海；若病情危急則應(yīng)配合其他搶救措施。忌吃刺激性食物。注意事項(xiàng)：注意滅菌操作，防止感染。 操作步驟患者暴露背部，俯臥床上。一般原則是穴位越靠近脊柱、越靠近腰骶治療效果越好，如大腸俞、腎俞、上、次、中、下髎等。痔點(diǎn)越靠近脊柱，越靠下，效果越好。找點(diǎn)困難時(shí)，可用兩手在病人背部摩擦即可出現(xiàn)。（2）痔點(diǎn)的特征：似疹樣，稍突起，如小米粒大，略帶色素，顏色多為灰白、暗紅、棕褐或淡紅，壓之不褪色，有的點(diǎn)上還長(zhǎng)一根毛。（1）痔點(diǎn)的部位：上起第七頸椎棘突平面，下至第五腰椎棘突平面，兩側(cè)至腋后線，再次范圍內(nèi)，均可出現(xiàn)痔點(diǎn)。禁忌癥：有出血性疾病、糖尿病及嚴(yán)重心臟病的患者慎用，孕婦禁用，以免引起流產(chǎn)。，作好登記并簽名。，術(shù)著一手持耳廓后方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，再次核對(duì)穴位，耳穴常規(guī)消毒，放置菜籽或王不留行籽貼于穴位上，拇食指對(duì)壓耳穴，手法由輕到重，使患者產(chǎn)生酸脹麻熱甚至疼痛感覺，每日按壓3次，每次35分鐘，各穴留置膠貼1~3天后，共治療10~20天。耳穴（壓豆）療法操作規(guī)范：王不留行籽或菜籽，治療盤，針盒，皮膚消毒液，棉球，探棒，棉簽，鑷子，膠布，彎盤。更換耳穴時(shí)，應(yīng)將膠布痕跡洗干凈。（2）耳廓皮膚有炎癥、凍瘡者不宜采用。年老體弱、貧血、過度疲勞等慎用。適應(yīng)范圍廣，各種急慢性疾病均可選用。耳穴在肛腸病方面的臨床應(yīng)用，采用王不留行籽耳穴貼壓，減輕術(shù)后和換藥時(shí)疼痛,取穴直腸下段、肛門、大腸、內(nèi)分泌、腰骸椎穴、神門、腦、心、肺、脾,疼痛甚時(shí)加皮質(zhì)下、交感,大便秘結(jié)加便秘點(diǎn)。，作好登記，并簽名。（5）起針：左手將消毒干棉球按壓穴位處，右手、拇食指將針柄輕輕捻轉(zhuǎn)上提，將針取出，同時(shí)左手用棉球輕輕按壓穴位即可。（4）手法：針刺得氣后，根據(jù)證的虛實(shí)，采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。（3）進(jìn)針角度：針體與皮膚呈直角，垂直刺入，稱“直刺”，適用于肌肉豐厚、深刺部位；針體與皮膚呈45。（2）針感：當(dāng)針刺入一定深度時(shí)，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感，亦可向一定方向傳導(dǎo)。此為單手進(jìn)針法，多用于5cm以內(nèi)的短針。、診斷，解釋目的、方法，消除病人恐懼情緒。常見有毫針刺法、梅花針刺法、耳針刺法等。常用穴位如大腸、直腸、肛門、皮質(zhì)下、神門等。常用穴位有承山、長(zhǎng)強(qiáng)、八髎、足三里、百合、氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、腎俞、中脘。再針刺太白,支溝,采用燒山火手法,留針30分鐘,每10分鐘行針1次,患者大多先有腸鳴響,隨后要求去大便。再在選穴范圍內(nèi)找敏感點(diǎn),以王不留行籽放在膠布上貼。采用耳穴的尿道,膀胱、神門為主穴,配肺、腎、交感、直腸下段,以主穴為主,配穴1~2穴,快速刺入并進(jìn)行捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法,留針20分鐘,隔5分鐘刺激1次,收到良好效果。先針承山,再刺太沖、中極,均采用透天涼手法,得氣兩次后,當(dāng)時(shí)病人有解小便感,再重刺激,這時(shí)大多數(shù)患者小便通暢。用三棱針直刺肛裂裂損處,刺后換藥,有止痛、止血、緩解括約肌痙攣之功效,適于肛裂早期的治療肛腸病術(shù)后針灸治療尿潴留:針刺雙三陰交,取得較強(qiáng)針感后,留針10分鐘,同時(shí)熱敷少腹部,再行針刺激1分鐘,即可出針。針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山、會(huì)陽,配合三棱針點(diǎn)刺肛周放血,同時(shí)火針點(diǎn)刺痔核的綜合治療方法治療外痔。協(xié)助病人整理衣著，合理安排舒適體位，整理用物及床單元，歸還原位，洗手護(hù)理記錄單上相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)記錄床號(hào)、姓名、施灸腧穴（部位）、方法，反應(yīng)（無燙傷，皮膚稍起紅暈）、時(shí)間、簽名 1 針刺療法治療痔瘡 取二白、承山、次、會(huì)陽、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)等穴針刺分別治療痔瘡及血栓性外痔急性發(fā)作,疼痛緩解迅速,療效滿意。隨手彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈施灸觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物觀察使艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚灸畢協(xié)助衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物整理根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄艾條灸法治療的客觀情況，并簽名記錄隔物灸操作流程圖素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，洗手評(píng) 估全身情況，局部情況，對(duì)疼痛的耐受性、心理狀態(tài)，健康知識(shí)，環(huán)境備 物患者準(zhǔn)備定 穴施 灸觀 察灸 畢整 理記 錄治療車、治療盤、艾條、火柴、酒精燈、棉簽、彎盤、小口玻璃瓶、必要時(shí)備小毛巾、大毛巾、屏風(fēng)核對(duì)床號(hào)、姓名、部位、方法、解釋（過燙或疼痛請(qǐng)告訴我），按施灸部位取合理體位，暴露施灸部位、注意保暖根據(jù)醫(yī)囑，確定腧穴部位及施灸方法溫和灸：