【正文】 消痔栓有止血止痛、消炎消腫之功用,常用于內(nèi)痔出血或術(shù)后、肛周炎。功用：祛風(fēng)除濕、清熱解毒、消腫止痛止癢、止血通便、收斂固脫、生肌收斂。常用栓劑1非麻醉品止痛栓：痔瘡止痛栓、復(fù)方顛茄栓。常用的有馬應(yīng)龍痔瘡膏、肛泰膏、九華痔瘡栓等。由于直揚(yáng)局部給藥直接作用于局部，發(fā)揮作用快，同時(shí)藥物經(jīng)直腸吸收后，可直接進(jìn)人大循環(huán)而不經(jīng)過肝臟解毒，既可以減少了肝臟對(duì)藥物的破壞，又避免了藥物對(duì)肝臟的刺激，可謂一舉兩得了。由不同藥物制成的膏劑和栓劑，納入肛內(nèi)，在體溫的作用下，在直腸下段的腸腔內(nèi)自行溶化，經(jīng)粘膜吸收后直接作用于患處。切開法操作流程圖評(píng) 估主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、手術(shù)部位的情況、體質(zhì)及心理狀況等利多卡因（普魯卡因）、注射用水、腎上腺素、10ml注射器、手術(shù)刀，紗布、碘伏棉球、膠布等核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋、側(cè)臥體位、充分暴露肛門、保暖、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備消毒以碘伏棉球消毒肛門肛管直腸末端及周圍皮膚麻醉1:1利多卡因或普魯卡因10ml做肛門局麻，觀察麻醉是否成功，患者有無不良反應(yīng)在膿腫中央作放射狀切口，長(zhǎng)度應(yīng)與膿腫等長(zhǎng)，引流出膿液，必要時(shí)用手指分離膿腔間間隔切開膿腫固 定凡士林紗布放入膿腔內(nèi)引流，膠布、方紗固定整 理術(shù)畢，檢查患者各生命體征平穩(wěn)，送回病房。，作好登記，并簽名。如出血較多，可用止血鉗鉗夾后結(jié)扎；如少量滲血可用凡士林紗布填塞，加壓包扎即可止血。，鋪巾，以1%利多卡因局部麻醉，將膿腫切開，用止血鉗或手指分離纖維間隔，使膿液充分排出。 ，診斷，解釋切開目的及方法。1．物品準(zhǔn)備：清創(chuàng)包，鹽酸利多卡因，5ml注射器，碘伏棉球，無菌紗布，生理鹽水，橡皮引流條等。一般切口不能過大，以防損傷肛管直腸環(huán)，或愈合后形成疤痕較大，影響肛門功能。凡是膿腫范圍大、膿腔深而肌肉豐厚的，切口宜大。如膿在深部，皮膚較厚，如坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等，宜深切開，以得膿為度。第四，切開的深淺，應(yīng)根據(jù)膿腔的深淺和患部肌肉的厚薄來決定。第三，一般膿腫的切開方向，宜循經(jīng)直開刀頭向上，免傷血絡(luò)。如膿熟而不予切開，則腐爛加深，瘡口難斂。首先應(yīng)辨明患處膿是否成熟，正確掌握切開排膿的有利時(shí)機(jī)。⑷ 高位肛漏通過肛尾韌帶，可以作縱行切開，不能橫行切斷肛尾韌帶，以免造成肛門向前移位。如肛管直腸環(huán)已纖維化者，也可一次全部切開無須掛線。⑵ 如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過，可以一次全部切開漏管。⑷ 預(yù)防肛漏形成：術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎（即內(nèi)口）可防止肛漏形成。⑵ 切口：淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。切口長(zhǎng)度：一般應(yīng)與膿腫大小一致，但淺表膿腫亦可小于膿腫直徑。切口方向盡可能與皮紋一致。注意事項(xiàng)：切開時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避免切口處有重要的血管、神經(jīng)、肌肉等組織，以免損傷造成難以挽回的后遺癥的發(fā)生；膿腫引流時(shí)應(yīng)注意引流通暢，肛門部位多以放射狀、弧形切口，術(shù)中應(yīng)徹底打開膿腔間隔，避免復(fù)發(fā)。②切開排膿的切口較小，后期換藥操作空間小，且未處理膿腫腔內(nèi)所過括約肌，在術(shù)后炎性恢復(fù)階段，肌肉收縮能力增大，膿腔形成腔形愈合，導(dǎo)致假性愈合再次形成膿腫，如果出現(xiàn)又需再次切開排膿，加劇患者痛苦。③不損傷括約肌，排膿后創(chuàng)面由周圍組織自行填充，恢復(fù)過程中形成瘢痕愈合，很大程度上避免了肛門嚴(yán)重畸形。治療優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)勢(shì)在于: ①手術(shù)創(chuàng)面小，單次手術(shù)患者痛苦小，膿腫期創(chuàng)面炎性反應(yīng)較重，若創(chuàng)面過大不易愈合。適應(yīng)癥：肛周膿腫、肛隱窩炎等，一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者，均可使用。結(jié)扎痔核固 定將痔核送回肛內(nèi)，凡士林紗布?jí)浩?，膠布、方紗固定整 理術(shù)畢，檢查患者各生命體征平穩(wěn)，推車送回病房?！　〗Y(jié)扎法操作流程圖評(píng) 估主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、手術(shù)部位的情況、體質(zhì)及心理狀況等利多卡因（普魯卡因）、注射用水、腎上腺素、10ml注射器、絲線、紗布、碘伏棉球、血管鉗、膠布等核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋、側(cè)臥體位、充分暴露肛門、保暖、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備消毒以碘伏棉球消毒肛門肛管直腸末端及周圍皮膚麻醉1:1利多卡因或普魯卡因10ml做肛門局麻，觀察麻醉是否成功，患者有無不良反應(yīng)肛門鏡下血管鉗鉗夾痔核基底，鉗夾絲線繞過鉗底并結(jié)扎痔核。5環(huán)狀痔切口應(yīng)選擇在母痔對(duì)應(yīng)部位剝離，肛管及肛門皮膚的連續(xù)損傷不能超過1/2一次性結(jié)扎多處內(nèi)痔，注意保留黏膜橋以防引起直腸狹窄；術(shù)中若估計(jì)肛門可能發(fā)生狹窄，可在6點(diǎn)處作后正中切口，并擴(kuò)肛至4指即可。若便后痔核脫出，應(yīng)立即還納，以免發(fā)生水腫，加劇疼痛?！　?注意事項(xiàng)：，后結(jié)扎大的痔核痔核過大需行“８”字縫扎。 3. 注意觀察及詢問病人有無明顯不適。然后用止血鉗將痔塊基底夾住，于齒線附近剪開一小口用圓針絲線貫穿“8”字結(jié)扎。環(huán)形內(nèi)痔可采取分段結(jié)扎。分段結(jié)扎步驟：常規(guī)消毒，鋪巾，局麻；將環(huán)狀痔分3～4個(gè)區(qū)域，最好選在母痔區(qū)，作放射狀扇形或棱形切口，向肛門方向剪開皮下至痔下，并逐次剪到內(nèi)痔的基底部，并以7號(hào)線貫穿作“8”字縫合，剪去已分離的多余組織，經(jīng)查無活動(dòng)性出血，將組織殘端復(fù)位于腸內(nèi)，以減輕術(shù)后肛門水腫和疼痛。以肛門鏡進(jìn)行術(shù)前檢查，設(shè)計(jì)周全結(jié)扎部位，組織鉗將內(nèi)痔從肛門內(nèi)拉出，充分暴露結(jié)扎部分，用彎血管鉗夾緊痔核基底部，在齒線區(qū)將皮膚粘膜交界處剪開一小口，用7號(hào)或10號(hào)線在止血鉗下結(jié)扎或用針帶線從基底中心部位貫穿兩次，做“8”字縫合結(jié)扎，用力拉緊結(jié)扎線，同時(shí)緩緩松開止血鉗并退出。常規(guī)消毒鋪巾。結(jié)扎療法操作規(guī)范，核對(duì)病人，診斷，并做好解釋，合理舒適體位，顯露結(jié)扎部位，注意保暖。內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病。內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉。2適應(yīng)證：適用于瘤、贅疣、內(nèi)痔、混合痔內(nèi)痔部分，以及脈絡(luò)斷裂引起出血之癥。是用絲線或者膠圈扎在痔核的根部，阻斷了痔核的血供，使痔核缺血壞死脫落。掛線法操作流程圖評(píng) 估主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、手術(shù)部位的情況、體質(zhì)及心理狀況等利多卡因（普魯卡因）、注射用水、腎上腺素、10ml注射器、橡皮筋、探針，手術(shù)刀，紗布、碘伏棉球、血管鉗、膠布等核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋、側(cè)臥體位、充分暴露肛門、保暖、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備消毒以碘伏棉球消毒肛門肛管直腸末端及周圍皮膚麻醉1:1利多卡因或普魯卡因10ml做肛門局麻或腰俞麻醉，觀察麻醉是否成功，患者有無不良反應(yīng)外口切開，探針從瘺管探入，內(nèi)口處探出，橡皮筋隨著探針經(jīng)外口穿出內(nèi)口，用絲線扎緊橡皮筋掛線固 定凡士林紗布?jí)浩戎寡?，膠布、方紗固定整 理術(shù)畢，檢查患者各生命體征平穩(wěn)，送回病房。2．發(fā)現(xiàn)肛癰，宜早期治療，一次手術(shù)治療可以防止后遺肛漏。9．如有局部感染，以及有無高熱、寒戰(zhàn)等，如有則應(yīng)及時(shí)予以治療。7．管道切開或掛開后，改用止痛促愈膏紗條換藥至收口。如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須每隔2～3天解開線結(jié)，收緊一次，因而延長(zhǎng)切開日期，橡皮筋線因有彈性，一般一次結(jié)緊后即可自動(dòng)收緊切開，所以目前多采用橡皮筋線掛線法。5．一般掛線后，橡皮筋在5天左右可以脫落，可酌情緊線或剪除，此時(shí)創(chuàng)面已修復(fù)淺平，再經(jīng)換藥后，可迅速愈合，無肛門失禁等后遺癥。3．注意肛門清潔：術(shù)后每次便后用硝礬洗劑坐浴，換藥。術(shù)后處理1．常規(guī)抗炎：酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥或抗生素。瘺管位置高而深者不宜過早緊線，第一次緊線可在術(shù)后７天左右，第二次緊線宜在術(shù)后10天左右。掛線外側(cè)創(chuàng)面修剪到位，必須形成底小口大的 V 形切口，使后期換藥引流通暢，避免形成假性愈合，防止后期再次形成膿腔或瘺管，浮線部分宜松，避免術(shù)后肌肉收縮產(chǎn)生張力切割浮線內(nèi)組織，影響創(chuàng)面恢復(fù)，術(shù)后第 2 天換藥是需來回拖動(dòng)浮線，保證引流通暢，防止浮線下組織粘連，浮線拆除宜于術(shù)后 7 ～9 d，根據(jù)浮線下創(chuàng)面恢復(fù)情況定，但不能超過 9 d，以免形成人為瘺管，高位浮線拆除需早于內(nèi)口愈合，避免形成假性愈合再次形成膿腫或肛瘺。掛線的松緊應(yīng)視瘺管的深淺而定。注意事項(xiàng)：如果瘺管管道較長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，則必須加線收緊，以免不能達(dá)到切開的目的，且須仔細(xì)探查瘺管管道，輕柔仔細(xì)以免形成假道，而不能達(dá)到治愈的目的。松開止血鉗，用凡士林紗布條填塞傷口壓迫止血，外墊紗布，寬膠布固定。見下。具體流程⑴ 肛癰（肛周膿腫）① 于膿腫波動(dòng)明顯處，或穿刺抽膿，指示部位，作放射狀或弧形切口，充分排膿后，以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔，修剪切口擴(kuò)大成梭形（可切取膿腔壁送病理檢查）。松開止血鉗，用凡士林紗條嵌入傷口，壓迫止血，外墊紗布，并用寬膠布固定。操作方法操作法：在腰俞麻醉或局麻下，病人取側(cè)臥位或截石位，局部常規(guī)消毒，先在球頭探針從瘺管外口輕輕向內(nèi)口探入(切忌用暴力，以免造成假道)，再將探針從瘺管內(nèi)口完全拉出，（如沒有內(nèi)口的，可用硬性探針頂穿，再?gòu)捻敶┨幋┏觯?，然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在球頭部，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進(jìn)入瘺管，從內(nèi)口拉出。②小彎血管鉗從恥骨直腸肌后緣繞過，斜向肛門后正中位齒線上 1． 5 cm 處穿出，用橡皮筋強(qiáng)力掛線( 視肌肉肥厚程度可用雙橡皮筋) ，緊張程度使掛線能在 7 d 內(nèi)快速脫落為準(zhǔn)( 7 d 后不脫落者，剪除橡皮筋及結(jié)扎的肌肉組織) ，使肌肉兩端出現(xiàn)亞急性斷離，而不出血、水腫，松解恥骨直腸肌，從而達(dá)到恥骨直腸肌擴(kuò)切松解的目的。 恥骨直腸肌部分切除術(shù)手術(shù)難度較高，肌肉切除過多容易形成肛門失禁，過少達(dá)不到治療效果，且術(shù)后容易造成出血量較大，切除后肌肉收縮入周圍組織而導(dǎo)致肌肉結(jié)扎止血困難，且容易因引流不暢形成瘺管、肛門畸形等并發(fā)癥。此病在肛腸科治療中常采用的方法有擴(kuò)肛術(shù)、側(cè)切擴(kuò)肛術(shù)、恥骨直腸肌部分切除術(shù)。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管明顯增長(zhǎng)、張力增高，可捫及恥骨直腸肌肥厚。因恥骨直腸肌可能因長(zhǎng)期炎性反應(yīng)等刺激引起肌肉肥厚( 病因尚不完全清楚) ，從而引起肛管周圍肌肉收縮力增強(qiáng)，彈性減弱，導(dǎo)致肛門狹窄，造成進(jìn)行性排便困難，初期表現(xiàn)為大便干燥時(shí)排除困難，而后發(fā)展為稀軟便排除亦感困難，并且后期多合并直腸黏膜內(nèi)脫垂等相關(guān)疾病，進(jìn)一步加劇排便困難形成惡性循環(huán)。術(shù)后常規(guī)坐浴、換藥，于 7 ～9 d 后拆除浮線，掛線處以自行脫落為宜，若結(jié)扎肌肉組織較多，4 d 后再緊線 1 次。⑤刮匙充分搔刮膿腔，清除腐肉組織。③于內(nèi)口相應(yīng)部位切口至內(nèi)口間做掛線，方法同低位肛瘺切開掛線法。對(duì)于坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫合并直腸后間隙膿腫或肛管后深間隙膿腫: ①于膿腫最高點(diǎn)或內(nèi)口相應(yīng)部位做一切口引流，并探查內(nèi)口。低位肛周膿腫切開掛線方法: ①于膿腫最高點(diǎn)或內(nèi)口對(duì)應(yīng)防線做放射狀切口，切開排膿。對(duì)于多個(gè)瘺管或外口的治療，其手術(shù)成敗在于是否找到主管道并尋找到相應(yīng)內(nèi)口，可運(yùn)用哥式規(guī)則進(jìn)行內(nèi)口大致方向定位，從主管外口向內(nèi)口探入，找到內(nèi)口后，運(yùn)用切開掛線術(shù)方法結(jié)扎主管道至內(nèi)口之間的括約肌，于各支管道外口用探針向主管道探查，尋找瘺管走向，再在各外口處做放射性切口擴(kuò)大外口，用止血鉗由各外口沿瘺管方向向主管道切口處鈍性分離，刮勺充分搔刮干凈后用橡皮筋將主、支管間用作浮線，保持橡皮能自由活動(dòng)，若支管較長(zhǎng)( 大于 10 cm) ，可在主管與支管之間再做放射或弧形( 若行放射性切口會(huì)切斷括約肌則選用弧形切口) 切口，斷管長(zhǎng)度需在 4 cm 以上，防止組織缺血、水腫而導(dǎo)致延期愈合，以利于引流、換藥，于 9 d 左右拆除浮線，主管內(nèi)口處結(jié)扎橡皮筋需自由脫落為宜，若結(jié)扎肌肉組織較多，4 d 后再緊線 1 次對(duì)于瘺管過長(zhǎng)( ＞10 cm)或瘺管曲度過大，采取于瘺管近肛緣約 5 cm 或瘺管彎曲部斷管，斷管處至內(nèi)口間處理方法同外切內(nèi)掛術(shù)，外口至斷管處掛橡皮筋作浮線，術(shù)后處理方式同前。用于肛瘺瘺管貫穿外括約肌深部、恥骨直腸肌以上的高位肛瘺方法是切開在高位肛瘺的管道在肛管直腸環(huán)以下的部分，所切部分在術(shù)后容易出現(xiàn)黏膜下出血及肛管部黏膜向外側(cè)創(chuàng)口翻卷，不易愈合或形成肛門畸形導(dǎo)致溢液、肛門瘙癢，所以切除部分兩側(cè)后，用刮匙處理內(nèi)口周圍炎性組織及腐肉，止血鉗對(duì)兩側(cè)組織分別鉗夾后絲線結(jié)扎，再對(duì)高位肌肉組織采取橡皮筋掛線，若所結(jié)扎肌肉組織較多，手術(shù)時(shí)結(jié)扎要緊，術(shù)后 4 d 再次緊線 1 次或 7 d 后剪斷結(jié)扎組織( 視此時(shí)結(jié)扎組織多少而定)③掛線結(jié)合掛浮線，適合于肛瘺主管道貫穿外括約肌深部和恥骨直腸肌以上的高位肛瘺，馬蹄或半馬蹄形肛瘺，或同時(shí)有多個(gè)管道分支、多個(gè)外口、管道過長(zhǎng)、瘺管彎曲度較大者。使所夾兩股橡皮筋纏繞，再延橡皮筋平行于瘺道方向緊貼橡皮結(jié)扎肌肉鉗夾，使兩股橡皮纏繞、緊貼結(jié)扎組織，再次旋轉(zhuǎn)止血鉗 360176。對(duì)肛瘺治療一般根據(jù)瘺管的長(zhǎng)度、外口數(shù)量、彎曲度、周圍組織炎性程度、位置高低及手術(shù)創(chuàng)面復(fù)雜程度運(yùn)用不同手術(shù)方式: ①肛瘺外切內(nèi)掛術(shù)。④短期引流掛線：盡管目前臨床報(bào)導(dǎo)短期掛線引流治療肛瘺有效，完全保留了括約肌，不會(huì)導(dǎo)致肛門失禁，但因其復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用需慎重。②二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔或需二次手術(shù)及術(shù)后引流。對(duì)于肛瘺多內(nèi)口者，最多可掛1～3條線。肛瘺 ：肛瘺治療在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中主要應(yīng)用掛線療法，也是掛線療法運(yùn)用于肛周疾病的最初疾病，隨著長(zhǎng)期的發(fā)展，尤其隨著近代對(duì)掛線材料及輔助器械的改進(jìn)，輔助檢查不斷完善、外科手術(shù)修復(fù)理論的發(fā)展及瘢痕修復(fù)過程的不斷研究及循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，掛線療法在治療肛瘺療優(yōu)勢(shì)地位逐漸顯現(xiàn)，在治療肛瘺過程中能顯著地避免術(shù)后后遺癥，明顯降低疾病復(fù)發(fā)率，得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同。如為高位復(fù)雜性肛瘺，在肛管直腸環(huán)以下的瘺管采用切開，肛管直腸環(huán)以上的瘺管則采用掛線，此方法稱作“切開掛線法”。其作用機(jī)制中強(qiáng)調(diào)的是其慢性切割作用，在橡皮筋結(jié)扎括約肌組織，使其因缺血性炎性改變、橡皮異物刺激及機(jī)械性壓縮作用下使其在緩慢切斷結(jié)扎肌肉組織的同時(shí)，使結(jié)扎下創(chuàng)面底部組織逐漸生長(zhǎng)，形成瘢痕組織，從而使手術(shù)中必須斷開的括約肌兩端在亞急性切開的過程中，斷端與周圍組織之間產(chǎn)生炎癥性粘連、固定，可防止因肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮，此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置避免肛門嚴(yán)重畸形，防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮，保留了切割括約肌的收