【正文】 設(shè)置全身掃描程序，速度 20cm／ min，自足向頭動態(tài)采集，全程長度依病人身高而定，一般掃描上界包括肺底。 (1)足背靜脈推注法 1)操作程序：①取 2 支 5ml 注射器，各抽取相同體積和強度的示蹤劑 99mTcMAA 148MBq(2mCi)／ 2ml(MAA 顆粒數(shù)含量的選擇見注意事項 )；②經(jīng)足背靜脈穿刺；③需要深靜脈造影者，注射顯像劑前適度結(jié)扎淺靜脈；④在探頭啟動前 5s 注射顯像劑，雙側(cè)持續(xù)推注。 )。 s) 2)下腔靜脈示蹤劑半通過時間 (HTT)。 (3)于患者腹股溝股靜脈內(nèi)快速注射 99mTcO4 370MBq(10mCi)／ ，在推注顯像劑的同時行動態(tài)幀式采集， ／幀，共 16 幀或 32 幀。 3．下腔靜脈顯像 (1)探頭對位：采用前位，探頭的有效視野上緣在乳頭水平 (包括部分左室 )，于劍突左旁及臍旁做陽性體表標(biāo)志。雙手背靜脈穿刺，在探頭啟動前 5 秒同時、同速推注顯像劑。 2．上肢、鎖骨下及上腔靜脈顯像 (1)探頭對位：采用前位，探頭的有效視野下緣包括腕關(guān)節(jié)，左右包括雙上肢。 (3)靜脈穿刺及藥物注射：取 5ml 注射器 2 支，各抽取 顯像劑 370MBq(10mCi)／。 (三 )操作程序 1．上腔靜脈顯像 (1)探頭對位：一般均采用前位，大視野巨型探頭的有效視野上緣包括胸骨上切跡上方3cm 處，左右包括兩側(cè)上臂。 在臨床工作中，可根據(jù)需要選擇不同的顯像劑，例如，懷疑下肢靜脈血栓形成時，選用99m TcMAA；在檢測上腔靜脈病變時，最好不選擇 99m TcMAA；在計劃第一次顯像如不滿意并準備立刻做第二次顯像時，一般不選擇 99m Tc O4 。 一、適應(yīng)證 1．先天性靜脈發(fā)育異常，如雙上腔靜脈，大靜脈異位引流； 2．大靜脈閉塞癥，如上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征 (如布一加綜合征 )等； 3．肺動脈血栓栓塞癥，尋找血栓來源； 4．肢體水腫，上肢或下肢 水腫病因的診斷和鑒別診斷，如下肢深靜脈血栓形成： 二、禁忌證 無明確禁忌證。 放射性核素靜脈顯像 自靜脈遠端注入的放射性核素顯像劑隨靜脈血液按向心端方向回流，依次充盈小、中、大靜脈血管，采用 1 照相機，體外動態(tài)采集流經(jīng)靜脈血管的示蹤信號，使靜脈顯影，并可顯示靜脈血流動力學(xué)變化，稱為放射性核素靜脈顯像。 四、注意事項 1．高質(zhì)量的?彈丸?式注射顯像劑是大動脈清晰顯影的重要條件，肘靜脈穿刺應(yīng)選擇貴要靜脈，因其回心路徑短，分支少，藥物?彈丸?不易解離。 探頭采集開始時間的選擇和總采集時間的設(shè)定根據(jù)檢測部位的不同有所不同。 (2)采集條件一般采用幀式動態(tài)采集方法，即設(shè)定每幀采集時間 (秒 )，一共連續(xù)采集若干幀或若干秒。 3．儀器條件：探頭配置低能通用型準直器 ， 能量 140keV， 窗寬 20％ ， 矩陣 128 128或 64 64。 位：左臂上舉抱頭，探頭貼近左前胸壁，主要用于觀察升主動脈、主動脈弓和降主動脈。 (1)前位：探頭平面與病人 前胸壁平行，其中心對準胸骨角并盡量貼近胸壁，視野包括肺動脈、肺血管床、升及降主動脈、頭臂血管及鎖骨下動脈。 2．檢查體位：病人一般取仰臥位，若病人情況不允許或檢查部位有特殊需要，可以選用其他體位。 (二 )操作程序 1．病人準備：無需特殊準備。 740925MBq(2030mCi)，兒童用量酌減，計算公式為兒童用量=[身長 (cm)／ 174]成人用量。此外，還能減少本底，有利于重復(fù)顯像。 二、禁忌證 無明確禁忌證。 5．主要分支動脈的畸形、狹窄、阻塞，頭頸部血管瘤和頸動脈體瘤等。 3． 先天性和 (或 )后天性主動脈狹窄或擴張，如馬一凡綜合征。 一、適應(yīng)證 1．先天性肺動脈及其分支異常，如肺動脈特發(fā)性擴張，肺動脈和 (或 )瓣狹窄，肺隔離癥。 放射性核素大動脈顯像 人體循環(huán)系統(tǒng)有體循環(huán)系統(tǒng)和肺循環(huán)系統(tǒng)，各含有肺動 脈系統(tǒng)和體動脈系統(tǒng)，前者發(fā)自右心室，后者發(fā)自左心室，其功能為推動血液的循環(huán)。 2．透射顯像與發(fā)射顯像問患者位置應(yīng)保持完全一致。定量計算心肌 18FFDG 攝取率應(yīng)選擇合適的生理及數(shù)學(xué)模型，但代謝動力學(xué)測定技術(shù)要求高，需特殊定量軟件支持。局部靜態(tài)斷層顯像可在靜脈注射 18FFDG 后4550min 進行。 (2)動態(tài)采集：靜脈?彈丸?注射 18FFDG 后，立刻啟動預(yù)設(shè)的動態(tài)采集程序，參考程序為 10s/幀 ／幀 4， 5mir/幀 2， 10min,/幀 3；并定時抽取對側(cè)靜脈血供定量計算心肌 18FFDG 攝取率。 2．發(fā)射顯像采集：位置與透射顯像完全相同。I，因探測效率較低， 18FFDG 用量為 370MBq(10mCi)或更高。 PET 顯像時，成人靜脈給予劑量為260370MBq(710mCi)；當(dāng)使用 SPECT 進行符合顯像時，劑量為 lll185MBq(35mCi)。 3．放射性藥物注射前 10min 及檢查前的一段時間，患者應(yīng)完全處于休息狀態(tài)。 2．放射性藥物注射前應(yīng)監(jiān)測患者血糖，根據(jù)血糖結(jié)果，將血糖控制在 140160mg~， dl。 二、禁忌證 無明確禁忌證。 4．心肌病的鑒別診斷。 2．心肌缺血范圍與程度的客觀評價與預(yù)后判斷及心肌梗死區(qū)存活心肌的準確判斷?；谛募〉拇x特性，應(yīng)用葡萄糖類似物 18F氟 脫氧 葡萄糖 (18FDG)可在體外用 PEIT 或符合線路 SPECT 敏地檢測心肌葡萄糖在正常與異常狀態(tài)下的代謝分布變化，客觀反映心肌的缺血程度及范圍，對準確鑒別正常、缺血和壞死心肌狀態(tài)、正確評價冠脈再通術(shù)的適應(yīng)證有重要意義。 這些底物經(jīng) 同位素標(biāo)記后，靜脈注入被心肌細胞攝取，可用于心肌斷層顯像。 4．三磷酸腺苷 (A11P)負荷試驗 (1)測定患者血壓、心率，觀察心電圖變化； (2)建立靜脈通道，以 ／ ()的速度緩慢注射 ATP，共持續(xù) 5min； (3)于第 3min 時靜脈注射心肌顯像劑或開始心功能顯像； (4)注意事項與其他負荷試驗相似。 2)須備有急救藥物、除顫器、氧氣等急救設(shè)備。 (6)達到終止試驗的指標(biāo)時，靜脈注射心肌灌注顯像劑，注射后繼續(xù)滴注多巴酚丁胺lmn。 4)血壓增高，收縮壓 200mmHg(26． 7kPa)、舒張壓 120mmHg(16kPa)。 2)出 現(xiàn)明顯的心絞痛或嚴重心律不齊。 (4)靜脈滴注多巴酚丁胺，開始時間 510μg／ kg． min，逐級增加速度，每級 510μg／，每級持續(xù)時間 5rain，最大可達 40μg／ 。 (2)患者仰臥在檢查床上，建立通暢的靜脈注射通道。 (4)注意事項 (膩驗時，應(yīng)有心臟內(nèi)科醫(yī)生或有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師在場，負責(zé)血壓、心電監(jiān)護；②須備有氧氣急救藥物、除顫器等急救設(shè)備；③腺苷的副作用以胸痛最常見，其他尚有頭疼、面部潮紅、上腹部不適等，一般于 減慢滴注速度或停止滴注腺苷 l2min 后自行緩解。 (4)靜脈緩慢滴注腺苷 ／ kg． min 共計 6 min。 (2)患者仰臥在檢查床上，建立通暢的靜脈注射通道。 2．腺苷試驗 (1)檢查前 24h 停用潘生丁、 β 受體阻滯劑及氨 茶堿類藥物，忌飲含咖啡因類的飲料。 4．注意事項 (1)試驗時，應(yīng)有醫(yī)生在場，負責(zé)血壓、心電監(jiān)護。 (7)出現(xiàn)持續(xù)心絞痛、支氣管痙攣或其它嚴重副作用者，給予氨茶堿 250rag 加入 25％葡萄糖或生理鹽水 10ml 內(nèi)，緩慢靜脈注射，一般注人。 (5)注藥后患者如血壓穩(wěn)定可以坐起，以減少肺部血容量。 (4)靜脈注射潘生丁 ／ 共計 4min。 (2)患者仰臥在檢查床上，建立通暢的靜脈注射通道。 (二 )藥物 負荷試驗 用于心臟負荷試驗的藥物有潘生丁 (Dipyridamole)、腺苷 (Adenosine)、多巴酚丁胺(Dobutamine)和三磷酸腺苷 (ATP)四種。 8．注意事項 (1)運動試驗時，應(yīng)由醫(yī)生與一名技術(shù)人員負責(zé)，如核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對此試驗不熟悉，應(yīng)有心內(nèi)科醫(yī)師配合。 6．做心肌灌注顯像的患者，在達標(biāo)時靜脈注射顯像劑，注射后繼續(xù)運動 1rain。 5．當(dāng)運動達到次極量或出現(xiàn)心絞痛、心電圖 sT 段斜型下移 ≥ 2mm 或血壓 220／ 120mmHg 時，即達到了運動試驗的要求。 3．觀察心電圖與血壓的變化，每 3 分鐘測定一次，直至運動試驗結(jié)束后，心電圖心率、血壓恢復(fù)正常。 1．運動前建立通暢的靜脈注射通道。 10．高血壓患者中血壓高于 180／ 100 mmHg(24／ 13kPa)的患者。 7．嚴重心律不齊的患者。 5．支氣管哮喘病發(fā)作期、嚴重的慢性阻塞性呼吸道疾病。 3．不穩(wěn)定性心絞痛患者，不宜作運動或多巴酚丁胺試驗。 二、禁忌證 1．急性心肌梗死 (72h)的患者。 3．評價冠心病的預(yù)后及治療效果。 一、適應(yīng)證 1．冠心病心肌缺血的診斷及評估冠狀動脈的儲備功能。 心臟負荷試驗 心臟負荷試驗通常用于心肌灌注顯像前或心血池顯像測定心功能的過程中，用于觀察負荷前后心肌血流灌注的改變或心功能的變化。 四、注意事項 1．高質(zhì)量的?彈丸?式靜脈注射顯像劑是顯像成功的基本條件。?彈丸?式 注射顯像劑的同時，開啟 γ 相機 (或 SPECT)系統(tǒng)進行圖像采集。 或前位。 (3)靜息顯像：患者仰臥位，配備低能型通用準直器或低能高靈敏準直器。 3．顯像方法： (1)用 99m TcO4 作為顯像劑者，檢查前 1h 口服過氯酸鉀 400mg 封閉甲狀腺。 三、檢查方法 1．放射性藥物： 99mTc O4 或 99mTc 標(biāo)記物，如 HSA、 RBC， DTPA、 MIBI 等，可根據(jù)其它所需的結(jié)合顯像項目選用。 4．心功能測定。 2．先天性心內(nèi)分流的定性和相對定量測定。提供血液流 向，循環(huán)時間及充盈順序的資料，計算左、右心收縮期和舒張期的多項功能參數(shù)。 (五 )在采集過程中病人不得移動體位。 (三 )保證病人的心電圖導(dǎo)聯(lián)接觸良好，心電示波上病人的 R 波清楚并可見正常觸發(fā)信號。 左前斜位時應(yīng)轉(zhuǎn)動探頭觀察圖像，以使 左右心室達到最佳分隔的角度進行采集。 四、注意事項 (一 )在檢查過程中應(yīng)密切觀察病人情況，注意是否有異常不良反應(yīng)，有些病情危重的患者，更應(yīng)重視。 7．計算負荷前，各級運動 (或藥物負荷 )中以及負荷后各次檢查的結(jié)果。也可采用潘生丁、腺苷或多巴酚丁胺進行藥物負荷試驗。 4．作靜息顯像。 左前斜位體位。運動 負荷時常規(guī)采用自行車功量計，方法如下： 1．受檢者檢查前 2448h 內(nèi)停服硝酸甘油、減慢心率及治療心律失常等藥物。每心動周期可預(yù)置采集 1632 幀圖像。為了剔除異常心 跳或偽信號的干擾，以采用緩沖心跳采集程序為佳，一般設(shè)置心動周期可接受范圍為平均心動周期值177?？深A(yù)置總計數(shù)，一般采集 5000k8000k 計數(shù)。 左前斜位，必要時可加用其他體位。 2．體位：常規(guī)采用前后位、 3045。本法現(xiàn) 巳較少采用。 三、操作方法 (一 )顯 像荊 1． 99mTcRBC 體內(nèi)標(biāo)記法：先給病人靜脈注射亞錫 PYP 12 支 (按每公斤體重注射氯化亞錫 20μg/kg)， 30min 后靜脈注入 99mTc O4洗脫液 740925MBq(2025mCi)． 15rain 后即可開始檢查。 (十 )各種心肌病的診斷與 鑒別診斷； (十一 )監(jiān)測心血管病人藥物或介入性治療前后心功能的改變； (十二 )心臟毒性藥物使用過程中心臟功能監(jiān)測； (十三 )心律失常病因?qū)ふ?(如致心律失常性右心室發(fā)育不全等 )； (十四 )預(yù)激綜合征旁道的定位，手術(shù)或消融術(shù)療效的觀察； (十五 )室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯診斷，心臟起搏器安置后心臟激動順序觀察； (十六 )心臟手術(shù)或非心臟手術(shù)前心功能判斷評價； (十七 )圍手術(shù)期心功能評價與監(jiān)測。 (八 )心臟外疾病伴隨心功功能損害時心功能的評價。 (六 )心室室壁瘤診斷及鑒別診斷。 (四 )評價冠心病患者的心功能狀態(tài)，病變累及的范圍及程度，預(yù)后判斷及藥物或手術(shù)治療的療效估價。 (二 )觀察左、右心室在負荷試驗下的心功能變化 (包括運動與藥物試驗 )。根據(jù)此曲線可準確地分別計算左、右心室收縮功能、舒張功能與室壁局部功能的各種參數(shù)。 平衡門控心血池顯像 放射性核素標(biāo)記人紅細胞或血清白蛋白等，在心血管內(nèi)與血液充分混勻后，用 1 相機或SPECT 在體外探測，則心腔內(nèi)的放射性強度與其血容量成比例，因而一個心動周期心腔內(nèi)血容量的動態(tài)變化可由放射性強度的變化反映。 (三 )靜脈泵人硝酸異山梨酯時，要按規(guī)程進行，必須監(jiān)測血壓和 ECG。 四、注意事項 (一 )以提高診斷心肌缺血準確性為目的 者，應(yīng)嚴格按適應(yīng)證執(zhí)行，即在首次心肌顯像圖上有放射性缺損區(qū)或明顯稀疏區(qū)者。 (2)口服法：舍下含服硝酸甘油 ， 5 min 時靜脈注射顯像劑， h 行心肌顯像，其結(jié)果與首次靜息心肌灌注圖像進行對照分析。每 3rain 增加 5 燃，同時監(jiān)測血壓與 ECG，當(dāng)平均動脈壓下降 810mmHg 時，靜脈注入顯像劑， 行靜息顯像，其結(jié)果與首次靜息心肌灌注顯像圖進行對照分析。 2．評價心肌存活可采用兩種方 法。 (三 )操作方法 顯像條件與體位同一般心肌灌注顯像，見本章第一節(jié)。不應(yīng)濫用。 二、禁忌證 血壓不低于 90／ 60m