【正文】 下腹部痛和大腿前側痛 在高位椎間盤突出癥， L 4 。多數患者不能長距離步行，但騎車遠行無困難，當咳嗽、排便等腹壓增加時，則誘發(fā)和加重坐神經痛。 坐骨神經痛 大多數突出部位在 L45 和 L5S1 椎間隙，故患者多有坐骨神經痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外側，到小腿外側和足跟，足背部，是神經性放射痛。 【臨床表現】 腰痛 半數以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛為椎間盤突出刺激外層纖維環(huán)和后 縱韌帶中的竇椎神經纖維所致。關鍵是應注意腰背肌的鍛煉，防止復發(fā)。 ⑨西藥：止痛解痙藥物，芬必得、阿司匹林、消炎痛等可在疼痛較重時選用吲哚美辛 但不宜長期服用。隔日 1 次， 10 次為 1 個療程。 ⑦小針刀療法。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 31 ⑤理療：多用中頻脈沖，電磁波（ TDP）等可緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。 ③中藥熱敷：具有溫經通絡，散寒止痛的作用。 【治療方案】 ①消除致病原因，糾正不正確的工作習慣和體位等。 可選擇的檢查項目：根據病情需要，可選擇腰椎 CT 或 MRI、骨盆 X 線片、肌電圖等速肌力測試、步態(tài)分析等。 （ 4）心電圖。 （ 2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。慢性腰肌勞損的腰部長期有酸沉隱痛之感。如因慢性腰肌勞損而誘發(fā)急性發(fā)作，其腰部癥狀與急性腰扭傷相同。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 30 第四 章 腰肌勞損 腰肌勞損腰肌勞損是一種常見的腰部疾病，腰肌勞損是指腰部一側或兩側或正中等處發(fā)生疼痛之癥。 【預后評估】 經上述正規(guī)治療后一般均有良好的效果。疼痛明顯者，可服用芬必得、英太青、扶他林片等藥物。 （ 2）內服藥 以活血止痛湯加減。 8．功能鍛練 若疼痛較甚，可在腰部疼痛點注射醋酸強的松龍 ~1 毫升，加 2%利多卡因 1~2 毫升， 每周一次，共 2~3 次。 6．其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、拔罐、中藥離子導入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。 5. 牽引療法 采用骨盆牽引法，患者仰臥于病床，縛骨盆牽引帶，牽引重量可根據患者感受進行調節(jié)，一般在 20kg 左右，每日牽引 1 次，每次約 30 分鐘。醫(yī)者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，兩手用力，方向相反，力量相等，推拉搬 (注意交叉點在患椎上 )，當遇到阻力時，突然加大推拉力，常聽到?咯 ?的一聲。 ②斜搬法 適用于腰痛病?；颊咦陔p聯椅的前椅上，醫(yī)者坐在后椅 上，一手拇指觸偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握對側肩部，然后使患者前屈 600 900，同側屈 450，在拇指推擠棘突向對側外上方的同時，另一手向后上方旋轉，聽到?咯 ?的一聲。最后術者用左手壓住腰部痛點用右手托住患側大腿，搖晃拔伸數次后，用力作反向扳動。 ②俯臥位扳壓法：患者取俯臥位，術者用兩手從胸背部至腰骶部的兩側、自上而下輕輕揉按，持續(xù) 3～ 5 分鐘，以緩解腰肌緊張和痙攣。 ②電針法 在刺灸法主穴中選取 46 個腧穴，針刺得氣后通電，用密波或疏密波。 針灸療法 ①刺灸法 主穴：以壓痛點為主，夾脊、患側環(huán)跳、陽陵泉、昆侖。 【康復評定】 ； ； 椎活動度的評定； ，日常生活能力評定、生活質量的評定。 （ 5）胸部透視或胸部 X 線片。 （ 3）肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血功能、血沉。 【輔助檢查】 1．必需的檢查項目 （ 1）腰椎正側位、功能位、雙斜位 X 線片?？砂橛邢轮珷可嫱?，甚者不能站立。俗稱閃腰、岔氣 【臨床表現】 腰部一側或兩側疼痛，腰肌緊張、怪硬、活動受限。 【預后評估】 肩周炎有其自然病程，一般一年左右能自愈，但若不配合功能鍛煉，即使自愈也將留下后遺癥。 (6) 其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、 刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。針灸療法 。 【治療方案】 （ 1） 關節(jié)活動度訓練：擺臂運動、環(huán)形運動、爬墻運動、外旋運動、拉環(huán)運動等。 2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如肌電圖、肩關節(jié) CT 或 MRI、血脂、抗“ O”、類風濕因子、 C反應蛋白等。 （ 4）心電圖。 （ 2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。此期持續(xù)時間較長，通常為 2～ 3 個月。肩關節(jié)的各方向活動均比正常的減少 1/4～ 1/2；嚴重者 肩肱關節(jié)活動完全消失，只有肩胛胸壁關節(jié)的活動。以后肩痛迅速加重，尤其夜間為甚，不敢患側臥位。常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。多數患者呈慢性疼痛，有的患者僅感覺肩部不適，或有束縛感，個別患者急性發(fā)作。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 25 第二章 肩關節(jié)周圍炎 肩關節(jié)周圍炎是一種因肩關節(jié)周圍軟組織病變引起肩關節(jié)疼痛和活動受限的肩部疾病，簡稱肩周炎。 【預后評估】 絕大部分頸椎病患者可以通過非手術療法取得較滿意的療效，但勞累后易復發(fā)。 2）營養(yǎng)神經藥物 甲鈷胺等。 藥物治療 1）緩解肌肉緊張 氯美扎酮。 頸圍 局部制動和保護頸椎。 15176。 2）聲療法 超聲波及超聲波藥物離子導入。 物理因子療法：主要目的是減輕神經根局部粘連水腫、改善血液循環(huán)、調節(jié)神經興奮性、減輕疼痛。如伴有下肢癥狀，則點按鶴頂、陽陵泉、委中、血海等。若頭暈明顯者，則加點按百會、率谷、后溪，時間各 1分鐘。 ③交感型：醫(yī)生用雙手拇指連續(xù)按壓郗門至內關，反復施術 35 遍；隨后點按肝俞、腎俞。 （ 2）對癥處理 ①頸型：點按肩井，曲池、天宗，時間各 1 分鐘。頸椎側彎手法同前。以右側為例，醫(yī)生用右手拇指頂住向右偏歪的棘突，左手扶于頭部左側，囑患者頸部前屈 30176。 ⑦醫(yī)生用雙手拇指連續(xù)按壓鎖骨下緣 35 遍（由內向外），隨后沿左右上肢橈側做拿揉法；點按內關穴，時間約 1 分鐘。 ⑤醫(yī)生用拇指揉點風池、風府、啞門、肩外俞、膏肓，各穴約 1 分鐘。 ③醫(yī)生用雙手拿提兩側斜方肌，反復施術，時間 2 分鐘。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 23 整脊推拿治療 （ 1）基礎手法 ①患者取俯臥位，醫(yī)生站立于其旁，用雙手拿揉頸部及兩肩部，反復施術，時間 2 分鐘，以放松肌肉為主。 二、慢性期 患者急性期臥床休息 3～ 5 天，進行上述治療，癥狀基本緩解后，進入慢性期（緩解期）。 頸部局穴位注射。溫服， 150ml， Bid。每日 1 次。 配合遠端穴位，針灸止痛或遠端穴位按摩止痛。 口服 VB VB12 等神經營養(yǎng)藥物。如病人屬脊髓型頸椎病，保守治療無效時，應及時建議手術治療。 【康復評定】 四肢深淺感覺評定； 四肢 及軀干肌肌力評定； 頸部關節(jié)活動度評定； 痙攣評定； 疼痛評分； 功能評定量表：常用日本骨科學會脊髓型頸椎病功能評價。 （ 2）肝腎功能、電解質、血糖； （ 3）胸片、心電圖； （ 4）頸椎正側伸屈位片、 CT 或 MRI。輕度者僅于仰頸時出現吞咽困難，屈頸時則消失；重癥者有明顯的吞咽困難，或僅能進流食、半流食。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 22 食管型：本型少見。有的病例可有后組顱神經受累的表現，如聲音嘶啞、構音障礙、吞咽困難，甚至有復視、 Horner 征及交叉性偏癱。 椎動脈型：本型的發(fā)病原因多為椎動脈受壓和發(fā)生彎曲，或因椎動脈本身粥樣硬化， 或椎神經叢激惹使椎動脈痙攣，以及頭頸部轉動牽拉椎 動脈時，均可致椎動脈供血不足，出現腦干短暫性缺血的癥狀，如突然劇烈的眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、出汗、下肢軟弱無力、共濟失調等，常在短時間內緩解。有時亦可有典型可不典型的脊髓半橫貫性損傷的表現淺感覺障礙不及錐體系障礙明顯，后索病損傷所致的深感覺障礙亦不多見。其表現主要為雙下肢麻木、沉重、肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性、肌力減退，重癥者可有不同程度的痙攣性截癱。受累上肢腱反射減弱或消失?；紓壬现林責o力，手的握力減小。感覺異常多為麻木、針刺、冷熱和腫脹感。根性疼痛可因頭頸、上肢活動及腹內壓增加時而增重。 神經根型：此型最多，根性疼痛是本型最突出的表現，為尖銳性疼痛，似刀割、燒灼、放電感，疼痛的部位都在受累神經根的分布區(qū)。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。 （ 3）針灸治療 【預后】 本病經康復治療，預后好。 3) 按摩 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 20 4) 輔助支具 若眼睛不能閉合，在睡眠、紅外線照射時或遇強風時應戴眼罩。 （ 2）恢復期 1) 物理治療 如溫熱療法、高頻電、中頻電、神經肌肉電刺激療法、離子導入（導 入碘、神經營養(yǎng)因子等藥物）、激光。 （ 1）急性期 控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經受壓。 【 治療原則 】 西醫(yī)治療原則：早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經的炎癥和水腫為主，后期以促進神經機能恢復為其主要治療原則。 4 級 相當于正常肌力的 75%，面部表情肌能做自主運動，皺眉、閉眼等基本與健側一致。 2 級 相當于正常肌力的 25%，面部表情肌做各種運動使雖有困難，但主動運動表情肌有少許動作。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 19 2）肌力分級 0 級 相當于正常肌力的 0%，囑患者用力使面部表情肌收縮，但檢查者看不到表情肌收縮，用手觸表情肌也無肌緊張感。 Ⅴ 重度功能障礙，靜息時出現口角歪斜，面部兩側不對稱，患側鼻唇溝變淺或消失，額無運動，不能閉眼（或最大用力時只有輕微的眼瞼運動），口角只有輕微的運動。 Ⅲ 輕、中度功能障礙，面部兩側有明顯差別，患側額運動輕微運動，用力可閉眼，但兩側明顯不對稱。 【 康復評定 】 ：包括神經興奮性試驗（ NET）、最大刺激試驗（ MST）、面神經電圖（ ENOG）和面肌電圖檢查（ EMG）； ： 1）功能障礙分級 Ⅰ 正常，沒有任何功能障礙。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現攣縮，口角