【文章內(nèi)容簡介】 。因男性有前列腺，女性有腸外與陰道相鄰，要求此部位進(jìn)針不要過深避免刺入前列腺或陰道后壁。局麻藥量為 15～20ml。進(jìn)鏡時(shí)觀察要點(diǎn)：仔細(xì)查清痔變部位、數(shù)目、大小、主痔核與副痔核的關(guān)系，齒線以下有無痔變、內(nèi)外痔病理分型。以及直腸黏膜有無內(nèi)脫垂，直腸、肛管有無其他病變。用指觸摸直腸上動(dòng)脈搏動(dòng)部位，Ⅲ、Ⅳ期痔一般在右前、右后和左側(cè)可以觸到。消痔靈四步注射進(jìn)針要點(diǎn) 針尖穿過黏膜黏膜固有層 黏膜肌層 黏膜下層的最低位置，有肌性抵抗后，稍抬針尖，使之與肌層脫離后再注藥。當(dāng)黏膜下層達(dá)到適宜的藥量后再邊退針邊少量注藥。針退出腸腔中，仍從針尖可見一滴滴藥液流出。邊退針邊注藥目的是使藥液均勻的分布，又可使進(jìn)針處的黏膜不出現(xiàn)回血（絕不能采用進(jìn)針時(shí)注藥或邊進(jìn)針邊注藥）。注射方法：第一步注射：進(jìn)入肛鏡后，使肛鏡前端一定位于腸腔中央看清四周黏膜，以防肛鏡偏向前側(cè)發(fā)生定位錯(cuò)誤。分別在右前、右后、左側(cè)三個(gè)主痔核上方進(jìn)針，要偏向黏膜下層的斜上方 l～2cm，每處注藥 2～3ml 使藥液分布在直腸主動(dòng)脈處。如同時(shí)并有直腸黏膜內(nèi)脫垂，在第一步注射前在松弛的黏膜下層行多點(diǎn)注射。第二、三步注射：在肛門鏡下向主痔核中間部進(jìn)針，進(jìn)針方向稍偏向斜上方。先進(jìn)針入黏膜黏膜固有層黏膜肌層 黏膜下層的最低處，待有肌性抵抗（針尖接觸肌層，但未刺進(jìn)肌層，稍抬針頭，針尖仍在黏膜下層的最低部位），進(jìn)行第二步注射，使藥液充盈痔的黏膜下層，第二步注藥量稍大于內(nèi)痔核體積。然后邊退針邊注藥，當(dāng)針退到增厚的黏膜肌層上方時(shí)有一落空感，即針尖已退到黏膜固有層再注藥液，這就是第三步黏膜固有層的注射。痔黏膜固有層的注藥量是第二步注射量的 1/2～1/3，其注藥量合適的標(biāo)志是痔黏膜表面稍呈突起狀，不可以注藥量不足就退針，以防痔核萎縮不全。第三步注藥量不可注射過多以防發(fā)生表淺性壞死。副痔核注射：副痔核常位于截石位9或并有16點(diǎn)部位，需行每個(gè)副痔核注射（副痔核呈血管腫型僅注射到黏膜下層。 靜脈曲張型和纖維化型需行黏膜下層和黏膜固有層注射）；于第二、三步注射后進(jìn)行。一般每個(gè)副痔核的注藥量要稍大于痔核的體積。副痔核為血管腫型僅在痔黏膜下層注藥，藥量大致與痔體積相等；靜脈曲張型和纖維化型需行痔黏膜下層和黏膜固有層注藥，藥量稍大于痔體積；纖維化型注藥量應(yīng)大于靜脈曲張型。第四步注射：在主痔最低部位進(jìn)針，～，針尖稍向上方穿入黏膜下層l～2cm再注藥。每個(gè)主痔核的竇狀靜脈處各注 2～3ml。靜脈曲張型混合痔要加大第四步注藥量。腰俞穴麻醉腰俞穴麻醉即在腰俞穴內(nèi)注射局麻藥達(dá)到麻醉效果，最早是用于術(shù)后封閉止痛，后廣泛用于各種肛腸手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是簡便、安全、麻醉范圍只局限于肛周會(huì)陰部。是我院肛腸科特色之一。腰俞穴位于第二十一椎之下宛中，長強(qiáng)上三寸，正好是現(xiàn)代解剖學(xué)的骶裂孔。骶裂孔位于第四骶椎之下，外形變異較大，但基本形態(tài)是一個(gè)長形裂溝，中國人多數(shù)呈三角形。三角形的上角是第四骶骨棘突，即骶中脊末端膨隆處，三角形的兩下角是左右骶骨角，三角形中央部即是骶裂孔的位置。腰俞麻醉適用于肛門、肛管、直腸下段及會(huì)陰部的各種手術(shù)，如內(nèi)外痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、直腸脫垂和肛門畸形等疾病的手術(shù)。 腰俞穴麻醉法與肛門局部麻醉相比，有其非常顯著的優(yōu)勢：①腰俞穴麻醉只選一點(diǎn)注射，而局麻是肛周多點(diǎn)注射，所以前者給患者的痛苦小；②腰俞穴麻醉進(jìn)針點(diǎn)在骶部，而此處痛覺較遲鈍，不及會(huì)陰部敏感； ③腰俞穴麻醉范圍廣、且深，不僅可行后陰區(qū)手術(shù)，還可用作前陰區(qū)手術(shù)；④腰俞穴麻醉法猶如中醫(yī)之針灸，術(shù)前無需準(zhǔn)備，躺下即可打，起身即可走，故安全且無后顧之憂。肛門瘙癢的治療注射療法將藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺神經(jīng)，使局部感覺減退，癥狀消失，局部損傷治愈，約50%以上的病例可永久治愈。復(fù)發(fā)者需再次注射治療，注射藥物不僅破壞感覺神經(jīng)，也可破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，常發(fā)生輕重不同的感覺性肛門失禁和括約肌功能不良，但過一時(shí)期可自行恢復(fù)。亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射：%亞甲藍(lán)溶液注射到肛門周圍皮內(nèi)，使內(nèi)神經(jīng)末梢感覺消失，瘙癢消退，肛門部皮膚涂以紅汞溶液，用細(xì)針將溶液注射到肛門周圍皮內(nèi)，每處注射3～4滴，將瘙癢區(qū)全部注射?？偭坎怀^20ml，注射后肛門部復(fù)以無菌紗布，用嗎啡或可待因止痛藥物（消痔靈）注射法操作流程圖評 估主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、手術(shù)部位的情況、體質(zhì)及心理狀況等利多卡因（或普魯卡因）、注射用水、腎上腺素、消痔靈注射液、10ml注射器、絲線、紗布、碘伏棉球、膠布等核對床號(hào)、姓名、診斷、解釋、適應(yīng)體位、充分暴露肛門、保暖、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備消毒以碘伏棉球消毒肛門肛管直腸末端及周圍皮膚麻醉1:1利多卡因或普魯卡因10ml做肛門局麻，觀察麻醉是否成功，患者有無不良反應(yīng)肛門鏡下，1:1消痔靈注射液按四步注射法分別注射各痔核，一次注射總量1530ml消痔靈注射固 定注射畢檢查無活動(dòng)性出血，凡士林紗布?jí)浩?，膠布、方紗固定整 理術(shù)畢，檢查患者各生命體征平穩(wěn)，推車送回病房。記 錄下達(dá)醫(yī)囑，及時(shí)完成手術(shù)記錄及病程中藥保留灌腸技術(shù)操作規(guī)程中藥保留灌腸又稱肛腸納藥法。是將中藥煎劑或摻與散劑，自肛門灌入，保留在直腸結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收治療疾病的一種方法。具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀等作用。目的：將中藥煎劑自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收，達(dá)到治療目的。鎮(zhèn)靜、催眠。用于高熱等癥?？刂颇c道感染。如結(jié)腸炎、直腸周圍膿腫、腸道易激綜合癥?？刂坡匝装Y的臨床癥狀，如慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等。降低血液中的含氮物質(zhì)，如氮質(zhì)血癥等疾患。適應(yīng)癥：各種慢性痢疾、結(jié)腸炎，以及高溫降溫。禁忌癥：急腹癥、腸傷寒、嚴(yán)重心腦疾，患肛門、直腸和結(jié)腸等手術(shù)后或大便失禁病人，不宜保留灌腸?！驹u估】核對醫(yī)囑及治療卡。病人病情，發(fā)病部位，灌腸目的。病人大便的性狀及肛周皮膚情況。病人心理狀況、合作程度?！居?jì)劃】預(yù)期目標(biāo)：病人體溫降低或正常。病人慢性炎癥、腸道感染、氮質(zhì)血癥等臨床癥關(guān)緩解。準(zhǔn)備：護(hù)士 衣、帽、口罩、洗手。用物 治療盤內(nèi)備注洗器、量杯（或小容量灌腸筒），少量溫水、藥液，小號(hào)肛管，彎盤、止血鉗，潤滑劑，棉簽，衛(wèi)生紙，橡膠單與治療巾，10cm高的小枕，便宜盆及便盆布，必要時(shí)備屏風(fēng)、溫度計(jì)。病人 緩解緊張情緒；排空大小便，必要時(shí)可先作不保留灌腸。環(huán)境 關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。【操作】備齊用物攜至病人床旁，對床號(hào)，姓名，做好解釋，再次核對治療卡。根據(jù)病情選擇適宜體位（左側(cè)或右側(cè)臥位），雙膝曲屈，褲脫至膝部，臀部移至床沿，上腿彎曲，下腿伸直微彎，墊橡膠單與治療巾于臀下，墊小枕于橡膠單下以抬高臀部10cm。檢測藥液溫度，注洗器抽取藥液（或倒入小容量灌腸筒內(nèi)），連接肛管，潤滑肛管前端，排氣，夾緊肛管并放入清潔彎盤內(nèi)，彎盤置于臀下，左手用衛(wèi)生紙分開臀部，顯露肛門，右手持血管鉗夾入肛管前端輕輕插入15cm。松開血管鉗，緩慢注入藥液（灌腸筒滴入速度視病情而定），液面距肛門不超過30cm，注入時(shí)間宜在15～20分鐘內(nèi)。藥液灌畢，夾緊肛管，分離注沅器，抽5～10ml溫開水從肛管緩緩注入（或直接將溫開水10ml倒入灌腸筒內(nèi)滴入）。分離注洗器，抬高肛管，反折或捏緊肛管（封閉式灌入法直接關(guān)上開關(guān)，開放式灌入法則夾緊橡膠管），用衛(wèi)生紙包住肛管前段，拔出肛管放于彎盤內(nèi)。用衛(wèi)生紙輕揉肛門片刻，病人屈膝仰，抬高臀部，待10～15分鐘后取出小枕、橡膠單和治療巾，囑病人靜臥1小時(shí)以上。整理床單位，撤去屏風(fēng)，開窗通風(fēng)，觀察病人反應(yīng)。清理用物，洗手，記錄病簽名?！驹u價(jià)】病人臥位符合病情需要，暴露少，衣被無污染。藥溫適宜，劑量準(zhǔn)確，病人無不良反應(yīng)，癥狀緩解。護(hù)士操作熟練，方法正確，肛管插入深度符全要求。注意事項(xiàng)操作前先了解病人的病變部位，掌握灌腸的臥位和肛管插深度，一般視病情而定。如慢性痢疾，病變多在直腸和乙狀結(jié)腸，宜采取左側(cè)臥位，插入的深度以15～20厘米為宜，潰瘍性結(jié)腸炎病變多在乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，插入深度應(yīng)達(dá)18～25厘米，阿米巴痢疾病變多在回盲部，應(yīng)采取右側(cè)臥位。操作中嚴(yán)密觀察病情，注意腹部保暖。減輕肛門刺激，宜選用小號(hào)肛管，壓力宜低，藥量宜小；為促進(jìn)藥物吸收，插入不能太淺，操作前須囑排空大便，必要時(shí)先作不保留灌腸。一般用量200ml以內(nèi)，小劑量藥液灌腸時(shí)應(yīng)加倍稀釋，以增加吸收率。為使藥液能在腸道內(nèi)盡量多保留一段時(shí)間，對所使用藥物刺激性強(qiáng)的病人可選用較粗的導(dǎo)尿管，并且藥液一次不應(yīng)超過200ml，可在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動(dòng)，以提高療效。慢性腸道疾患病人應(yīng)在晚間睡前灌入，灌腸后藥液保留時(shí)間越長越好，并減少活動(dòng)。灌腸液應(yīng)溫度適宜：一般為38℃～41℃。過低可使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腹痛加劇，過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短、吸收少、效果差?？筛鶕?jù)藥性、年齡及季節(jié)作適當(dāng)調(diào)整。清熱解毒藥溫度宜偏低，以10℃～20℃之間為宜；清熱利濕藥則稍低于體溫，以20℃～30℃為宜；補(bǔ)氣溫陽，溫中散寒之藥溫度以38℃～40℃之間為宜。老年人藥溫宜偏高。冬季藥溫宜偏高，夏季可偏低。向病人及家屬宣講中藥保留灌腸的注意事項(xiàng)及腸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)，以取得病人的配合。灌腸筒、洗器，用后應(yīng)消毒滅菌。肛管盡量采用一次性用品。用后按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理。中藥保留灌腸操作流程圖藥液量，滴注過程中是否通暢，病人的反應(yīng)，時(shí)間，簽名。記 錄整 理撤彎盤于車下，蓋被。肛瓶放車下，移開輸液架，撤橡皮單、治療巾于車下。助病人平臥、穿褲（臀下枕頭1h后撤），整理床單元，交代注意事項(xiàng)，囑休息1h后再排便。開窗，撤屏風(fēng)。整理用物，擦盤、車，洗手。儀表端莊，整齊。查看醫(yī)囑并轉(zhuǎn)抄。評估病人病情，核對，解釋。素質(zhì)要求夾緊制水夾，撕膠布，用衛(wèi)生紙包住肛管，血管鉗夾肛管緩慢拔出置于彎盤中，分離肛管，按揉肛門。灌腸畢掛灌腸瓶（三注意：核對、輕搖藥液、高度）。開包取彎盤放于治療盤中，潤滑肛管前端15—20cm后放在彎盤中，備膠布于治療盤邊緣，拿彎盤、衛(wèi)生紙放于床旁。排氣，連接肛管，排少許藥液后夾緊，管子理順，置于臀下、腰部下。墊紙分開臀部顯露肛門，輕插肛管入直腸15—20cm（指導(dǎo)深呼吸、哈氣），松制水夾，使藥液緩緩流入，調(diào)滴數(shù)（68—80滴），固定肛管，觀察病人反應(yīng)、藥液滴入情況。灌 腸病人準(zhǔn)備醫(yī)囑單、記錄單、治療卡、治療盤、濾好的中藥煎劑200ml放入量杯中（貼有標(biāo)簽、床號(hào)、姓名、藥名、量、用法）灌腸器（一次性輸液裝置一套）、細(xì)、粗肛管各一根、彎盤、血管鉗（經(jīng)過高壓滅菌）、棉纖、膠布、衛(wèi)生紙、橡皮布、治療巾或一次性中單、水溫計(jì)、石臘油、剪刀、便器、輸液架、必要時(shí)備屏風(fēng)。用物準(zhǔn)備協(xié)助病人脫褲至膝并取左側(cè)臥位，屈膝成80176。C角，臀部靠近床沿，用小枕抬高10cm，鋪橡皮單、治療巾于臀下，蓋被，注意保暖。推車至病房配 液測溫度（3841176。C）查對，將藥液倒入灌腸瓶中，套網(wǎng)套，插一次性輸液器，貼治療卡于瓶上。核對，解釋，請排二便，關(guān)門窗，無關(guān)人員回避，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。松被尾，輸液架移近床旁。肛裂的擴(kuò)肛技術(shù)療法本療法的特點(diǎn)是操作簡便，療效高，安全，無副作用。用于治療肛裂具有痛苦小、損傷小、出血少、愈合快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。 肛裂的擴(kuò)肛治療技術(shù)是在局麻下行肛門后正中位擴(kuò)肛，使?jié)兞芽诩由?，術(shù)者手指粗細(xì)不同，但都以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。術(shù)畢效果檢查，以兩指末節(jié)可順暢進(jìn)入肛門為度(若用帶刻度的測肛器測量，此時(shí)肛管直徑應(yīng)在4厘米)。如果肛裂發(fā)生在肛門的前位，亦應(yīng)在后位擴(kuò)肛即可治愈。肛裂合并哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺管等，一并常規(guī)手術(shù)處理。若創(chuàng)面滲血點(diǎn)及活動(dòng)性出血點(diǎn)要逐一結(jié)扎止血，創(chuàng)口放置凡士林紗條引流，以干棉球和紗布蓋護(hù)，寬膠布加壓固定。術(shù)后不禁食，不用抗生素。便后用硝礬洗劑熏洗坐浴，然后常規(guī)更換敷料至愈。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 一期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。 二期肛裂：反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。 三期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。 適應(yīng)證 符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期屬于二期肛裂，中醫(yī)辨證屬于血熱腸燥證，年齡18～65歲的患者。但實(shí)際上，據(jù)我們多年的臨床研究觀察，如果能夠遵循本規(guī)范，肛裂擴(kuò)肛法適用于各種年齡段、肛裂的各個(gè)分期和證型。 禁忌證 1．伴有哨兵痔、肥大性肛乳頭、潛行瘺的肛裂患者； 2．伴有肛門直腸炎性病變或占位性病變的肛裂患者； 3．合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液病、糖尿病及肝、腎功能不正常者； 4．孕婦和哺乳期婦女； 5．精神病患者。 技術(shù)操作方法 一、器械準(zhǔn)備：不使用特殊器械。 二、詳細(xì)操作步驟 1．術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的理化檢查，如血、尿、便常規(guī)、血凝、肝腎功能、胸透、心電圖等。術(shù)前排凈大小便，不必禁食。 2．操作方法：①麻醉：用1％利多卡因10毫升行局部環(huán)肛管麻醉。②體位：膀胱截石位或側(cè)臥位。③常規(guī)檢查：肛門鏡檢和直腸指檢，排除直腸占位性病變、炎性病變，及肛裂合并哨兵痔、肥大性肛乳頭、潛行瘺等。④納肛：先以一手食指輕輕納入肛內(nèi)，待患者耐受后，再納入中指，然后納入另手食指及中指。注意：此時(shí)四指均以納入中節(jié)為度。⑤擴(kuò)肛：當(dāng)四指中節(jié)均納入肛內(nèi)后，兩手外旋分開，分別向肛門后外方用力，牽扯肛門后正中位。使?jié)兞芽诩由?，深度達(dá)陳舊性潰瘍的基底，長度不超過2厘米，以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。⑥如果肛裂發(fā)生在肛門的前位，亦應(yīng)在后位擴(kuò)肛即可治愈。⑦檢驗(yàn)：術(shù)畢效果檢查，以兩指末節(jié)可順暢進(jìn)入肛門為度。行肛管直徑測量。⑧止血包扎：創(chuàng)面滲血點(diǎn)及活動(dòng)性出血點(diǎn)均要逐一結(jié)扎止血，創(chuàng)口內(nèi)放置凡士林紗條，以干棉球和紗布包扎，寬膠布加壓固定。 3．術(shù)后