【文章內容簡介】 要有專人監(jiān)護、嚴密觀察，一旦出現心律異常，首先要使導管尖離開心壁，并采取其它對癥處理措施。2．肺動脈造影拍攝側位片時，應兩側分別注射造影劑攝片，避免相互重疊，影響觀察。3．用不銹鋼圈栓塞動脈瘤、動靜脈畸形時，其直徑要等于或略大于血管徑。一般應釋放2枚以上，甚至充滿整個瘤腔。4．動靜脈瘺有多個瘺口時，應逐一將其栓塞。若多個病灶分散在兩側肺葉，一次栓塞有困難時，可分期栓塞。5．用造影劑或液態(tài)硅酮橡膠充盈球囊腔時，要注意壓力和容量，以防球囊破裂。六、脾動脈栓塞術【適應證】1．外傷性脾破裂出血；2．繼發(fā)于門靜脈高壓的胃底食管靜脈曲張出血；3．脾功能亢進所致的血液系統(tǒng)改變經內科治療無效者；4．脾臟腫瘤、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥及免疫抑制等疾病的輔助治療?！窘勺C】1．肝硬化伴有嚴重黃疸和大量頑固性腹水者；2．凝血機制不全者；3．肝、腎功能嚴重不全者；4．碘過敏者；5．全身衰竭或血漿白蛋白過低者?！静l(fā)癥】1．脾梗死造成的左上腹疼痛和發(fā)熱；2．脾膿腫；3．反應性胸膜滲出和肺部感染；4．其它臟器誤栓；5．脾一門靜脈血栓形成。七、髂內動脈栓塞術【適應證】1．盆腔腫瘤外科手術前輔助性栓塞和姑息性治療栓塞2．盆腔臟器外傷性出血和手術后出血；3．分娩后大出血；4．骨盆骨折大出血；5．盆腔臟器的血管性疾病?！静l(fā)癥】 主要是過度栓塞引起的臟器組織壞死、臀部劇烈疼痛等，選擇適當的栓塞劑多可避免?！咀⒁馐马棥? ’1．導管應盡可能超選擇性地插入損傷出血動脈或病變臟器的供血動脈分支，萬一超選擇性插管有困難，也應盡可能使導管尖端超過髂內動脈后干開口處，以免引起臀部劇痛。2．髂內動脈栓塞一般不采用無水乙醇、丁氰脂等液態(tài)栓塞劑，因其有引起臟器缺血壞死的危險。但對毛細血管瘤、動靜脈畸形的供血動脈能夠作超選擇性插管時，亦可選用。 經導管藥物灌注術經導管動脈內藥物灌注術是通過介入放射學的方法，建立由體表到達靶動脈的通道（導管），再由該通道注入藥物以達到局部治療的一種方法。與靜脈全身給藥相比，這種方法可以提高療效、減少副作用。一、 總 論【器材】 1．常規(guī)器材與選擇性血管造影所用相同，主要有穿刺針、導絲、擴張器和導管等。2．特殊器材包括同軸導管系統(tǒng)、球囊阻塞導管、灌注導絲、灌注導管、全植入式導管藥盒、藥物注射泵等?！痉椒ā?．常規(guī)行選擇性血管造影了解病變的性質、大小、血供、側支循環(huán)等情況。2．一次沖擊性動脈藥物灌注，適用于惡性腫瘤化療、溶栓治療等。3．長期藥物灌注分為普通導管留置法和經皮導管藥盒系統(tǒng)植入術，前者適用于消化道出血和溶栓治療，后者主要用于腫瘤的姑息性治療。【適應證】1．肺、肝、胃、盆腔原發(fā)性惡性腫瘤及骨肉瘤的姑息性治療或外科手術前輔助治療以及與放療協(xié)同治療。2．轉移性腫瘤的治療。3．治療肝、脾、腎、消化道及盆腔臟器的出血。4．溶解血栓。二、 臨床應用一、惡性腫瘤的動脈灌注化療【適應證】全身原發(fā)性或轉移性惡性腫瘤的手術前輔助化療或晚期姑息性治療?！窘勺C】1．一般介入治療禁忌證。2．全身嚴重衰竭，不能耐受藥物副反應者。【并發(fā)癥】1．惡心嘔吐等胃腸道反應；2．脊髓損傷，常見于支氣管動脈和肋間動脈灌注時；3．抗癌藥物副作用，如骨髓抑制、心腎毒性等；4．其它一般介入治療并發(fā)癥?！咀⒁馐马棥?1．一般情況下，導管尖應盡量接近腫瘤，尤其是四肢骨腫瘤灌注治療。多分支供血者，應先將一些小分支栓塞，再將導管選擇性插進主要供血動脈，盡可能減少抗癌藥進入遠側正常動脈，引起動脈內膜增生，造成肢體遠端供血不足。我們曾遇到2例抗癌藥引起動脈內膜嚴重增生，造成趾端壞死者。胃及十二指腸的癌腫因側枝供血豐富，可不必作超選擇性插管。2．應用抗癌藥一次性灌注治療時，宜選用大劑量沖擊治療或較大劑量間斷脈沖治療（間隔2~4d）。留置導管聯合用藥連續(xù)灌注時，細胞周期非特異性藥物宜較大劑量脈沖治療，細胞周期特異性藥物等宜用動脈輸液泵持續(xù)滴注。3．留置導管時，穿刺口外的導管應縫合固定牢靠，防止引起導管尖移位，每隔1~2d應造影觀察導管尖位置，如有移動，應及時調整。4．導管留置期間，注入藥物或肝素生理鹽水，之后應將導管尾端的三通開關關嚴固定包好，防止漏血，使導管內凝血阻塞或引起感染。5．導管留置灌注一般為5~7d，最長者可達12d。6．在導管留置期間應及時進行血液檢查，如發(fā)現有白細胞下降等骨髓抑制現象，應及時停止灌注。7．灌注期間應積極處理惡心嘔吐等藥物副反應。8．及時觀察相鄰臟器或遠側肢體有無缺血等的反應。二、臟器出血的藥物灌注治療【適應證】1．胃腸道出血，包括食管賁門粘膜撕裂、炎癥等原因引起的彌漫性胃粘膜出血、潰瘍出血、吻合口出血、血管性疾病破裂出血、腫瘤出血、外傷出血等。2．脾臟外傷引起的滲血或彌漫性小動脈出血。【禁忌證】灌注血管收縮劑治療出血，并沒有絕對禁忌證，但下列情況應慎重：1．胰腺動脈出血時，因胰動脈對加壓素等血管收縮劑不敏感，除非導管超選擇性插入出血的胰動脈分支內，否則會因相鄰臟器動脈收縮而加劇出血。2．較大動脈血管破裂出血時，因血管收縮劑不能立即奏效，應配合栓塞或手術治療措施，以免延誤。3．慢性十二指腸潰瘍周圍的炎性血管無正常的肌層組織，對血管收縮劑不敏感，出血時加壓素灌注治療常無效。4．肝、腎及盆腔臟器的血管床對血管收縮劑不敏感。應以栓塞為首選?！静l(fā)癥】1．抗利尿反應，如尿潴留、腦積水、電解質失調等；2．心血管系統(tǒng)反應，如腹痛、腹瀉等，常見于腹腔動脈和腸系膜上動脈灌注時。【注意事項】1．導管位置必須準確，除胃十二指腸動脈、腸系膜動脈不必作超選擇性插管，在其主干灌注藥物即可達到控制出血的目的外，其他部位的出血，超選擇程度較高，控制出血的效果越好。尤其是血管有變異時，仔細尋找出血點的直接供血動脈支使非常必要的。2．出血點成連供血結構時，應低壓推注造影劑顯示出血點使導管尖盡量接近或插入直接供血動脈支，或連供的兩支動脈均灌注加壓素，但灌注的劑量和速度應減少1/3~1/2。、3．灌注加壓素后，一般在15~20min可收到止血效果，若30min后仍繼續(xù)出血，或止血后再次出血，應造影仔細檢查導管尖的位置是否正確。如果導管尖準確無誤，應增加一倍的加壓素量灌注20~30min，在造影觀察，若仍有造影劑外滲，則應該考慮到局部血管床對加壓素不敏感，應及時更換血管收縮劑或改用其他止血方法。4．結腸脾區(qū)時由腸系膜上、下動脈供血的交界的部位，灌注一條動脈多不能控制出血，常需要在兩支動脈內同時灌注。5．行腸系膜動脈主干內加壓素灌注時，常有腸壁收縮引起的腹痛，一般程度較快。多在30min內緩解。若腹痛長時間持續(xù)，且有程度加重之勢。應考慮到加壓素過量或導管尖端進入細小分支，使局部血管高度收縮而缺血。應及時減少或后退導管尖，必要時可先經導管推入少量血管擴張劑，在后退導管至腸系膜動脈主干繼續(xù)灌注。三 、動脈血栓的溶栓藥物灌注治療【適應證】1．由于血液高凝狀態(tài)，血流粘連或血管粥樣硬化病變等原因引起的病理性血栓形成，造成冠狀動脈或周圍動脈栓塞。2．由于心臟附壁血栓脫落引起的血管栓塞。3．由于外傷、手術或導管技術中出現的意外凝血引起的血管栓塞。4．血管修補、移植或人工透析引起的血管栓塞。5．周圍靜脈栓子脫落引起的肺動脈栓塞?！窘勺C】1．有凝血機能障礙者2．有近期腦血管或其它內臟出血者3．有近期消化性潰瘍出血者4．心腎功能嚴重不全者5．妊娠期。產后10天和女性月經期【并發(fā)癥】主要為出血，多發(fā)生于穿刺部位、消化系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)?！咀⒁馐马棥?．血栓的部位及范圍應造影診斷明確。2．導管尖應盡可能接近血栓，并隨血栓溶解速度及時前移。3．及時檢驗觀察溶栓藥物反應，造影觀察溶栓效果。4．如血栓合并動脈粥樣硬化等器質性改變時，應在溶栓之后采用球囊擴張成形或外科手術等措施，以消除形成栓的潛在因素，鞏固溶栓效果，防止栓塞復發(fā)。5．灌注時嚴密觀察病情，如有病情惡化或藥物反應嚴重時應及時停止灌注。6．如灌注24h不見血栓溶解，應及時低壓造影檢查導管尖位置，若導管尖位置無誤，繼續(xù)灌注24h，血栓仍不溶解時，應考慮更換其他血管再通措施，以免延誤治療時機。四、缺血性病變的灌