【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 要有專人監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)心律異常，首先要使導(dǎo)管尖離開(kāi)心壁，并采取其它對(duì)癥處理措施。2．肺動(dòng)脈造影拍攝側(cè)位片時(shí)，應(yīng)兩側(cè)分別注射造影劑攝片，避免相互重疊，影響觀察。3．用不銹鋼圈栓塞動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形時(shí)，其直徑要等于或略大于血管徑。一般應(yīng)釋放2枚以上，甚至充滿整個(gè)瘤腔。4．動(dòng)靜脈瘺有多個(gè)瘺口時(shí)，應(yīng)逐一將其栓塞。若多個(gè)病灶分散在兩側(cè)肺葉，一次栓塞有困難時(shí)，可分期栓塞。5．用造影劑或液態(tài)硅酮橡膠充盈球囊腔時(shí)，要注意壓力和容量，以防球囊破裂。六、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)【適應(yīng)證】1．外傷性脾破裂出血；2．繼發(fā)于門靜脈高壓的胃底食管靜脈曲張出血；3．脾功能亢進(jìn)所致的血液系統(tǒng)改變經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者；4．脾臟腫瘤、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥及免疫抑制等疾病的輔助治療。【禁忌證】1．肝硬化伴有嚴(yán)重黃疸和大量頑固性腹水者；2．凝血機(jī)制不全者；3．肝、腎功能嚴(yán)重不全者；4．碘過(guò)敏者；5．全身衰竭或血漿白蛋白過(guò)低者?！静l(fā)癥】1．脾梗死造成的左上腹疼痛和發(fā)熱；2．脾膿腫；3．反應(yīng)性胸膜滲出和肺部感染；4．其它臟器誤栓；5．脾一門靜脈血栓形成。七、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)【適應(yīng)證】1．盆腔腫瘤外科手術(shù)前輔助性栓塞和姑息性治療栓塞2．盆腔臟器外傷性出血和手術(shù)后出血；3．分娩后大出血；4．骨盆骨折大出血；5．盆腔臟器的血管性疾病?！静l(fā)癥】 主要是過(guò)度栓塞引起的臟器組織壞死、臀部劇烈疼痛等，選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆┒嗫杀苊??！咀⒁馐马?xiàng)】 ’1．導(dǎo)管應(yīng)盡可能超選擇性地插入損傷出血?jiǎng)用}或病變臟器的供血?jiǎng)用}分支，萬(wàn)一超選擇性插管有困難，也應(yīng)盡可能使導(dǎo)管尖端超過(guò)髂內(nèi)動(dòng)脈后干開(kāi)口處，以免引起臀部劇痛。2．髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞一般不采用無(wú)水乙醇、丁氰脂等液態(tài)栓塞劑，因其有引起臟器缺血壞死的危險(xiǎn)。但對(duì)毛細(xì)血管瘤、動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}能夠作超選擇性插管時(shí)，亦可選用。 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)是通過(guò)介入放射學(xué)的方法，建立由體表到達(dá)靶動(dòng)脈的通道（導(dǎo)管），再由該通道注入藥物以達(dá)到局部治療的一種方法。與靜脈全身給藥相比，這種方法可以提高療效、減少副作用。一、 總 論【器材】 1．常規(guī)器材與選擇性血管造影所用相同，主要有穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器和導(dǎo)管等。2．特殊器材包括同軸導(dǎo)管系統(tǒng)、球囊阻塞導(dǎo)管、灌注導(dǎo)絲、灌注導(dǎo)管、全植入式導(dǎo)管藥盒、藥物注射泵等。【方法】1．常規(guī)行選擇性血管造影了解病變的性質(zhì)、大小、血供、側(cè)支循環(huán)等情況。2．一次沖擊性動(dòng)脈藥物灌注，適用于惡性腫瘤化療、溶栓治療等。3．長(zhǎng)期藥物灌注分為普通導(dǎo)管留置法和經(jīng)皮導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)，前者適用于消化道出血和溶栓治療，后者主要用于腫瘤的姑息性治療?！具m應(yīng)證】1．肺、肝、胃、盆腔原發(fā)性惡性腫瘤及骨肉瘤的姑息性治療或外科手術(shù)前輔助治療以及與放療協(xié)同治療。2．轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療。3．治療肝、脾、腎、消化道及盆腔臟器的出血。4．溶解血栓。二、 臨床應(yīng)用一、惡性腫瘤的動(dòng)脈灌注化療【適應(yīng)證】全身原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的手術(shù)前輔助化療或晚期姑息性治療?！窘勺C】1．一般介入治療禁忌證。2．全身嚴(yán)重衰竭，不能耐受藥物副反應(yīng)者?！静l(fā)癥】1．惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)；2．脊髓損傷，常見(jiàn)于支氣管動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈灌注時(shí)；3．抗癌藥物副作用，如骨髓抑制、心腎毒性等；4．其它一般介入治療并發(fā)癥?！咀⒁馐马?xiàng)】 1．一般情況下，導(dǎo)管尖應(yīng)盡量接近腫瘤，尤其是四肢骨腫瘤灌注治療。多分支供血者，應(yīng)先將一些小分支栓塞，再將導(dǎo)管選擇性插進(jìn)主要供血?jiǎng)用}，盡可能減少抗癌藥進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)正常動(dòng)脈，引起動(dòng)脈內(nèi)膜增生，造成肢體遠(yuǎn)端供血不足。我們?cè)龅?例抗癌藥引起動(dòng)脈內(nèi)膜嚴(yán)重增生，造成趾端壞死者。胃及十二指腸的癌腫因側(cè)枝供血豐富，可不必作超選擇性插管。2．應(yīng)用抗癌藥一次性灌注治療時(shí)，宜選用大劑量沖擊治療或較大劑量間斷脈沖治療（間隔2~4d）。留置導(dǎo)管聯(lián)合用藥連續(xù)灌注時(shí)，細(xì)胞周期非特異性藥物宜較大劑量脈沖治療，細(xì)胞周期特異性藥物等宜用動(dòng)脈輸液泵持續(xù)滴注。3．留置導(dǎo)管時(shí)，穿刺口外的導(dǎo)管應(yīng)縫合固定牢靠，防止引起導(dǎo)管尖移位，每隔1~2d應(yīng)造影觀察導(dǎo)管尖位置，如有移動(dòng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。4．導(dǎo)管留置期間，注入藥物或肝素生理鹽水，之后應(yīng)將導(dǎo)管尾端的三通開(kāi)關(guān)關(guān)嚴(yán)固定包好，防止漏血，使導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞或引起感染。5．導(dǎo)管留置灌注一般為5~7d，最長(zhǎng)者可達(dá)12d。6．在導(dǎo)管留置期間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液檢查，如發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞下降等骨髓抑制現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)停止灌注。7．灌注期間應(yīng)積極處理惡心嘔吐等藥物副反應(yīng)。8．及時(shí)觀察相鄰臟器或遠(yuǎn)側(cè)肢體有無(wú)缺血等的反應(yīng)。二、臟器出血的藥物灌注治療【適應(yīng)證】1．胃腸道出血，包括食管賁門粘膜撕裂、炎癥等原因引起的彌漫性胃粘膜出血、潰瘍出血、吻合口出血、血管性疾病破裂出血、腫瘤出血、外傷出血等。2．脾臟外傷引起的滲血或彌漫性小動(dòng)脈出血?！窘勺C】灌注血管收縮劑治療出血，并沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎重：1．胰腺動(dòng)脈出血時(shí)，因胰動(dòng)脈對(duì)加壓素等血管收縮劑不敏感，除非導(dǎo)管超選擇性插入出血的胰動(dòng)脈分支內(nèi)，否則會(huì)因相鄰臟器動(dòng)脈收縮而加劇出血。2．較大動(dòng)脈血管破裂出血時(shí)，因血管收縮劑不能立即奏效，應(yīng)配合栓塞或手術(shù)治療措施，以免延誤。3．慢性十二指腸潰瘍周圍的炎性血管無(wú)正常的肌層組織，對(duì)血管收縮劑不敏感，出血時(shí)加壓素灌注治療常無(wú)效。4．肝、腎及盆腔臟器的血管床對(duì)血管收縮劑不敏感。應(yīng)以栓塞為首選?！静l(fā)癥】1．抗利尿反應(yīng)，如尿潴留、腦積水、電解質(zhì)失調(diào)等；2．心血管系統(tǒng)反應(yīng)，如腹痛、腹瀉等，常見(jiàn)于腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈灌注時(shí)?！咀⒁馐马?xiàng)】1．導(dǎo)管位置必須準(zhǔn)確，除胃十二指腸動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈不必作超選擇性插管，在其主干灌注藥物即可達(dá)到控制出血的目的外，其他部位的出血，超選擇程度較高，控制出血的效果越好。尤其是血管有變異時(shí)，仔細(xì)尋找出血點(diǎn)的直接供血?jiǎng)用}支使非常必要的。2．出血點(diǎn)成連供血結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)低壓推注造影劑顯示出血點(diǎn)使導(dǎo)管尖盡量接近或插入直接供血?jiǎng)用}支，或連供的兩支動(dòng)脈均灌注加壓素，但灌注的劑量和速度應(yīng)減少1/3~1/2。、3．灌注加壓素后，一般在15~20min可收到止血效果，若30min后仍繼續(xù)出血，或止血后再次出血，應(yīng)造影仔細(xì)檢查導(dǎo)管尖的位置是否正確。如果導(dǎo)管尖準(zhǔn)確無(wú)誤，應(yīng)增加一倍的加壓素量灌注20~30min，在造影觀察，若仍有造影劑外滲，則應(yīng)該考慮到局部血管床對(duì)加壓素不敏感，應(yīng)及時(shí)更換血管收縮劑或改用其他止血方法。4．結(jié)腸脾區(qū)時(shí)由腸系膜上、下動(dòng)脈供血的交界的部位，灌注一條動(dòng)脈多不能控制出血，常需要在兩支動(dòng)脈內(nèi)同時(shí)灌注。5．行腸系膜動(dòng)脈主干內(nèi)加壓素灌注時(shí)，常有腸壁收縮引起的腹痛，一般程度較快。多在30min內(nèi)緩解。若腹痛長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，且有程度加重之勢(shì)。應(yīng)考慮到加壓素過(guò)量或?qū)Ч芗舛诉M(jìn)入細(xì)小分支，使局部血管高度收縮而缺血。應(yīng)及時(shí)減少或后退導(dǎo)管尖，必要時(shí)可先經(jīng)導(dǎo)管推入少量血管擴(kuò)張劑，在后退導(dǎo)管至腸系膜動(dòng)脈主干繼續(xù)灌注。三 、動(dòng)脈血栓的溶栓藥物灌注治療【適應(yīng)證】1．由于血液高凝狀態(tài)，血流粘連或血管粥樣硬化病變等原因引起的病理性血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈或周圍動(dòng)脈栓塞。2．由于心臟附壁血栓脫落引起的血管栓塞。3．由于外傷、手術(shù)或?qū)Ч芗夹g(shù)中出現(xiàn)的意外凝血引起的血管栓塞。4．血管修補(bǔ)、移植或人工透析引起的血管栓塞。5．周圍靜脈栓子脫落引起的肺動(dòng)脈栓塞?！窘勺C】1．有凝血機(jī)能障礙者2．有近期腦血管或其它內(nèi)臟出血者3．有近期消化性潰瘍出血者4．心腎功能嚴(yán)重不全者5．妊娠期。產(chǎn)后10天和女性月經(jīng)期【并發(fā)癥】主要為出血，多發(fā)生于穿刺部位、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1．血栓的部位及范圍應(yīng)造影診斷明確。2．導(dǎo)管尖應(yīng)盡可能接近血栓，并隨血栓溶解速度及時(shí)前移。3．及時(shí)檢驗(yàn)觀察溶栓藥物反應(yīng)，造影觀察溶栓效果。4．如血栓合并動(dòng)脈粥樣硬化等器質(zhì)性改變時(shí)，應(yīng)在溶栓之后采用球囊擴(kuò)張成形或外科手術(shù)等措施，以消除形成栓的潛在因素，鞏固溶栓效果，防止栓塞復(fù)發(fā)。5．灌注時(shí)嚴(yán)密觀察病情，如有病情惡化或藥物反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)停止灌注。6．如灌注24h不見(jiàn)血栓溶解，應(yīng)及時(shí)低壓造影檢查導(dǎo)管尖位置，若導(dǎo)管尖位置無(wú)誤，繼續(xù)灌注24h，血栓仍不溶解時(shí)，應(yīng)考慮更換其他血管再通措施，以免延誤治療時(shí)機(jī)。四、缺血性病變的灌