【文章內(nèi)容簡介】 接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。 7. 選擇合適除顫能量，除顫儀充電。成人單相波選擇 360J ，雙相波選擇 120 200J,小兒 2 4J/kg, 最高不超過 9J/kg. 10 鼻飼 胃 管留置 及保留 技術(shù) （一）目的： 對不能由口進(jìn)食或拒絕進(jìn)食的病人補(bǔ)充營養(yǎng)、進(jìn)行治療。 （二）插管適應(yīng)證： 。 2 上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。 ，如破傷風(fēng)病人。 4. 急腹癥有明顯脹氣者或較大腹部手術(shù)前等。 5 昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者 。 6 早產(chǎn)兒和病情危重的病人及拒絕進(jìn)食病人 。 （三）插胃管禁忌證 。 、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。 腐蝕性藥物的患者。 食管的三個狹窄 ： 第一個狹窄：位于咽、食管連接部，即食管的起始部，成年人約平第 6 頸椎，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣處，是食管狹窄最明顯處，距門齒約 15cm ，常處于閉合狀態(tài)。 ( 2 ）第二個狹窄：位于胸骨角平面，是主動脈弓和左主支氣管跨越食管前面對食管形成壓迫所致，門齒距食管與主動脈弓交錯處約 25 cm ，距食管與左主支氣管交錯處約 27 cm ，此狹窄是食管異物易存留及食管癌好發(fā)部位。 ( 3 ）第三個狹窄：為食管通過食管裂孔處，約相當(dāng)于第 10 胸椎平面，距門齒 37 40 cm ，常處于 閉合狀態(tài)。 （四）插胃管方法 一 清醒病人 二 昏迷病人：包括 1 氣管插管病人（昏迷） 2 氣管切開病人（昏迷） 用物準(zhǔn)備 ： 一次性胃管、胃包（治療巾、紗塊、鑷子））清潔用水、治療碗、 20 ml 注射器、膠布、聽診器、石蠟油、棉簽、無菌手套、電筒。 11 （一）清醒者插胃管的操作流程： （ 1） 操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套 （ 2）協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，檢查病人鼻腔，清潔鼻孔。 （ 3）取出胃管，測量胃管插入長度 。 （ 4） 用石蠟油棉球滑潤胃管前端。 （ 5）沿選定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，插入 14～16cm（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度。 （ 6）初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中 。 （ 7）確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套。 （ 8）用膠布將胃管固定于面頰部。 （ 9）將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。 （ 10）協(xié)助病人取舒適臥位，詢問病人感受，整理病床 及用物。 插管長度的測量方法： 1．成人測量 所 需的長度和標(biāo)記管道的刻度： （ 1）胃管長度為從病人的耳垂到鼻尖，再從鼻尖到劍突的距離。（ 2）從前發(fā)際到劍突 （一般 4555cm） 。新生兒：從病人的鼻尖到劍突（約 10cm） 。 幼兒及年長兒：從病人的耳垂到鼻尖到劍突 ，1 歲兒童約 1012cm ， 5 歲兒童約 16cm，學(xué)齡兒童約 2025cm。 （二）昏迷病人插管法 1 常規(guī)操作 (1)對無明顯顱內(nèi)壓增高的病人，因其吞咽障礙插管時不能配合做吞咽動作，故采用病人去枕頭向后仰，當(dāng)胃管插入 15(會厭部 )時，左手將病人頭部托起，下頜靠 近胸骨柄，以增加 咽部通道的弧度，使管 壁從后壁滑行，插入 45～ 55cm。 2 側(cè)臥位法 (2)對有明顯顱內(nèi)壓增高的病人，插管時將病人頭部托起有造成腦疝的危險，采取側(cè)臥位 12 法：將病人取左側(cè)臥位，在病人肩部及后背墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入，此法對防止嘔吐誤吸和氣管插管狀態(tài)下留置胃管也適用。 3． 應(yīng)用舌鉗法 昏迷病人有舌后墜 阻塞呼吸道與消化道，須用舌鉗將舌拉出。我們在拉舌時，只將舌頭拉到 門齒內(nèi)側(cè)即可。這樣即能通過胃管舌根部又能阻止胃管向前部伸出，而且不影響呼吸。若將舌拉到口外會增大咽部的空隙，易造成胃管在推進(jìn)時向 前伸入口腔 。 4． 口咽通氣道輔助留置胃管 口咽通氣 導(dǎo) 管 多在臨床中用于舌后墜、痰多 、呼吸道不暢通又需行氣管插管或氣管切口的病人，用于留置胃管， 口咽通氣導(dǎo) 管 只作為一個輔助用具 。放置時將 導(dǎo) 管 弓形面向腭部反插入口，到舌體根部再轉(zhuǎn)到正常位置，用膠 布暫時固定，此后，再按常規(guī)方法插入胃管，確定胃管在胃內(nèi)后，拔除 導(dǎo) 管 。此方法，經(jīng)臨床應(yīng)用，一次成功率很高，因而減少了因反復(fù)插入胃管對病人身體及精神造成的不適及痛苦，也提高了我們護(hù)理工作的效率。 5． 抬起下頜關(guān)節(jié)插入胃管法 ：抬起下頜關(guān)節(jié)插入胃管法 ： 此法需兩名護(hù)士操 作。患者取仰臥位，抬高床頭 20～ 30176。，一名護(hù)士托起兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)向前上用力抬起，使其頭呈后仰狀態(tài)將舌根肌提起。然后由另一名護(hù)士按常規(guī)操作將胃管插入。 ：氣管切開患者往往因氣管套管的插入壓迫了食管，從而使胃管插入不暢，造成胃管彎曲，使胃管的力分解，插管不易成功 。應(yīng)對方法： 患者取臥位或半臥位，操作者按常規(guī)將胃管插入至 16～ 18cm 并感阻力增加時（即達(dá)氣管切開處），由助手將氣管套管輕輕向外拔出 ～ ，操作者順勢往下插入，等通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管 放還原位，操作者繼續(xù)按常規(guī)將胃管插入胃內(nèi)。此項(xiàng)操作前后均須抽凈氣管內(nèi)痰液，并備好氣管切開包 。拔管時動作宜輕穩(wěn)，避免將套管全部拔出氣管外，造成患者窒息。 ，氣管套 管 會造成食管上端相對狹窄，胃管通過時有一定障礙，向前托起。采用此法可以減少氣管套管對食管上端造成的狹窄，有利于胃管的滑行。 13 喉頭水腫的處理 ：喉頭水腫 胃管難以通過 ， 喉頭水腫導(dǎo)致食管狹窄，臨床上采取單純的胃管插入比較困難，可借助導(dǎo)絲輔助放置胃管 。將介入導(dǎo)絲的胃管從鼻腔輕輕插入，進(jìn)入約 14～ 16cm 時稍停頓，如無紫紺和呼吸困難現(xiàn)象，則用 手輕柔快速地將胃管推至45～ 55cm，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，固定胃管。介入導(dǎo)絲對胃管起到良好的支撐作用，使胃管易于通過食管狹窄處從而提高了插管的成功率。 (三 )注意事項(xiàng) 1．對于清醒病人應(yīng)充分做好解釋工作，以取得病人的理解和充分配合。 2．操作前做好評估工作，選擇無損傷、較寬的一側(cè)鼻腔進(jìn)行插管。 3．插管過程中要注意動作輕柔，胃管應(yīng)充分潤滑，避免損傷食道黏膜，尤其是通過食道管三個狹窄部位時。 4．插管過程中如遇病人惡心、咳嗽劇烈應(yīng)讓病人暫時休息，不可動作粗暴，如果出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表明誤入氣管，應(yīng) 立即拔出胃管。 5．留置胃管期間要加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理。 6 對精神過度緊張者做好心理護(hù)理，指導(dǎo)配合技巧，對咳嗽或嘔吐劇