危重患者護(hù)理安全管理(編輯修改稿)
2025-03-22 15:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 析 ? 案例中護(hù)士 A在抽取血標(biāo)本過程中，未做到“一人一次一管”，同時在抽取血液標(biāo)本的試管上必須明確標(biāo)有患者姓名、床號、住院號，作為抽血操作中核對的依據(jù)，護(hù)士工作太過隨意、缺乏責(zé)任心，不能自覺履行各項故障制度。 Company Logo 從中吸取教訓(xùn) ?以經(jīng)驗或者“一查”“二查”代替“三查七對”所造成的差錯事故為數(shù)不少，危害很大。護(hù)士在執(zhí)行輸血等操作時，必須認(rèn)真執(zhí)行“三查七對” Company Logo 腕帶使用的意義 ?護(hù)士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)，同時還要核對腕帶。 ?在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對患者使用蘭色紙質(zhì)“腕帶”標(biāo)識，寫清病人 Company Logo ?床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術(shù)室護(hù)士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護(hù)士核對取下。 ?昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用 “腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、急診室實施，并按要求做好登記記錄。 ?護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對。 Company Logo 輸血查對制度： 取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。 ? ⑴三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶 (袋 )號、血型、交叉配 ?血試驗結(jié)果、血液種類及劑 ?量。在確定無誤后方可取回。 ?（ 2）輸血前必須經(jīng)二人核對 ?無誤后方可執(zhí)行（如 Company Logo 輸血查對制度 ?果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。 ?（ 3）輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋 12— 24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。 Company Logo 血液標(biāo)本的采集方法及注意事項 ?（一）靜脈采血法 ?評估：病人的 ?診斷。明確檢查 ?項目、采血量 ?、抗凝劑。 Company Logo 采血管的分類 ?標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血種類和試驗用途。生化檢測為紅色（無添加劑），全血標(biāo)本為紫色，主要檢測血常規(guī)、糖化血紅蛋白。凝血測定為藍(lán)色（枸櫞酸鈉），紅細(xì)胞沉淀率為黑色。綠色主要用于血流變檢測、同型半胱氨酸 Company Logo 靜脈采血前的準(zhǔn)備 ?準(zhǔn)備： ?①病人準(zhǔn)備。告知檢查項目及意義，如肝功能、空腹血糖等檢查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食水，避免因進(jìn)食而影響檢驗結(jié)果（因清晨空腹時血液中的各種化學(xué)成分處于相對恒定狀態(tài)）。采血前患者情緒應(yīng)保持穩(wěn)定。避免劇烈運動，匆忙趕到門診的患者，應(yīng)至少休息 15分鐘后再抽血。避免在用藥四小時內(nèi)抽血（觀察藥物治療效果除外）。 Company Logo 靜脈采血前的準(zhǔn)備 ?②物品準(zhǔn)備：化驗單、試管、采血針、酒精等。 ?③采血前要核對病人姓名、年齡、性別、編號及檢驗項目等，按試驗項目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。 ?④采血時間：理想的采血時間是早上 7：008:00，血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在發(fā)熱初期或者發(fā)熱高峰期采血。 Company Logo 靜脈采血的注意事項 ?（ 1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹。 ?（ 2）采血過程中必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，以免將污染菌誤以為病原菌。 ?（ 3）避免在水腫、血腫、有燒傷或瘢痕部位，手臂上有導(dǎo)管、瘺管、或者血管移植等部位采血。若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血。 Company Logo 靜脈采血的注意事項 ?4) 采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。 ?（ 5）避免充血和血液濃縮：采血時應(yīng)動作迅速，盡可能縮短止血帶壓迫時間。一般在 1min之內(nèi)為宜，否則因為時間過長造成局部組織缺氧和毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，血液成分變化而使生化結(jié)果升高或下降。 Company Logo 靜脈采血的注意事項 ?（ 6）防止溶血： 血清標(biāo)本所用注射器、針頭及試管必須干燥、清潔；注血時取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管，勿將泡沫注入，以免溶血。此外，穿刺不順利，組織損傷過多；淤血時間過長；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈，全血放置時間長或突然受冷受熱等均可引起溶血。 Company Logo ?（ 7）輸液、輸血時，不宜在同側(cè)肢體采血，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。 ?（ 8）抽血后，如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻 6~8次，放入采血架后及時安全送檢。采血后，囑患者繼續(xù)壓迫針孔 3~5min ,勿揉搓針孔處，以免淤血。若一次穿刺失敗，應(yīng)重新更換部位。 Company Logo 靜脈采血的注意事項 ?(9)標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當(dāng)場核對無誤。 ?（ 10）采血后應(yīng)立即送檢，如不能及時送檢。應(yīng)在室溫 15~25℃ ，一般不超過 2小時，切忌冰箱存放過久，因為某些厭氧菌可在冰箱溫度中死亡。 Company Logo 案例分析 4（分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容） Company Logo 案 例 4 ?某產(chǎn)婦在某醫(yī)院婦產(chǎn)科順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，臨床評分滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨 5時 30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛 Company Logo 值班護(hù)士的護(hù)理記錄內(nèi)容 ?護(hù)士報告新生兒死亡前后的護(hù)理情況 ?前日晚 10時到次日 10時，巡視該新生兒一切正常 ?1時 15分，排便后喂牛奶 30ml，右側(cè)臥位，未見異常 ?3時 30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一
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