危重患者護理安全管理(編輯修改稿)
2025-03-22 15:38 本頁面
【文章內容簡介】 析 ? 案例中護士 A在抽取血標本過程中，未做到“一人一次一管”，同時在抽取血液標本的試管上必須明確標有患者姓名、床號、住院號，作為抽血操作中核對的依據(jù)，護士工作太過隨意、缺乏責任心，不能自覺履行各項故障制度。 Company Logo 從中吸取教訓 ?以經驗或者“一查”“二查”代替“三查七對”所造成的差錯事故為數(shù)不少，危害很大。護士在執(zhí)行輸血等操作時，必須認真執(zhí)行“三查七對” Company Logo 腕帶使用的意義 ?護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)，同時還要核對腕帶。 ?在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用蘭色紙質“腕帶”標識，寫清病人 Company Logo ?床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。 ?昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用 “腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、急診室實施，并按要求做好登記記錄。 ?護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。 Company Logo 輸血查對制度： 取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。 ? ⑴三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶 (袋 )號、血型、交叉配 ?血試驗結果、血液種類及劑 ?量。在確定無誤后方可取回。 ?（ 2）輸血前必須經二人核對 ?無誤后方可執(zhí)行（如 Company Logo 輸血查對制度 ?果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。 ?（ 3）輸血過程中注意輸血反應、輸血完畢應保留血袋 12— 24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。 Company Logo 血液標本的采集方法及注意事項 ?（一）靜脈采血法 ?評估：病人的 ?診斷。明確檢查 ?項目、采血量 ?、抗凝劑。 Company Logo 采血管的分類 ?標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血種類和試驗用途。生化檢測為紅色（無添加劑），全血標本為紫色，主要檢測血常規(guī)、糖化血紅蛋白。凝血測定為藍色（枸櫞酸鈉），紅細胞沉淀率為黑色。綠色主要用于血流變檢測、同型半胱氨酸 Company Logo 靜脈采血前的準備 ?準備： ?①病人準備。告知檢查項目及意義，如肝功能、空腹血糖等檢查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食水，避免因進食而影響檢驗結果（因清晨空腹時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態(tài)）。采血前患者情緒應保持穩(wěn)定。避免劇烈運動，匆忙趕到門診的患者，應至少休息 15分鐘后再抽血。避免在用藥四小時內抽血（觀察藥物治療效果除外）。 Company Logo 靜脈采血前的準備 ?②物品準備：化驗單、試管、采血針、酒精等。 ?③采血前要核對病人姓名、年齡、性別、編號及檢驗項目等，按試驗項目要求，準備好相應的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。 ?④采血時間：理想的采血時間是早上 7：008:00，血培養(yǎng)標本應在發(fā)熱初期或者發(fā)熱高峰期采血。 Company Logo 靜脈采血的注意事項 ?（ 1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。 ?（ 2）采血過程中必須嚴格無菌技術操作，以免將污染菌誤以為病原菌。 ?（ 3）避免在水腫、血腫、有燒傷或瘢痕部位，手臂上有導管、瘺管、或者血管移植等部位采血。若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采血。 Company Logo 靜脈采血的注意事項 ?4) 采血時只能向外抽，決不能向靜脈內推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。 ?（ 5）避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶壓迫時間。一般在 1min之內為宜，否則因為時間過長造成局部組織缺氧和毛細血管內壓上升，血液成分變化而使生化結果升高或下降。 Company Logo 靜脈采血的注意事項 ?（ 6）防止溶血： 血清標本所用注射器、針頭及試管必須干燥、清潔；注血時取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管，勿將泡沫注入，以免溶血。此外，穿刺不順利，組織損傷過多；淤血時間過長；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產生大量泡沫；震蕩過于劇烈，全血放置時間長或突然受冷受熱等均可引起溶血。 Company Logo ?（ 7）輸液、輸血時，不宜在同側肢體采血，應在對側肢體采血。 ?（ 8）抽血后，如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻 6~8次，放入采血架后及時安全送檢。采血后，囑患者繼續(xù)壓迫針孔 3~5min ,勿揉搓針孔處，以免淤血。若一次穿刺失敗，應重新更換部位。 Company Logo 靜脈采血的注意事項 ?(9)標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應有床號、姓名，且應當場核對無誤。 ?（ 10）采血后應立即送檢，如不能及時送檢。應在室溫 15~25℃ ，一般不超過 2小時，切忌冰箱存放過久，因為某些厭氧菌可在冰箱溫度中死亡。 Company Logo 案例分析 4（分級護理相關內容） Company Logo 案 例 4 ?某產婦在某醫(yī)院婦產科順產一足月男嬰，經該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，臨床評分滿分。產婦連續(xù)兩天母乳喂養(yǎng)，但產后第三天早晨 5時 30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛 Company Logo 值班護士的護理記錄內容 ?護士報告新生兒死亡前后的護理情況 ?前日晚 10時到次日 10時，巡視該新生兒一切正常 ?1時 15分，排便后喂牛奶 30ml，右側臥位，未見異常 ?3時 30分，護士巡視病房，更換尿布，一
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