危重患者技術(shù)操作規(guī)范-文庫吧在線文庫
【正文】 行心肺復(fù)蘇直到更多的施救者并取得除顫儀。 6. 取下電極板，涂導(dǎo)電糊。 （二）插管適應(yīng)證： 。 腐蝕性藥物的患者。 （ 5）沿選定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，插入 14～16cm（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度。新生兒：從病人的鼻尖到劍突（約 10cm） 。 4． 口咽通氣道輔助留置胃管 口咽通氣 導(dǎo) 管 多在臨床中用于舌后墜、痰多 、呼吸道不暢通又需行氣管插管或氣管切口的病人，用于留置胃管， 口咽通氣導(dǎo) 管 只作為一個輔助用具 。應(yīng)對方法： 患者取臥位或半臥位，操作者按常規(guī)將胃管插入至 16～ 18cm 并感阻力增加時（即達(dá)氣管切開處），由助手將氣管套管輕輕向外拔出 ～ ，操作者順勢往下插入，等通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管 放還原位，操作者繼續(xù)按常規(guī)將胃管插入胃內(nèi)。 (三 )注意事項 1．對于清醒病人應(yīng)充分做好解釋工作，以取得病人的理解和充分配合。 (3)將胃管末端放人盛有水的碗中，無氣體逸出。 (3)鼻飼飲食的溫度應(yīng)控制在 37～ 40℃。 a．固定胃管的膠布應(yīng)每天更換。 b．每次喂養(yǎng)前后均應(yīng)用 20ml 生理鹽水沖導(dǎo)管，以確保 其通暢。 ： 電動吸引器或中心吸引器、無菌盤內(nèi)放置無菌吸痰管、治療巾、無菌鹽水、一次性無菌手套、遵醫(yī)囑備濕化液。 17 12. 及時清理病人面部的污物 。 四、 操作過程 記錄氣管插管距門齒刻度，向病 人 或家屬 解釋口腔護(hù)理的目的，取得病人的配合。 。 、 套管有無脫出跡象 、 敷料污染情況 、 頸部皮膚情況。 ， 保持傷口敷料及固定帶清潔、干燥。 。 ， 使患 者佩戴舒適 ， 漏氣量最小。 前檢查呼吸機(jī)管路連接情況 ， 避免破損漏氣 ，保持呼吸道 通暢 。 如胸悶、氣短、劇烈頭痛、鼻或耳疼痛時， 應(yīng)停止使用呼吸機(jī) ， 并通知醫(yī)生。 工作正常 ， 溫度適宜。 ， 避免患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。 注明換藥者姓名、換藥日期和時間。 3 天更換 1 次 ， 紗布敷料常規(guī)每日更換 1 次 ， 出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應(yīng)立即更換。 。 時間不宜過長。 【 注意事項 】 ， 出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。 【適應(yīng)證 】 （ 1）突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難或窒息，無氣管切開器械或 短時間內(nèi)無法完成氣管切開。 。 ， 墊一次性治療巾 ， 將敷料水平方向松解 ， 脫離皮膚后自下而上去除敷料。 。觀察自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步 ， 呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。 23 ， 鼓勵患者有效咳嗽、咳痰 ， 適當(dāng)間隙飲水。 、方法 ， 可能出現(xiàn)的不適及如何避免 ， 取得患者和家屬的配合。 22 無創(chuàng)正壓通氣 、意識、生命體征、呼吸道通暢程度、排痰情況及血氧飽和度。 。 ， 無菌紗布敷料完全覆蓋氣管切開傷口。 固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。同時將牙墊及氣管插管移植病人另一側(cè)磨牙 ， 19 再 行另一側(cè)口腔護(hù)理。 18 氣管插管患者的口腔護(hù)理技術(shù) 一、 目的 保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。 、血氧飽和度、生命體征變化情況。 16 經(jīng)氣管插管 /氣管切開吸痰技術(shù) （一）評估病人 了解病人生命體征及病情 變化情況；評估病人痰液分泌情況；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定情況。 a．定時沖洗，每 2～ 4h 一次，沖洗時注意用力不可過猛。 。一般橫寬的臉型鼻腔較寬，口腔部也較寬，可選擇較粗的胃管，狹長的臉型口咽部則較小而狹窄，要選用較細(xì)的胃管。 5．留置胃管期間要加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理。采用此法可以減少氣管套管對食管上端造成的狹窄，有利于胃管的滑行?；颊呷⊙雠P位，抬高床頭 20～ 30176。 3． 應(yīng)用舌鉗法 昏迷病人有舌后墜 阻塞呼吸道與消化道，須用舌鉗將舌拉出。 （ 9）將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。 （四）插胃管方法 一 清醒病人 二 昏迷病人：包括 1 氣管插管病人（昏迷） 2 氣管切開病人（昏迷） 用物準(zhǔn)備 ： 一次性胃管、胃包（治療巾、紗塊、鑷子））清潔用水、治療碗、 20 ml 注射器、膠布、聽診器、石蠟油、棉簽、無菌手套、電筒。 5 昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者 。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。 3. 連接電源線，開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，觀察顯示器上的心電波形，判斷為室顫。 如需安插人工氣道或除顫時 ， 中斷不應(yīng)超過 10s。 放松時手掌不能離開胸壁 。 ? 同時掃視患者胸部有無可見的呼吸運(yùn)動 。必要時局部用繃帶加壓包扎， 30min 后予以解除。防止穿刺針及測壓管脫落 ： 穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動時，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出。（ 4）防止管道漏液，如測壓管道的各個接頭 應(yīng)連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時，應(yīng)及時更換，各個三通應(yīng)保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。升支表示心室快速射血進(jìn)入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100140mmHg；降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動脈時，主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波。（ 2）摸清橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最清楚的遠(yuǎn)端用 1％普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側(cè)，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。 （二） 置管方法 ：以經(jīng)皮橈動脈穿刺置管法為例 用物準(zhǔn)備 （ 1）動脈套管針（根據(jù)患者血管粗細(xì)選擇）、 12 號或16 號普通針頭， 5ML 注射器、無菌手套、無菌治療巾及 1％普魯卡因。 5．導(dǎo)管阻塞： 防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管， 可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。 （二）導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 1．感染： 局部 穿刺點(diǎn)感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥。疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。關(guān)閉鹽水瓶，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相
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