危重患者技術(shù)操作規(guī)范-資料下載頁
2024-11-16 23:59本頁面
【導(dǎo)讀】2．搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險。竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。1．患者仰臥，選好插管部位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌洞巾。管高于預(yù)計的靜脈壓之上。止下降時，或隨呼吸波動的最低水平，液面在測壓管上的刻度數(shù)，即中心靜脈壓。2．CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。5．防感染：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，拔除，以防血塊栓塞。CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機(jī)。危險手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù),其他存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)。肱動脈、足背動脈，其中首選橈動脈，其次為股動脈。試驗(yàn)陰性者，可行橈動脈置管。兩側(cè)，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。管送入橈動脈內(nèi)并推至所需深度，拔出針芯。第24h局部消毒并更換1次治療巾。動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波。失常的出現(xiàn)，及時準(zhǔn)確地記錄生命體征。如發(fā)生異常，準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，及時
【正文】 腔護(hù)理。 口腔護(hù)理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。 五、指導(dǎo)要點(diǎn)。 、方法及可能造成的不適 ， 以取得配合。 。 六、注意事項(xiàng) 口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體 ，以防口水順氣管流入下呼吸道造成肺部感染。 至少兩名護(hù)士同時完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。如病人出現(xiàn)惡心，囑病人輕咬牙墊同時做深呼吸。 固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。如病人不能很好的配 合，不宜行口腔護(hù)理以防脫管發(fā)生危險。 20 氣管切開處換藥 技術(shù) 、意識及合作程度。 、 用物準(zhǔn)備情況。 、 套管有無脫出跡象 、 敷料污染情況 、 頸部皮膚情況。 ， 暴露頸部。 ， 觀察氣道是否通暢 ， 防止換藥時痰液外溢污染。 置， 氣囊壓力及固定帶松緊度 ， 防止操作過程中因牽拉使導(dǎo)管脫出。 ， 無菌紗布敷料完全覆蓋氣管切開傷口。 ， 取得配合。 ， 預(yù)防并發(fā)癥。 。 ， 保持傷口敷料及固定帶清潔、干燥。 。 21 氣管切開套管內(nèi)套管更換及清洗 、意識、呼吸型態(tài)、痰液、血氧飽和度和合作程度。 、 氣管套管的種類、型號和氣囊壓力。 。 要點(diǎn)。 。 ， 避免牽拉。 。 ， 將干凈內(nèi)套管放回氣管切開套管內(nèi)。 告知患者操作目的及配合要點(diǎn)。 操作中保持呼吸道通暢 ， 取出和放回套管時動作輕柔。 22 無創(chuàng)正壓通氣 、意識、生命體征、呼吸道通暢程度、排痰情況及血氧飽和度。 、設(shè)備儀器準(zhǔn)備及運(yùn)行情況。 、人機(jī)同步性及患者合作程度等。 。 ， 使患 者佩戴舒適 ， 漏氣量最小。 。 ， 從較低壓力開始 ， 逐漸增加到患者能夠耐受的適宜壓力 ， 保證有效潮氣量 。 ，如 恐懼或精神緊張、口咽部干燥、腹脹氣、鼻面部壓迫性損傷、 氣胸等。 、方法 ， 可能出現(xiàn)的不適及如何避免 ， 取得患者和家屬的配合。 ， 固定松緊適宜。 ， 不要張口呼吸。 。 前檢查呼吸機(jī)管路連接情況 ， 避免破損漏氣 ，保持呼吸道 通暢 。 使用過程中檢查呼吸機(jī)管道及接頭是否漏氣。 ， 避免張力過高引起不適。 ， 必要時使用減壓貼。 23 ， 鼓勵患者有效咳嗽、咳痰 ， 適當(dāng)間隙飲水。 。 ， 鼻罩或面罩專人專用。 ， 一般在餐后 1h 左右為宜。 如胸悶、氣短、劇烈頭痛、鼻或耳疼痛時， 應(yīng)停止使用呼吸機(jī) ， 并通知醫(yī)生。 24 有創(chuàng)機(jī)械通氣 、意識狀態(tài)、合作程度。 、氣道通暢程度、肺部情況、痰液性質(zhì)及量。 ， 報警設(shè)定 。觀察自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步 ， 呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。 ， 包括血氧飽和度水平、 血?dú)夥治龅闹笜?biāo)變化等。 1..連接好呼吸機(jī) ， 接模擬肺試機(jī) ， 試機(jī)正常方可與患者連接。 ， 設(shè)置 報警限。 工作正常 ， 溫度適宜。 、血氧飽和度及呼吸機(jī)實(shí)際監(jiān)測值的變化。 ， 檢查通氣效果。 、方法、可能出現(xiàn)的不適 ， 取得患者和家屬的配合。 。 。 ， 預(yù)防醫(yī)院感染。 3045176。 ， 避免患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。 ， 如呼吸機(jī)發(fā)生故障或報警未能排除 ， 應(yīng)斷開呼吸機(jī)給予簡易呼吸器手 動通氣， 待故障解除試機(jī)正常后再連接呼吸機(jī)。 25 中心靜脈導(dǎo)管 維護(hù) ， 導(dǎo)管是否通暢。 ， 查看貼膜更 換時間、置 管時間。 ， 墊一次性治療巾 ， 將敷料水平方向松解 ， 脫離皮膚后自下而上去除敷料。 ， 戴無菌手套。 ， 消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚 ， 更換敷料 ， 妥善固定。 CVC 導(dǎo)管夾 ， 用無菌紗布襯墊取下原有輸液接頭 ， 消毒接口 ， 更換輸液接頭。 注明換藥者姓名、換藥日期和時間。 、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。 后 應(yīng)用 20ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管 ， 用肝素鹽水正壓封管 ， 封管液量應(yīng) 2倍于導(dǎo)管 加輔助裝置 容積。 ， 如貼膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液、滲血及時通知護(hù)士。 。 。 ， 使用 10ml 注射器抽吸回血 ， 不應(yīng)正壓推注液體。 入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后 應(yīng)及時沖管。 3 天更換 1 次 ， 紗布敷料常規(guī)每日更換 1 次 ， 出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應(yīng)立即更換。 ， 防止導(dǎo)管脫出。 26 環(huán)甲膜穿刺 技術(shù) 當(dāng)上氣道阻塞不能清除時 ,可行環(huán)甲膜穿刺 術(shù)緊急開放氣道 。 一根大口徑 (12～ 14 號 )針或套管針通過環(huán)甲膜進(jìn)入氣管 .這種方法無論在院內(nèi)或院外皆是救命之舉 ,可為更確切的氣道控制措施贏得時間。 【適應(yīng)證 】 （ 1）突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難或窒息，無氣管切開器械或 短時間內(nèi)無法完成氣管切開。 （ 2） 確認(rèn)患者咽喉部有異物阻塞。 【 操作要點(diǎn) 】 ， 肩背部墊起 ， 頭后仰。不能耐受者 可取半臥位。 。 ， 戴無菌手套。 、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè) ， 右手持粗針頭從環(huán)甲膜垂直刺入。 回抽有空氣 ，確定無疑后 垂直固定穿刺針。 【 注意事項(xiàng) 】 ， 出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。 出現(xiàn)心跳驟停應(yīng)立即行心肺復(fù) 蘇。 ， 可用注射器注入空氣 或用少許生理鹽水沖洗。 應(yīng)注意止血， 以免血液返流入氣管內(nèi)。 時間不宜過長。 。
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