危重患者搶救流程_2-資料下載頁(yè)
2025-03-10 18:57本頁(yè)面
【正文】 定義 高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響 對(duì)機(jī)體的影響 （ Effects on body） 1． 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 （ Effects on neuromuscular excitability） （ 1） 輕度高鉀血癥 （ ～ ） 臨床表現(xiàn)：肢體刺痛 、 感覺(jué)異常和腹瀉 高鉀血癥 （ 2） 重度高血鉀癥 （ ～ ） 臨床表現(xiàn)：肌肉無(wú)力 ， 或弛緩性肌麻痹 由于高鉀血癥時(shí)心臟的表現(xiàn)非常突出 ， 常會(huì)掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn) 。 癥狀 /體征： 肌無(wú)力、腹脹；心悸、抽搐。 嚴(yán)重高血鉀者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮 膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等。但可以心臟驟停首發(fā)。 ECG： T波高尖、 PR間期延長(zhǎng)伴 P波消失、 QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。 血鉀升高引起心電圖變化 血鉀升高引起心電圖變化 血鉀升高引起心電圖變化 停搏 血鉀升高引起心電圖變化 室性心律失常 首先：心電監(jiān)護(hù) 復(fù)查血鉀 ！ 即刻治療：對(duì)有 ECG改變者 ， 10%葡萄糖酸鈣 1020ml+ 50%葡萄糖靜推 （ 3060s內(nèi)緩慢推入 ） ，以穩(wěn)定心肌細(xì)胞 （ 不能降低血鉀水平 ） 。 如果ECG高鉀表示持續(xù)存在 ， 應(yīng)該再靜推一次 。 緊急救治 促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)： 10%GS 500ml+ RI 1016U 靜滴。 50%GS 50ml + RI 10U 靜推。 緊急救治 5%NaHCO3 125ml：用于嚴(yán)重高鉀合并酸中毒。 緊急救治 促進(jìn)鉀排泄： 呋塞米： 40200mg 靜推 用于少尿而容量過(guò)多時(shí) 。 透析療法： 適用于終末期腎衰竭或上述方法均無(wú)效的病人 。 緊急救治 繼續(xù)處理： 重要的一點(diǎn)就是，確保血鉀水平不再升高。 接下來(lái)的 12小時(shí)內(nèi)，每隔 13小時(shí)查一次血鉀！ 若血鉀再次升高，必須保證病人能夠在急診、 CCU或者 ICU進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。 緊急救治
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