【文章內(nèi)容簡介】 化。 2. 子宮占位性疾病 (子宮肌瘤，子宮腺肌瘤，中、晚期子宮內(nèi)膜癌，子宮體惡性 腫瘤 )和子宮畸形。 3. 盆腔腫塊：卵巢腫瘤、多囊卵巢、子宮內(nèi) 膜異位囊腫、附件炎性腫塊、中腎管 囊腫或腹膜后腫塊等。且可了解其內(nèi)容物性質(zhì)為囊性、實質(zhì)性、混合性或多房性。 4. 妊娠及其并發(fā)癥：早、中和晚期妊娠，流產(chǎn)，胚胎發(fā)育停滯，宮外孕，葡萄胎等。 5. 子宮內(nèi)膜異位癥。 6. 監(jiān)測卵泡發(fā)育。 7. 盆腔、子宮內(nèi)異物，如節(jié)育器。 【禁忌證】 無明確禁忌證。 【注意事項】 1. 經(jīng)腹部探測需保持膀胱充盈。 2. 檢查后及時排空膀胱。 第九節(jié) X 線斷層掃描 人體各組織對 X 線的吸收不等，計算機(jī) X 線體層攝影 (puted tomography， CT)利用這種特點，通過 X 線 掃描組織后的殘余射線經(jīng)計算機(jī)處理制成 CT 圖像。 其優(yōu)點是組織對比分辨率和空間分辨率高，能區(qū)別組織間密度的微小差別，且為斷 面圖像，可直接顯示普通 X 線無法觀察到的身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變。尤其盆腔內(nèi)含 脂肪及盆腔臟器較少受腹式呼吸影響，各器官間有較好的對比。 目前所用的多為碘造影劑，分為離子型 (如：泛影葡胺 )和非離子型 (如：優(yōu)維顯、碘海醇等 )。 【適應(yīng)證】 1. 發(fā)現(xiàn)隱匿性病變，如腫瘤轉(zhuǎn)移灶、盆腔和腹膜后腫塊、腹膜后淋巴結(jié)及主動脈旁腫大的淋巴結(jié)等。 2. 對臨床已知腫塊性質(zhì) (如囊性、實質(zhì)性、脂肪性、血性、膿腫 )等進(jìn) 行鑒別。卵巢囊腫和腫瘤，附件積液，血腫和膿腫。 3. 協(xié)助宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的診斷與分期。 4. 病變定位，指引針刺活檢或進(jìn)行適型放射治療。 5. 協(xié)助觀察病變大小，對放療、化療、抗生素等療效反應(yīng)，放療后的纖維增生與復(fù)發(fā)腫塊鑒別。 6. 生殖道先天畸形診斷。 7. 子宮內(nèi)避孕裝置移位，確定節(jié)育環(huán)位置。 8. 其他對內(nèi)分泌異常進(jìn)行診斷，如垂體腫瘤。 9. 骨盆測量。 【禁忌證】 CT 檢查中 X 線可能對胎兒有影響，妊娠期勿行 CT 檢查。 【注意事項】 1. 檢查前準(zhǔn)備以往 X 線、 CT 片、 B超等，以及病情摘要， 備參考。 2. 掃描前禁食 4h(平掃不需禁食 )。 3. 腹部檢查前 1 周不做胃腸道造影，不吃含金屬的藥物。 4. 有藥物過敏史，患糖尿病、心肝腎功能不良者，有可能發(fā)生過敏性休克、造 影劑血管外滲漏或其他意外。故在檢查前須辦理 “同意用藥 ”等簽字手續(xù)，請患者 及家屬配合。 5. 危重患者及躁動患者應(yīng)做必要臨床處理后再進(jìn)行檢查。 6. 認(rèn)真填寫申請單的每一項，如 X 線號、 CT 號、患者的癥狀及體征，尤其寫 清檢查部位，是否要做增強(qiáng)等。 7. 分析 CT 圖像時，除觀察解剖結(jié)構(gòu)外，還要觀察密度 (以 CT 值表示 )改變。 第十節(jié)磁 共振成像 磁共振作為一種物理現(xiàn)象，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)顯像學(xué)。原子核 (即質(zhì)子 )具有自旋和 磁性的特性，用射頻脈沖激發(fā)所檢查的原子核，可引起共振，即磁共振。在射頻脈 沖作用下，一些原子核不但其相位發(fā)生變化，而且可吸收能量躍進(jìn)到高能狀態(tài)，射 頻脈沖激發(fā)停止后，原子核的相位及能級恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)，這個過程稱為弛豫。 將以上過程能級變化測出，再經(jīng)計算機(jī)處理，用于臨床診斷。 目前磁共振成像 (magic resonance imaging， MRI)最常用的氫原子核 (即質(zhì) 子 )，不但大量存在于人體，而且可產(chǎn)生較強(qiáng)的信號。 MRI 常采用自旋回波序列的 T1加權(quán)和 T2加權(quán)像，可做橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像。 MRI 對盆腔器和病變的顯示及診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于 CT，尤其軟組織 MRI 對其 分辨率高于 CT，且無輻射損傷。 MRl的主要缺點：空間分辨率不如 CT，有時 MRI 圖形不易區(qū)分腫大淋巴結(jié)和腸管，不能顯示淋巴結(jié)鈣化。 【適應(yīng)證】 1. 子宮腫瘤包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤診斷。宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的浸潤深度及范圍的判定，協(xié)助分期。 2. 對腫瘤內(nèi)容物組織特性的判定，如卵巢腫瘤診斷包括良性腫瘤、囊腫及轉(zhuǎn)移瘤。 3. 區(qū)別惡性腫瘤放療后纖維化和癌 復(fù)發(fā)，了解化療及放療效果。 4. 子癇與先兆子癇、胎兒畸形，但應(yīng)慎重。 5. 盆腔膿腫、盆腔原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤。 6. 其他對內(nèi)分泌異常進(jìn)行診斷，如垂體腫瘤。 7. 檢查盆腔和腹膜后淋巴結(jié)。 【禁忌證】 MRI 檢查中射頻磁場使局部升溫，可能對胎兒有影響，妊娠期尤其早期勿行 MRI 檢查。患者全身情況不適于搬動者勿行 MRI 檢查。 【注意事項】 1. 本設(shè)備具有強(qiáng)磁場，如裝有心臟起搏器，或體內(nèi)有金屬或磁性物植入史 (如避孕環(huán) )，或早期妊娠的患者不能進(jìn)行檢查，以免發(fā)生意外。 2. 患者請勿穿戴有金屬的內(nèi)衣，檢查頭、頸部的 患者請在檢查前日洗發(fā)，勿擦頭油。 3. 檢查前需要更換衣服，除去項鏈、手表、義齒、義眼、帶金屬的皮帶等。 4. 檢查時請隨帶以往的檢查資料，包括病情摘要、化驗單、 X 線片、 CT 片或 MRI 片等，備診斷參考。 5. 認(rèn)真填寫申請單的每一項，如 X 線號、 CT 號、患者的癥狀及體征，尤其寫清檢查部位等。 6. 有藥物過敏史，患糖尿病、心肝腎功能不良者，有可能發(fā)生過敏性休克、造影劑血管外滲漏或其他意外。故在檢查前須辦理 “同意用藥 等簽字手續(xù)，請患者及家屬配合。 第十一節(jié)正電子發(fā)射斷層成像 正電子發(fā)射斷層成像 (positron emission tomography， PET)主要通過放射性核素示蹤技術(shù)，如采用放射性 15O、 11C、 13N、 18F 測定心、腦、腫瘤內(nèi)部血流量，葡萄糖代謝，氧代謝，氨基酸代謝，神經(jīng)傳遞過程和受體量等，用于判斷病變嚴(yán)重程度、病變部位及定位和定性等診斷。 【適應(yīng)證】 1. 器官正常及異常血流和代謝測定用于人腦功能檢查、腦缺血、腦栓塞、心肌缺血、心肌梗死等。 2. 原發(fā)腫瘤尤其復(fù)發(fā)性腫瘤的診斷如卵巢癌、乳腺癌等。 【禁忌證】 無明顯禁忌證。 第十二節(jié)外陰及宮頸活組織檢查 一、外陰活組織檢查 【適應(yīng)證】 1. 外陰贅生物須明確診斷者。 2. 疑外陰惡性病變，須明確診斷者。 3. 外陰特異性感染 (結(jié)核、阿米巴、尖銳濕疣等 )。 4. 外陰白色病變疑惡變者。 5. 外陰潰瘍久治不愈，須明確診斷或疑惡變者。 【禁忌證】 1. 外陰急性化膿性感染。 2. 月經(jīng)期。 3. 疑惡性黑色素瘤者禁忌門診做活檢。在住院、準(zhǔn)備行根治手術(shù)的情況下，做較廣泛的完整病灶切除。按冷凍病理報告結(jié)果，決定手術(shù)范圍。 【操作方法及程序】 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，局部麻醉。小贅生物可自蒂部剪下或活檢 鉗鉗取，局部壓迫止血。病灶面積大者行一梭 形切口，切除病灶部位的皮膚、皮下 組織以及病灶周圍的部分正常皮膚，切口以絲線縫合，一般 3～ 5d 拆線。標(biāo)本用 10％甲醛或 95％乙醇固定后送病理檢查。 【注意事項】 1. 注意傷口衛(wèi)生，以免感染。 2. 必要時抗生素預(yù)防感染。 3. 術(shù)后 7～ 10d 聽取病理檢查結(jié)果。 二、宮頸活組織檢查 【適應(yīng)證】 1. 宮頸細(xì)胞學(xué)涂片巴氏 Ⅲ 級或 Ⅲ 級以上者，或 CCT 提示 CIN I～ Ⅲ 級者。 2. 宮頸細(xì)胞涂片巴氏 Ⅱ 級或 CCT 示不典型鱗狀細(xì)胞或不典型腺細(xì)胞，經(jīng)抗 感染治療后仍為 Ⅱ 級或不典型鱗狀細(xì)胞或不典型腺細(xì)胞者。 3. 宮頸炎 癥反復(fù)治療無效者，宮頸潰瘍或生長贅生物者。 4. 臨床可疑為宮頸惡性病變、宮頸特異性感染 (如宮頸結(jié)核、阿米巴、尖銳濕疣等 )，需明確診斷者。 【禁忌證】 1. 急性炎癥如滴蟲、真菌或細(xì)菌感染急性期。 2. 急性附件炎或盆腔炎。 3. 經(jīng)期或?qū)m腔流血量較多者。 【操作方法及程序】 1. 窺器暴露宮頸，用干棉球擦凈宮頸黏液及分泌物，局部消毒。 2. 以宮頸鉗固定宮頸，活檢鉗取材，一次鉗取一小塊組織，根據(jù)病情需要可以多點取材。 3. 創(chuàng)面壓迫止血。若出血較多，局部填塞含云南白藥帶尾紗布壓迫，紗布尾 繩留于陰道外口， 囑患者 24h 后自行取出。 4. 標(biāo)本固定于 10％甲醛溶液中，多點取材時，應(yīng)按取材部位分塊、分瓶標(biāo)記送檢。 【注意事項】 1. 注意在宮頸外口鱗狀上皮、柱狀上皮移行帶處或肉眼糜爛較重或可疑病變 處或正常與異常上皮交界處取材，所取組織要有一定的深度，應(yīng)包括上皮及間質(zhì)， 以確定間質(zhì)浸潤情況。 2. 對病變明顯者，可做單點活檢以最后明確診斷。對于可疑癌變者，應(yīng)多點 活檢取材 ,一般取 12 點處組織，或在希勒液指引下碘不著色區(qū)或可疑部位 取活體，按取材部位分塊、分瓶標(biāo)記送檢。 3. 若條件允許，最好在陰道鏡指 導(dǎo)下行定位活檢。 4. 活組織取下后可用含云南白藥帶尾紗布填塞，壓迫宮頸，以防出血。囑患 者 24h 后自行取出。如取出紗布后出血多，應(yīng)立即來院急診處理。 5. 若活檢時出血活躍，可用止血劑或止血海綿放在宮頸出血處再用棉塞壓迫或者電凝止血。估計次日取出棉塞后可能再出血者，囑其來院由醫(yī)師取出棉塞。 6. 囑患者 7～ 10d 后來門診取病理檢查結(jié)果。 第十三節(jié)診斷性刮宮 診斷性刮宮 (簡稱診刮 )是刮取子宮內(nèi)膜，做病理檢查以明確診斷。如須排除頸管病變時，則需分別刮取宮頸管黏膜和子宮內(nèi)膜，稱分段診刮，用于子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌 的患者。 【適應(yīng)證】 1. 子宮異常出血，需證實或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌或其他病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等。 2. 對功血或不全流產(chǎn)，做診刮既可明確診斷，又可起治療作用。 3. 不孕癥，取內(nèi)膜了解有無排卵及內(nèi)膜發(fā)育情況。 4. 閉經(jīng)，如疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢功能失調(diào)、官腔粘連等。 5. 宮外孕的輔助診斷。 【禁忌證】 合并感染的婦科患者不宜立即做診刮，應(yīng)先予以抗感染再做診刮。 【操作方法及程序】 1. 排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪巾。 2. 行雙合診檢查，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況。 3. 用窺器擴(kuò)張陰道暴露宮頸，以消毒液再次消毒陰道及宮頸。 4. 用宮頸鉗固定宮頸，用探針探測宮腔深度 (若需分段診刮則應(yīng)先刮宮頸內(nèi)膜，再探宮腔 )。 5. 用特制的診斷性刮匙，刮取子宮內(nèi)膜。 6. 刮宮時，刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁、宮底及兩側(cè)角有次序地將內(nèi)膜刮出并 注意宮腔有無變形、高低不平等。 7. 刮出的子宮內(nèi)膜全部固定于 10%甲醛或 95％乙醇中，送病理檢查。 【注意事項及并發(fā)癥】 1. 正確掌握診斷性刮宮的時間及范圍。 (1)了解卵巢功能應(yīng)在月經(jīng)前 1～ 2d 或月經(jīng)來潮 24h 內(nèi)。 (2)功能失調(diào)性子宮出血如疑 為子宮內(nèi)膜增生癥者，應(yīng)于月經(jīng)前 1～ 2d 或月 經(jīng)來潮 24h 內(nèi)診刮，如疑為子宮內(nèi)膜剝脫不全時，則應(yīng)于月經(jīng)第 5～ 7 天診刮。出 血多或時間長，則抗感染治療并隨時診刮。 (3)原發(fā)不孕應(yīng)在月經(jīng)來潮前 1～ 2d 診刮，如分泌像良好，提示有排卵；如內(nèi) 膜仍呈增生期改變，則提示無排卵。 (4)子宮內(nèi)膜結(jié)核應(yīng)于月經(jīng)前 1 周或月經(jīng)來潮 12h 內(nèi)診刮，刮宮時要特別注 意刮兩側(cè)宮角部，因該處陽性率較高 (術(shù)前懷疑為結(jié)核者應(yīng)先用抗結(jié)核藥 )。 2. 條件允許，可根據(jù)患者要求或如患者精神緊張或患者為無性生活史者可酌 情予以鎮(zhèn)痛藥、或采用靜脈麻醉或 宮旁阻滯麻醉。 3. 陰道出血時間長者，常合并有宮腔內(nèi)感染，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染。 4. 如為了解卵巢功能而做診刮時，術(shù)前至少 1 個月停止應(yīng)用性激素。 5. 須行刮宮止血時，應(yīng)盡量刮凈內(nèi)膜，以起到止血作用。 6. 放置子宮探針、刮匙做宮腔搔刮時，要注意子宮位置，操作應(yīng)輕柔，尤其是 哺乳期或絕經(jīng)期婦女及懷疑子宮內(nèi)膜癌、絨癌的患者。 7. 術(shù)后根據(jù)病情予以抗生素防止感染。一般禁盆浴及性生活 2 周。 第十四節(jié)輸卵管通暢性檢查 一、輸卵管通液（ hydrotubation) 【適應(yīng)證】 原發(fā)不育或繼發(fā)不育， 要求檢查輸卵管是否通暢者。 【禁忌證】 1. 各種陰道炎。 2. 重度宮頸糜爛。 3. 急性盆腔炎。 4. 月經(jīng)干凈后有性生活。 5. 檢查前體溫超過 ℃ 。 【操作方法及程序】 1. 月經(jīng)干凈 3～ 7d,陰道分泌物檢查清潔度 Ⅱ 176。以下。 2. 術(shù)前皮下注射阿托品 或鹽酸山莨菪堿 10mg 術(shù)前 30′肌注。 3. 取膀胱截石位，沖洗外陰陰道。消毒宮頸，鉗夾宮頸。放置通液裝置， 5%鹽酸利多卡茵5ml+10ml生理鹽水緩緩?fù)迫?，繼之注入生理鹽水 20~30ml或甲哨唑 30~50ml緩慢推注。 4. 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)通暢注入順利，無阻力，無反流。 (2)通而不暢可大部分注入，稍有阻力，少許反流。 (3)不通阻力大，無法注入，或大部反流。 【注意事項】 注射時要緩慢，動作要輕柔。 二、輸卵管碘油造影（ hysterosalpingography， HSG） 【適應(yīng)證】 1. 原發(fā)不育或繼發(fā)不育要求檢查輸卵管是否通暢者。 2. 曾行輸卵管通液術(shù)，結(jié)果通暢，但半年以上仍未妊娠者。 3. 曾行輸卵管通液術(shù)，結(jié)果不通或通而不暢者。 4. 懷疑生殖道畸形或結(jié)核者。 【禁忌證】 1. 各種陰道炎。 2. 重度宮頸糜爛。 3. 急性 盆腔炎。