婦產科技術操作規(guī)范-文庫吧資料
2025-04-13 21:03本頁面
【正文】 高腳低，右側腰部墊砂袋使孕婦身體略側。穿刺點：1. 用B型超聲波或多普勒超聲測定胎盤位置，進針應避開胎盤2. 進針最好在下腹正中線或中線兩側2cm范圍內，以防損害宮旁血管而引起內出血。 ⑤作AFP測定以排除胎兒神經(jīng)管缺陷。③近親結婚，高齡初產(35歲以上)。羊膜腔穿刺適應癥：1. 產前診斷： ①孕婦有遺傳疾病的分娩史。3． 產鉗術后必須常規(guī)檢查產道有否損傷，包括外陰、陰道壁及宮頸。② 胎頭過大或過小，不論在什么情況下，產鉗滑脫對胎兒及產道均可引起嚴重損傷，所以在扣合產鉗時必須檢查鉗葉位置深淺，是否緊貼胎頭，并應試牽，有滑脫可能或滑脫現(xiàn)象，重新檢查胎頭方位及放置產鉗。③異常胎頭方向，注意切勿用力牽拉，必須查明原因進行糾正，否則易致胎兒及產道損傷。3. 牽引有困難時，即胎頭不見下降，其原因可能為：① 牽引方向不正確。② 胎頭是否變形過大，一般彎形產鉗往往不易扣合，可改用直形產鉗。產鉗術注意點：1. 在放置鉗葉時遇有阻力而不能向深處插入時，可能前端砍在陰道穹隆部，此時切勿強行推進鉗葉，必須取出檢查原因，否則可引起嚴重的陰道壁損傷。產鉗的種類及選擇：1． 彎形產鉗：常用的是辛式產鉗，既具有頭彎及盆彎的產鉗，是應用最多的一種，適用于一般枕前位，且胎頭位置較低者。6． 如剝離確實困難者，應想到胎盤植入可能。4． 動作輕柔，切不可用暴力拉扯胎盤，以免用力不當穿破子宮。2． 嚴格掌握手術指征。5． 內手在宮腔內尋找胎盤邊緣，手背緊貼宮壁，手掌向胎盤四指并攏做鋸狀向上剝離，固定宮體的外手需與內手動作相配合。3． 一手之手指合攏成圓錐形，沿臍帶伸入子宮內。3． 牽引時如有漏氣或脫落，表示吸引器與頭皮未緊密連接，人工剝離胎盤術適應癥：1． 第三產程30分鐘2． 第三產程大流血而胎盤尚未剝離者3． 胎盤輕度粘連者方法：1． 重新消毒外陰，戴消毒手套。胎頭吸引術適應癥：1． 第二產程延長者 2． 縮短第二產程3． 有剖宮產史或子宮瘢痕者4． 胎兒窘迫方法：1． 產婦取膀胱結石位，外陰消毒，導尿2． 陰道檢查，明確宮頸開張情況、胎方位、胎頭高度、骨盆大小及胎膜破否3． 會陰神經(jīng)阻滯麻醉，初產婦會陰側切4． 放置吸引器負壓5． 形成吸引器負壓6． 牽引旋轉吸引器，宮縮時，同時要產婦向下屏氣用力，術者循骨盆軸向，緩慢牽引，宮縮間歇，停止，牽引，但要保持吸引器不隨胎頭回縮而回縮注意事項：1． 抽吸達所需負壓后宜保持一直使胎頭在緩慢負壓下形成產瘤，再用牽引，可減少吸引器滑脫失敗，減少對胎頭損傷。2． 若撕裂達子宮下段，則應經(jīng)腹腔進行修補。術時、術后注意事項：1． 回轉牽引時宜將胎足跟向上，使胎兒以骶前位娩出2． 腿直臀位鉤拉胎兒大腿時，只用食指，切忌用兩指伸入腹股溝，以防胎兒股骨骨折3． 術后應檢查宮頸及陰道壁有無損傷子宮頸裂傷修補術陰道手術產后，應常規(guī)檢查子宮頸，如有撕裂，均應縫合，即使不出血或裂傷小亦宜縫合，否則容易引起慢性宮頸炎、外翻或糜爛。另一手中指抵住胎兒枕部，示指和無名指分別放在兩側肩及鎖骨處。3. 胎
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