內(nèi)科呼吸衰竭ppt課件(2)-文庫吧資料
2025-05-12 06:58本頁面
【正文】 六、動脈血氧飽和度（ SaO2) 是單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 47 慢性呼吸衰竭的診斷 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 48 診 斷 ? ① 能夠引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病， 如慢性阻塞性肺病、肺心病，支氣管哮喘等； ? ② 缺氧和高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)， 及由此造成的全身多臟器功能損害的 臨床表現(xiàn)； ? ③ 排除其他能誘發(fā)精神障礙的原因； ? ④動脈 血氣分析。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 46 臨床表現(xiàn) 五、多器官功能障礙綜合癥： 機體在遭受急性嚴(yán)重感染等突然打擊后，同時或先后出現(xiàn)２個或２個以上器官功能障礙。發(fā)生率約為30%，病死率高。 ?肺性腦病表現(xiàn)為表情淡漠 、 肌肉震顫 、間歇抽搐 、 嗜睡 、 甚至昏迷等 。 ?慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙 。 ?SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺 。 ?發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān) ， 紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯 ， 貧血病人發(fā)紺不明顯 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 43 三、發(fā)紺： 是缺 O2的典型表現(xiàn) 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 42 臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與缺氧和高碳酸血癥 的嚴(yán)重程度和發(fā)生速度有關(guān)。 ?CO2潴留可引起呼吸性酸中毒 、 高鉀血癥 、 低氯血癥 。 ?缺氧使胃壁血管收縮 、 胃酸分泌增多 ，胃粘膜糜爛 、 壞死 、 出血與潰瘍形成 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 39 缺氧對消化系統(tǒng)的影響 ?缺氧可引起肝血管收縮 、 損害肝細(xì)胞使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 38 缺氧對造血系統(tǒng)的影響 ?缺氧可以刺激骨髓造血功能增強 ?使紅細(xì)胞生成素增加 ?紅細(xì)胞 、 血蛋白增多 ， 有利于增加血液攜氧量 ， 但亦增加血液粘稠度 ， 加重肺循環(huán)和右心負(fù)擔(dān) 。 PaCO2每增加 1mmHg、 通氣量增加 2L/min。 ?缺氧加重 PaO230mmHg， 抑制呼吸中樞呼吸變淺變慢 。 ?嚴(yán)重缺氧 ?心率 ?、心肌的舒縮功能 ?、 心輸出量 ??心力衰竭；心律失常甚至室顫致死。 ?肺動 靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。 通氣 /血流比例失調(diào)通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無 CO2潴留，然而嚴(yán)重的通氣 /血流比例失調(diào)也可導(dǎo)致 CO2潴留。肺泡通氣 /血流比值失調(diào)有下述兩種主要形式． 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 25 通氣 /血流比例失調(diào) （ 1）部分肺泡通氣不足： 部分未經(jīng)氧合或未經(jīng)充分氧合的靜脈血（肺動脈血）通過肺泡的毛細(xì)血管或短路流入動脈血（肺靜脈血）中，故又稱肺動 靜脈樣分流或功能性分流。 ?吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥 。 ?影響彌散的因素： ?彌散面積 ?肺泡膜的厚度和通透性 ?氣體和血液的接觸時間 ?氣體彌散能力 ?氣體分壓差 ?其他：心排血量 、 血紅蛋白含量 、 V/Q比值 。 ?PACO2=? VCO2/VA ?VCO2（ CO2產(chǎn)生量）、 VA肺泡通氣量 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 20 通氣減少 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 21 肺泡通氣量（ L/min） PAO2（ mmHg） PACO2（ mmHg） 肺通氣不足引起 PAO2降低和 PACO2升高 肺通氣不足 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 22 ?肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實現(xiàn) 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 18 發(fā)病機制 ?肺通氣功能障礙 ?通氣 /血流比例失調(diào) ?肺動 靜脈樣分流增加 ?彌散障礙 ?氧耗量增加 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 19 1. 肺通氣功能障礙 ?在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。另一種臨床較常見的情況是在慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，病情急性加重，稱為 慢性呼吸衰竭急性加重 。系肺泡通氣不足所致。主要見于肺換氣障礙（通氣 /血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動 靜脈分流）疾病。 5 神經(jīng)肌肉疾?。? 腦部炎癥、出血、外傷等；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機磷中毒、破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等。 2 肺組織病變： 肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、 ARDS 3 肺血管疾病： 肺血管栓塞、肺梗死等。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 4 概 述 ? 急性呼吸衰竭主要指 原來肺部正常 ，突發(fā)原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫綜合癥（ ARDS）為代表，慢性呼吸衰竭則是在原有肺部疾病 (尤其是 COPD)基礎(chǔ)上，病情逐漸加重，遇呼吸道感染或其他誘因，呼吸功能急劇下降超過其代償能力。呼 吸 衰 竭 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸科 顏伏歸 2022
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