內科習題ppt課件-文庫吧資料
2025-05-12 06:58本頁面
【正文】 制劑，減肥） 呼吸睡眠暫停綜合征（白晝嗜睡，肥胖，打鼾，下肢水腫，早晨頭痛，夜尿） 甲狀腺疾病（甲亢，甲減，甲旁亢）妊高癥（中晚孕） 高血壓在腎實質性疾病中的發(fā)病情況 腎性高血壓 ★ 腎實質性高血壓 ★ 腎血管性高血壓 ★ 腎臟內分泌性高血壓 腎實質性高血壓 ★ 占全部高血壓： 5%10% ★ 在繼發(fā)性高血壓中： 第一位 常引起高血壓的腎實質性疾病 原發(fā)性腎小球疾病 繼發(fā)性腎小球疾病 糖尿病腎病（約 80%） 狼瘡腎炎（ IV、 VI型常見） 慢性間質性腎炎（約 35%） 反流性腎?。s 20%50%） 慢性腎盂腎炎（約 10%30%） 成人型多囊腎（約 60%75%） 急性腎衰竭 腎小球性（約 70%） 小血管疾?。s 70%） 急性腎小管壞死（約 15%） 慢性腎衰竭（約 80%90%） 腎移植后（第 1年約 50%60%） 鑒別診斷 ? 慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓。 MRI提示 :降主動脈起始部內膜撕裂形成破口，假腔內可見 血栓形成 ，降主動 脈管 徑增粗，最 徑達 6cm。各 心臟 聽診區(qū)及胸腹主 動脈 區(qū)均未聞及 心血 管雜音， 心電圖 檢查 :各導聯(lián) T波普遍低平。 ? ：精神創(chuàng)傷、情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內分泌失調 高血壓腦病 ? 血壓急劇升高（一般 舒張壓 在 ）導致腦水腫和顱內壓升高，引起一種變化急驟的臨床綜合征， 并發(fā)癥 ? 心臟： ? 左室肥厚，心臟肥大，心力衰竭 ? 腦病變： 腦出血（ 偏癱、失語 ） 、 腦血栓形成、 腔隙性腦梗塞、 短暫性腦缺血發(fā)作 顱內出血ＣＴ 左側顳葉近顱底處 可見一 ** cm 大小高密度影 并發(fā)癥 ? 腎臟 ? 蛋白尿，腎功能損害，腎衰 ? 血管 ? 主動脈夾層－破裂 （致命） ? 撕裂樣劇烈疼痛 ? 患者， 81歲，患有 20余年 高血壓 、 冠心病 、 ? 高血脂 癥 2022年 3月 5日，坐車途中突然胸部劇烈 疼痛 伴 出汗 、 氣促 、紫紺、全身無力到我院急診搶救治療。 2022/6/3 37 并發(fā)癥 ： 猝死 ： 腦出血（ 偏癱、失語 ） 、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作 2022/6/3 38 高血壓危象 ? 短期內血壓突然升高，血壓驟然升到 （ 200/120毫米汞柱）以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。 ? Ⅲ 期高血壓 ：下列一項者 ──左心衰竭，腎功能衰竭，腦血管意外，視網膜出血、滲出、合并或不合并視乳頭水腫 。 2022/6/3 22 病因 ? 遺傳 ? 環(huán)境：飲食，精神應激 ? 正相關：高鹽，蛋白質，高脂，酒精 ? 負相關：鉀，鈣 ? 其他 發(fā)病機理 ? 影響體循環(huán)動脈壓的兩大因素 ： ? ：心收縮力和循環(huán)血容量 ? ：阻力小動脈口徑、順應性、血液黏稠度等 機理 ? 精神、神經學說 精神源學說（ psychogenictheory）交感神經系統(tǒng)活動增強為主要原因 ? 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS）失調 ? 遺傳學說 多種遺傳基因 +后天因素 機理 ? 攝鈉過多學說 大量實驗、臨床和流行病學資料證明鈉的代謝和高血壓密切相關 ? 高胰島素血癥 近年來高胰島素血癥與高血壓的關系引起人們的關注 ? 其他 前列腺素系統(tǒng)，加壓素、內皮素等肽類物質 水鈉潴留 血容量增加 外周血管阻力增加 高血壓 RAAS系統(tǒng)活化 降壓因子 (NO、激肽、 ANP、 PGE PGI ADM） 胰島素抵抗 GFR下降 PTH激素分泌增加 血管平滑肌胞內鈣增加 內源性哇巴因增加 血管壁增厚 傳入腎反射 交感神經系統(tǒng)活化 內皮素生成增加 2022/6/3 27 病理 ? ：周身細小動脈痙攣 ? ：大中動脈粥樣硬化，靶器官損害 ? 心：左心室肥厚，擴大 高心病 ? 腦：腦出血，血栓形成，腦梗塞 ? 腎：腎動脈硬化，腎功能衰竭 ? 眼：視網膜小動脈痙攣，硬化，滲出，出血 2022/6/3 29 靶器官損害 ? ? ： 蛋白尿和 /或 血漿肌酐 輕度升高至 106177mmol/L() ? (頸、髂、股或主動脈 ) ? ：玻璃變，動脈廣
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