【正文】 阻塞性肺疾病 (COPD) 附屬第三醫(yī)院 一、概述 在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中又以慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease， COPD)最為多見(jiàn)，它包括了慢性支氣管炎，肺氣腫及其并發(fā)癥 — 肺心病。 ②參加者的醫(yī)學(xué)狀態(tài)同恢復(fù)期的條件。定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，應(yīng)避免有爆發(fā)力或劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其是不能參加競(jìng)賽的體育運(yùn)動(dòng)。每 3～ 6個(gè)月進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，以后延長(zhǎng)到 1年一次或根據(jù)需要進(jìn)行，以便調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方 附屬第三醫(yī)院 (3) 康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案： 運(yùn)動(dòng)方式有體操、有氧耐力運(yùn)動(dòng)、局部肌肉耐力運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)和體育活動(dòng)。參加者的病情穩(wěn)定，能了解運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的癥狀，有能力自我調(diào)節(jié)，心臟功能容量超過(guò) 5METs。 ⑤有能力維持運(yùn)動(dòng)處方規(guī)定的內(nèi)容。 ③患者具備完成日常生活活動(dòng)或職業(yè)活動(dòng)的體能如肌力和耐力。 2)高?；颊弑仨氃卺t(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 附屬第三醫(yī)院 (5)完成恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)方案的條件 ① 心臟功能容量＞ 5METs方能進(jìn)行 3METs的活動(dòng)。開(kāi)始時(shí)動(dòng)作緩慢，中間以片刻休息，依據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整體操動(dòng)作的頻率和休息時(shí)間，體操時(shí)心率不能超過(guò)個(gè)人的靶心率 (THR)。每次運(yùn)動(dòng)包括 l～ 3組運(yùn)動(dòng)，中間休息 l～ 2分鐘，每周 2次。運(yùn)動(dòng)進(jìn)展的速度以患者安全和舒服感為主。對(duì)大多數(shù)恢復(fù)期患者，了解會(huì)發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是很重要的、低于心絞痛或缺血閾值時(shí)的運(yùn)動(dòng)較安全。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：為輕到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，常采用最大心率儲(chǔ)備 (HRR)方法。 (4)運(yùn)動(dòng)處方： 附屬第三醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)類型：步行，踏車、體操、上肢功率自行車運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)等。物理治療師和患者的比例為 1： 5。 ?運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)指標(biāo) 附屬第三醫(yī)院 (1)目的 ： 指導(dǎo)患者恢復(fù)體力、職業(yè) 活動(dòng)和建立正常的生活方式。 附屬第三醫(yī)院 表 123 冠心病住院期六步康復(fù)方案 步 患者活動(dòng) PT指導(dǎo)活動(dòng) 1 2 坐椅子， 15 3，不能獨(dú)立步行 坐椅子， 30 3，床上做下肢 ROM 床邊教育 床上做下肢 ROM，室內(nèi)步行，教育 交給患者教育試題 3 坐位， 1小時(shí) 3，床旁下肢 ROM 病房步行 ADL測(cè)試（ 1） 4 坐位， 3，床旁下肢 ROM， 獨(dú)立在病房步行 PT決定患者安全距離步行，教育 教育測(cè)試 5 坐位， 2小時(shí) 3，床旁四肢 ROM， 上、下臺(tái)階，教育 獨(dú)立在病房步行 ADL測(cè)試（ 2） 6 四肢 ROM 獨(dú)立在病房步行 戶外步行 上、下臺(tái)階 出院前應(yīng)進(jìn)行 6分鐘步行試驗(yàn)或低水平分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 附屬第三醫(yī)院 ?終止住院期運(yùn)動(dòng)方案的指標(biāo) (1)運(yùn)動(dòng)中或后出現(xiàn)疲勞、頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、惡心和呼吸困難等癥狀； (2)運(yùn)動(dòng)引起心絞痛； (3)心電圖出現(xiàn)新的缺血性 ST偏移； (4)運(yùn)動(dòng)引起心律失常如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速、左或右束支傳導(dǎo)阻滯、II或 III度房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)早搏和多源性室性早搏； (5)運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮血壓 ≥(200mmHg)，舒張血壓 ≥(100mmHg)。進(jìn)行低強(qiáng)度和有節(jié)律的緩慢進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)，如步行、上下樓梯等。 附屬第三醫(yī)院 表 12－ 2 急性心肌梗死住院期康復(fù)方案 CCU（第一階段） 病房（第二階段） 出院前（第三階段） 床上個(gè)人衛(wèi)生 床邊個(gè)人衛(wèi)生 衛(wèi)生間個(gè)人衛(wèi)生 臥床 床邊坐椅子 室內(nèi)、外平地步行 床旁、室內(nèi)步行 限制探視 避免疲勞 避免疲勞 床上做上或下肢被動(dòng)、協(xié)助的運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測(cè)做上、下肢運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測(cè)或不監(jiān)測(cè)下做上、下肢運(yùn)動(dòng) 介紹計(jì)劃 教育 評(píng)定 附屬第三醫(yī)院 CCU或 ICU：進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) (1～ 2METs) 如上、下肢被動(dòng)、協(xié)助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐椅子，床邊或室內(nèi)站立，床上或床邊的個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。急性心肌梗死住院期三階段的康復(fù)方案，如表 12－ 2所列。物理治療師與患者的比例為 1:1，物理治療師應(yīng)了解心臟患者的診斷、有無(wú)合并癥以及臨床治療過(guò)程。 禁忌證 ： 心肌梗死合并心力衰竭、休克或心律失常，未控制的高血壓或糖尿病，急性血栓性靜脈炎等。按照患者的癥狀、功能容量和臨床表現(xiàn)來(lái)安排進(jìn)展速度，低強(qiáng)度間以休息的間歇運(yùn)動(dòng)方案 附屬第三醫(yī)院 ?自 20世紀(jì) 70年代心臟病學(xué)家溫格總結(jié)出第 I期或住院期心肌梗死康復(fù)方案以來(lái)，以運(yùn)動(dòng)療法為核心的心肌梗死康復(fù)方案已推廣應(yīng)用于臨床，并擴(kuò)展應(yīng)用到其他類型的心血管疾病的康復(fù)醫(yī)療中。 (4)運(yùn)動(dòng)進(jìn)展速度：開(kāi)始適應(yīng)階段、改善階段和維持階段。 (3)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：一般為 20～ 60分鐘持續(xù)或間歇運(yùn)動(dòng)。 附屬第三醫(yī)院 對(duì)于大多數(shù)心臟患者 ， 應(yīng)用心率或心電監(jiān)測(cè) ， 可以了解低于心肌缺血發(fā)生的上限心率 ， 能提供較精確的安全和有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 。 ? 體能差的心臟患者，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度的閾值是 最大攝氧量?jī)?chǔ)