【正文】 內(nèi)科疾病的康復(fù) 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 胡 昔 權(quán) 附屬第三醫(yī)院 主 要 內(nèi) 容 第一節(jié) 冠 心病 第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾?。?COPD) 附屬第三醫(yī)院 第一節(jié) 冠心病 ? 心臟病運(yùn)動(dòng)療法的原則 ? 心肌梗死 附屬第三醫(yī)院 一、心臟病運(yùn)動(dòng)療法的原則 ㈠ 概述 ： 心臟患者從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和體力 活動(dòng)中獲得的有益作用 ,主要有 : 周圍訓(xùn)練效益 和 心臟的效益 附屬第三醫(yī)院 (1)周圍訓(xùn)練效益：心臟患者通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 后，可產(chǎn)生周圍或骨骼肌的適應(yīng)性反應(yīng) ?減輕心臟工作負(fù)荷 ?增強(qiáng)肌肉氧化能力 ?增加最大攝氧量和體力工作能力 ?心絞痛閾值降低 附屬第三醫(yī)院 (2) 心臟的效益：近端冠狀動(dòng)脈增粗和冠 狀動(dòng)脈的擴(kuò)張能力增強(qiáng)，從而增加了冠狀 動(dòng)脈血流，降低心肌缺血，使缺血心肌的 血供得到改善 附屬第三醫(yī)院 (3) 降低死亡率：心肌梗死患者參加康復(fù) 運(yùn)動(dòng)降低死亡率大約為 19％～ 29％ ,尤其 降低心肌梗死后第一年的猝死率。 ⑤活動(dòng)分級(jí) V： 獨(dú)立步行中等距離 (75～150m)，每天 3～ 4次。 附屬第三醫(yī)院 附屬第三醫(yī)院 通過運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率使運(yùn)動(dòng)定量化，鼓勵(lì)患者參加多種類型運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康恢復(fù)。 (4)運(yùn)動(dòng)進(jìn)展速度：開始適應(yīng)階段、改善階段和維持階段。急性心肌梗死住院期三階段的康復(fù)方案，如表 12－ 2所列。 ?運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)指標(biāo) 附屬第三醫(yī)院 (1)目的 ： 指導(dǎo)患者恢復(fù)體力、職業(yè) 活動(dòng)和建立正常的生活方式。對(duì)大多數(shù)恢復(fù)期患者，了解會(huì)發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是很重要的、低于心絞痛或缺血閾值時(shí)的運(yùn)動(dòng)較安全。 2)高?；颊弑仨氃卺t(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 附屬第三醫(yī)院 (5)完成恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)方案的條件 ① 心臟功能容量＞ 5METs方能進(jìn)行 3METs的活動(dòng)。每 3～ 6個(gè)月進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，以后延長(zhǎng)到 1年一次或根據(jù)需要進(jìn)行，以便調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方 附屬第三醫(yī)院 (3) 康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案： 運(yùn)動(dòng)方式有體操、有氧耐力運(yùn)動(dòng)、局部肌肉耐力運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、娛樂和體育活動(dòng)。肺氣腫患者中約 80％由慢性支氣管炎所致。 3級(jí)： 平地慢走不及百步出現(xiàn)氣急。其實(shí)用價(jià)值受到限制。 附屬第三醫(yī)院 上述兩項(xiàng)指標(biāo)在 判斷 COPD嚴(yán)重程度比較常用。 附屬第三醫(yī)院 ㈠ 氣道分泌物去除技術(shù) 體位引流 胸部振動(dòng)和叩擊排痰技術(shù) 氣道廓清技術(shù) 干擾電流排痰 附屬第三醫(yī)院 體位引流 根據(jù)各肺段解剖位置的不同，通過適當(dāng)?shù)捏w位擺放，利用重力作用促使受累肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效咳嗽將分泌物排出。 附屬第三醫(yī)院 ㈡ 呼吸練習(xí) COPD患者中呼吸肌功能障礙 (47％~100％ )，因此，即應(yīng)教會(huì)患者呼吸練習(xí)方法來幫助控制或緩解呼吸困難和糾正由于慢性氣道阻塞所帶來的異常呼吸模式。 附屬第三醫(yī)院 在站位練習(xí)時(shí)有人建議在體前傾位 (fore ward lean position， FLP)下進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)的腹肌松弛，有利于橫膈呼吸的完成。 如吹蠟燭練習(xí)。 附屬第三醫(yī)院 ③ 劃船、游泳等。 附屬第三醫(yī)院 （四）作業(yè)治療 通過使用適當(dāng)?shù)妮o助器具和周密的活動(dòng)安排與活動(dòng)簡(jiǎn)化，減少活動(dòng)中能量的消耗。 附屬第三醫(yī)院 附屬第三醫(yī)院 （三） 提高整體活動(dòng)能力的有氧運(yùn)動(dòng) 它是根據(jù)訓(xùn)練的特異性 (只有參加訓(xùn)練者才能獲得相應(yīng)效能 )，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 (只有超過日常生活強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng) )，以及訓(xùn)練效應(yīng)的逆轉(zhuǎn) (當(dāng)一旦終止訓(xùn)練，其效應(yīng)也隨之消失減弱 )這三項(xiàng)生理原則作為依據(jù)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以明顯提高運(yùn)動(dòng)耐力、減輕日常生活中氣急等癥狀的產(chǎn)生，改善生活質(zhì)量。 附屬第三醫(yī)院 2）體外膈肌起搏 (extracorporeal diaphragmatic pulsation EDP)： 需膈肌起搏的專用機(jī)器，用以刺激膈神經(jīng) (以每分 15次的頻率進(jìn)行 )，促使膈肌進(jìn)行收縮，以增加膈肌的活動(dòng)范圍，恢復(fù)膈肌的收縮能力。 1）主動(dòng)橫膈式呼吸練習(xí) (active diaphragmatic exercise, ADE)。支氣管引流可減少痰液在肺內(nèi)氣管大量蓄積。用專用的肺功能儀進(jìn)行，分別測(cè)定安靜、定量活動(dòng)后及恢復(fù)期中的耗氧量 (VO2)，在測(cè)定中同時(shí)記錄心率及每分通氣量 (VE)。 附屬第三醫(yī)院 (3)最大自主通氣量 (maximum voluntary ventilation，MVV)： 在 15s內(nèi)完成最大限度的快而深的呼吸測(cè)定。 5級(jí)： 安靜時(shí)也有氣急，無法平臥。肺心病的患病率在中國(guó)約為％ ~％ (1977年 )，其中 80％由肺氣腫發(fā)展而來。定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，應(yīng)避免有爆發(fā)