內(nèi)科疾病的康復(fù)ppt課件(已修改)
2025-01-17 05:57 本頁面
【正文】 附屬第三醫(yī)院 內(nèi)科疾病的康復(fù) 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 胡 昔 權(quán) 附屬第三醫(yī)院 主 要 內(nèi) 容 第一節(jié) 冠 心病 第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病（ COPD) 附屬第三醫(yī)院 第一節(jié) 冠心病 ? 心臟病運(yùn)動療法的原則 ? 心肌梗死 附屬第三醫(yī)院 一、心臟病運(yùn)動療法的原則 ㈠ 概述 ： 心臟患者從運(yùn)動訓(xùn)練和體力 活動中獲得的有益作用 ,主要有 : 周圍訓(xùn)練效益 和 心臟的效益 附屬第三醫(yī)院 (1)周圍訓(xùn)練效益：心臟患者通過運(yùn)動訓(xùn)練 后，可產(chǎn)生周圍或骨骼肌的適應(yīng)性反應(yīng) ?減輕心臟工作負(fù)荷 ?增強(qiáng)肌肉氧化能力 ?增加最大攝氧量和體力工作能力 ?心絞痛閾值降低 附屬第三醫(yī)院 (2) 心臟的效益：近端冠狀動脈增粗和冠 狀動脈的擴(kuò)張能力增強(qiáng)，從而增加了冠狀 動脈血流，降低心肌缺血，使缺血心肌的 血供得到改善 附屬第三醫(yī)院 (3) 降低死亡率：心肌梗死患者參加康復(fù) 運(yùn)動降低死亡率大約為 19％～ 29％ ,尤其 降低心肌梗死后第一年的猝死率。研究發(fā) 現(xiàn)冠心患者每天進(jìn)行 中等 強(qiáng)度體力活動 30～ 60 分鐘 ,可起到保護(hù)心臟作用，預(yù)防 發(fā)生心臟意外和死亡 . 附屬第三醫(yī)院 運(yùn)動訓(xùn)練降低死亡率與以下原因有關(guān)： 運(yùn)動改善冠脈側(cè)支循環(huán) 增加缺血心肌的血供 心肌收縮能力增強(qiáng)及心血管工作效率提高 迷走神經(jīng)功能增強(qiáng)和腎上腺素分泌減少，使心臟發(fā)生心律失常的易感性下降，避免發(fā)生致命的嚴(yán)重心律失常 附屬第三醫(yī)院 (4)降低冠心病的危險因素 ： ?運(yùn)動降壓作用 ?運(yùn)動防治糖尿病 ?運(yùn)動改善脂肪代謝 附屬第三醫(yī)院 （二）心臟病的運(yùn)動處方 附屬第三醫(yī)院 附屬第三醫(yī)院 適應(yīng)證 ： 無合并癥的心肌梗死，穩(wěn)定心絞痛，冠狀動脈旁路移植術(shù)后，冠狀動脈成型術(shù)后，代償?shù)男牧λソ撸募〔?，心臟或其他器官移植術(shù)后，心臟手術(shù)如瓣膜置換、起搏器和除顫器植入，周圍血管疾病，不適于手術(shù)的心血管疾病，合并糖尿病、高血壓或高脂血癥的冠狀動脈疾病等。 附屬第三醫(yī)院 禁忌證 ： 不穩(wěn)定心絞痛，安靜收縮血壓200mmHg()或舒張血壓＞l10mmHg()，嚴(yán)重主動脈狹窄，急性系統(tǒng)性疾病或發(fā)燒，未控制的房性和室性心律失常或竇性心動過速 (＞ 120次／分 )，失代償?shù)男牧λソ撸?III度房室傳導(dǎo)阻滯 (無起搏器 )，活動的心包炎或心肌炎，近期發(fā)生的栓塞和血栓性靜脈炎，安靜 ST段移位＞ 2mm，未控制的糖尿病，嚴(yán)重的骨骼肌肉病變影響運(yùn)動，其他代謝疾病如甲狀腺炎、低血鉀或高血鉀、血容量減少等。 附屬第三醫(yī)院 住院患者活動分級指導(dǎo)： 住院患者運(yùn)動最佳劑量取決于患者 的 醫(yī)學(xué)史 、 臨床癥狀 和 體征 。 住院患者活動分級參考以下標(biāo)準(zhǔn) ： 附屬第三醫(yī)院 ① 活動分級 I：幫助下在床上坐起，床邊站立，坐椅子 15～ 30分鐘、每天2～ 3次。 ②活動分級 II:不需幫助自己在床上坐起、在床邊站立，幫助下去衛(wèi)生間、坐位進(jìn)行個人衛(wèi)生、室內(nèi)步行。 ③活動分級 III：獨(dú)立的坐位和站位，在衛(wèi)生間坐位或站位進(jìn)行個人衛(wèi)生，陪同下在走廊步行短距離 (15～ 30m)，每天 3次。 附屬第三醫(yī)院 ④ 活動分級 IV： 進(jìn)行個人衛(wèi)生如淋浴，陪同下步行短距離 (45～ 60m)每天 3～ 4次。 ⑤活動分級 V： 獨(dú)立步行中等距離 (75～150m)，每天 3～ 4次。 ⑥活動分級 VI： 獨(dú)立步行，每天 3～ 6次。 附屬第三醫(yī)院 住院期的運(yùn)動處方 ： ①運(yùn)動強(qiáng)度： 心肌梗死后： 上 限心率＜ 120次／分或安靜心率 +20次／分； 手術(shù)后：上限心率為安靜心率 +30次／分， 或不引起癥狀在可耐受的范圍內(nèi)。 附屬第三醫(yī)院 ② 運(yùn)動時間： 間歇運(yùn)動 3～ 5分鐘，休息 1～ 2分鐘或短于活動時間。總時間逐漸達(dá)到20 分鐘。 ③運(yùn)動頻率： 早期活動：第 1～ 3天，每天 3～ 4次。后期活動：第 4天開始，每天 2次。 ④進(jìn)展： 開始先增加運(yùn)動時間從 10到 15分鐘， 然后再增加運(yùn)動強(qiáng)度。 附屬第三醫(yī)院 附屬第三醫(yī)院 通過運(yùn)動強(qiáng)度、時間、頻率使運(yùn)動定量化，鼓勵患者參加多種類型運(yùn)動促進(jìn)健康恢復(fù)。 附屬第三醫(yī)院 (1)運(yùn)動強(qiáng)度：應(yīng)是低于引起異常臨床癥狀和體征的代謝量和高于引起訓(xùn)練效果的最小強(qiáng)度。 ? 體能差的心臟患者，運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度的閾值是 最大攝氧量儲備 (VO2R)的 40％～ 50％，一般采用低到中等強(qiáng)度，可通過增加運(yùn)動時間和／或頻率來代償?shù)蛷?qiáng)度運(yùn)動。
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