【正文】 練效益：心臟患者通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 后，可產(chǎn)生周圍或骨骼肌的適應(yīng)性反應(yīng) ?減輕心臟工作負(fù)荷 ?增強(qiáng)肌肉氧化能力 ?增加最大攝氧量和體力工作能力 ?心絞痛閾值降低 附屬第三醫(yī)院 (2) 心臟的效益：近端冠狀動(dòng)脈增粗和冠 狀動(dòng)脈的擴(kuò)張能力增強(qiáng)，從而增加了冠狀 動(dòng)脈血流，降低心肌缺血，使缺血心肌的 血供得到改善 附屬第三醫(yī)院 (3) 降低死亡率：心肌梗死患者參加康復(fù) 運(yùn)動(dòng)降低死亡率大約為 19％～ 29％ ,尤其 降低心肌梗死后第一年的猝死率。 ④進(jìn)展： 開始先增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間從 10到 15分鐘， 然后再增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 附屬第三醫(yī)院 ? 運(yùn)動(dòng)方案 20世紀(jì) 80年代以來國內(nèi)采用急性心肌梗死的方案有 3周和 4周方案 近年來急性心肌梗死患者住院期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案也相應(yīng)發(fā)生變化，例如 按住院階段的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案 和六步康復(fù)方案 等 附屬第三醫(yī)院 參照美國心臟學(xué)會(huì) (AHA)推薦的 住院期三階段方案 ，如心臟監(jiān)護(hù)病房 (CCU或 ICU)、普通病房和出院前三個(gè)階段，適于住院時(shí)間長短不同的心臟患者。此外還有最大心率的百分?jǐn)?shù)以及 RPE來確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。此期的目的是終生堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 附屬第三醫(yī)院 (2) 應(yīng)具備的條件 ： 有急救措施和設(shè)備，有招之即來的急救隊(duì)伍，醫(yī)務(wù)人員與患者的比例為 1： 10，逐漸減少監(jiān)測。 2級： 平地步行無氣短，但速度較快或登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣急而同行的同齡健康人未出現(xiàn)氣急。由患者將氣體大力地呼氣入氣量計(jì)內(nèi)，從記錄上取第一秒的呼氣量，并以其與總呼氣量的百分率表示。 附屬第三醫(yī)院 體外振動(dòng)排痰機(jī)及設(shè)備附件附屬第三醫(yī)院 氣道廓清技術(shù) 訓(xùn)練有效的咳嗽反射 輔助咳嗽技術(shù) 哈咳技術(shù) 氣管刺激技術(shù) 氣管內(nèi)吸痰技術(shù) 附屬第三醫(yī)院 干擾電流排痰 將四個(gè)電極交叉放在胸背部，使電流的交點(diǎn)位于氣管處，利用干擾電流作用于氣管處，可使呼吸道分泌亢進(jìn)，稀化痰液，增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力，痰液易于流動(dòng)排出。 采用 PLB法可增加氣道內(nèi)壓約 5cmH2O, 使肺泡中的氣體能在氣道閉塞前較多地呼出。通過安排日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，提高患者的自理能力和作業(yè)活動(dòng)能力。 附屬第三醫(yī)院 放松練習(xí) COPD患者的呼吸困難明顯與精神緊張有關(guān)，且這些患者多有輔助呼吸肌的過分緊張，所以應(yīng)進(jìn)行放松練習(xí)。1 、將感染的肺部置于高位時(shí)，蓄積的粘液將從毛細(xì)支氣管流向大的支氣管，在大支氣管中，黏液刺激咳嗽中樞，引發(fā)有效咳嗽從而排出痰液。描記在記紋鼓上，然后進(jìn)行測量計(jì)算。 附屬第三醫(yī)院 呼吸功能評定 包 括 ： 1）主觀癥狀； 2）客觀檢查。 ④經(jīng)教育后患者了解心血管疾病的基本病理生理、心血管藥物作用和副作用，了解進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)和娛樂活動(dòng)的安全范圍。 (3)冠心病的危險(xiǎn)分層 ：針對不同醫(yī)學(xué)狀態(tài)的冠心患者，按冠心病的危險(xiǎn)分層將患者分為低、中和高危組。 二、心肌梗死 附屬第三醫(yī)院 適于無合并癥或合并癥已得到控制的心肌梗死的患者。 附屬第三醫(yī)院 ② 運(yùn)動(dòng)時(shí)間： 間歇運(yùn)動(dòng) 3～ 5分鐘，休息 1～ 2分鐘或短于活動(dòng)時(shí)間。 住院患者活動(dòng)分級參考以下標(biāo)準(zhǔn) ： 附屬第三醫(yī)院 ① 活動(dòng)分級 I：幫助下在床上坐起，床邊站立，坐椅子 15～ 30分鐘、每天2～ 3次。 附屬第三醫(yī)院 對于大多數(shù)心臟患者 ， 應(yīng)用心率或心電監(jiān)測 ， 可以了解低于心肌缺血發(fā)生的上限心率 ， 能提供較精確的安全和有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 。進(jìn)行低強(qiáng)度和有節(jié)律的緩慢進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)，如步行、上下樓梯等。每次運(yùn)動(dòng)包括 l～ 3組運(yùn)動(dòng)，中間休息 l～ 2分鐘，每周 2次。 ②參加者的醫(yī)學(xué)狀態(tài)同恢復(fù)期的條件。其正常值可根據(jù)身高和年齡推算：男性 =[ ( 年齡 )] 身高 (cm)，女性 =[ ( 年齡 )] 身高 (cm)。氧脈搏 (OP)，呼吸商 (RQ)和恢復(fù)商 (EQ)。 可在臥或站位下進(jìn)行。強(qiáng)度除采取心率 (按年齡計(jì)極量心率即 220年齡的余數(shù)，再取其 50％ ~70％的心率 ) 外，再加上有無出現(xiàn)輕度呼吸急促的癥狀。 附屬第三醫(yī)院 ② 按改良的本體促進(jìn)技術(shù)進(jìn)行練習(xí)，即以整個(gè)上肢多關(guān)節(jié)、多肌群、多作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，并兩臂交叉斜向超過身體中線和肩部水平進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)；為加強(qiáng)治療效果，還可加用抗阻練習(xí)的方法，以上兩種方法宜每活動(dòng) 1~2min，休息 2~3min，每天 2次，每次重復(fù) 4~5組。 通常采取暗示呼吸法：即用一手置于上腹部并稍加壓，吸氣時(shí)要求腹部對抗此加壓的手而徐徐隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，此手再加壓以增加腹壓，使橫膈一步升高。 附屬第三醫(yī)院 (6)對運(yùn)動(dòng)能力的測定： 多采用“ 12min行走距離”的方法，即按患者的最大可能走完12min的距離，同時(shí)記錄自我感覺，進(jìn)行治療前后的距離差異的比較。 (2)多次肺活量測定： 每隔 30