【正文】 肺容量和通氣功能的測定 肺容量 潮氣量 （ TV）：在靜息呼吸時每次吸入或呼出的氣量。 肺通氣量 靜息通氣量 （ VE） ：正常值 男 9800177。 呼吸氣分析 ： 測定通氣量及呼出氣中氧氣和二氧化碳的含量 ， 并據(jù)此推算吸氧量 ， 二氧化碳排出量等各項氣體代謝的參數(shù) 。 FO2% 二氧化碳當(dāng)量 （ VE/FCO2%） 同樣代表通氣與換氣效率的代償關(guān)系 ， 但數(shù)值變化反映的是無氧代謝所占的比重與通氣反應(yīng)關(guān)系 。 區(qū)分殘疾程度 ， 一般將 METS小于 5作為殘疾標(biāo)準(zhǔn) 。 通過呼吸肌鍛煉和營養(yǎng)治療 ， MIP可明顯增加 。 ? 全面：醫(yī)生 、 呼吸治療師 、 心肺功能測定師 、 理療師 、 運(yùn)動體療師 、 精神科醫(yī)師 、 心理學(xué)家 、 社會工作者 、 職業(yè)病治療師 、 營養(yǎng)師等 。 ? 根據(jù)患者的具體情況制定個體化的康復(fù)治療方案 。 腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓分別由兩標(biāo)準(zhǔn)測壓氣囊導(dǎo)管測得的胃內(nèi)壓和食道壓表示 。 呼吸肌功能測定 呼吸肌組成和功能 呼吸肌主要包括膈肌 、 肋間肌 、 腹肌和輔助呼吸肌 。 FCO2% 氧脈搏 （ OP） 代表體內(nèi)氧運(yùn)輸效率 ， 即每次心搏所能攜帶的氧量 ， 數(shù)值降低說明心血管功能不良 ， 心率代償性增加太明顯 。 其分析方法可分為化學(xué)法和物理法兩種 。 2500ml， 由于人體安靜時通氣功能有較大儲備量 ， 因而臨床意義不大 。 補(bǔ)吸氣量 （ IRV） ：平靜吸氣末 ， 再盡力吸氣所能吸入的氣量為補(bǔ)吸氣量 ， 也可稱為吸氣貯備量 ， 正常成年人約為 1500—2022ml。 深吸氣量 （ IC）：從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量，等于 TV+IRV，是衡量最大通氣潛力的一個重要指標(biāo)。 正常值： 70—120L 用力呼氣量 （ FEV） 反映一定時間內(nèi)所能呼出的氣量 ， 也稱時間肺活量（ TVC） ， 為單位時間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù) 。新型的呼吸氣分析儀精密度愈來愈高 ， 臨床上逐步得到廣泛應(yīng)用 。此外，當(dāng)體內(nèi)代謝的主要方式由有氧代謝轉(zhuǎn)化為無氧代謝時， RQ可明顯升高。 呼吸肌力量的測定 最大吸氣壓 （ MIP） 和最大呼氣壓 （ MEP） 分別為受試者在殘氣位 （ RV） 或肺總量 （ TLC） 時 ，通過阻塞氣道作最大用力吸氣或呼氣時所測得的口腔壓力 。COPD患者下降明顯 。 呼吸康復(fù)的對象 ? 慢性阻塞性肺疾病 （ COPD） –慢性支氣管炎 –阻塞性肺氣腫 –支氣管哮喘 –肺原性心臟病 ? 限制性肺疾病 – 肺結(jié)核 – 肺膿瘍 – 肺葉、肺段的外科切除術(shù)后 – 胸壁或胸腔疾病 – 肺間質(zhì)纖維化 以初始評價作基礎(chǔ) ? 系統(tǒng)病史 ? 體格檢查 ? 胸部 X綫檢查 ? 心電圖 ， 心臟超聲檢查 ? 血常規(guī) ， 生化檢查 ? 痰液檢查 ? 肺功能測定 ? 血氣分析 ? 呼吸氣體代謝測定 ? 有氧代謝能力的評估 呼吸康復(fù)治療方案的組成 ? 對患者及其家庭成員的宣傳教育 ? 必要的藥物治療 ? 氧氣療法 ? 物理療法 ? 控制呼吸技術(shù) ? 呼吸肌訓(xùn)練 ? 運(yùn)動和體療 ? 日常生活能力和工作能力的訓(xùn)練 ? 營養(yǎng)治療 我國 COPD概況 ? 患病率 70年代普查 4%； 90年代 % ? 每年約 100萬人死亡，此數(shù)字 5—10倍的傷殘 ? 總體生活質(zhì)量差 ? 個人、家庭、社會負(fù)擔(dān)沉重 COPD發(fā)病機(jī)制 ? COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征 ? 在肺的不同部位有巨噬細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的增多 ? 激活的炎性細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯 B白介素 腫瘤壞死因子 α 和其它介質(zhì) ? 以上介質(zhì)破壞肺結(jié)構(gòu)和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng) COPD病理（ 1） ? COPD特征性的病理改變存在于中央氣道、外周氣道、肺實質(zhì)和肺的血管系統(tǒng) ? 在中央氣道：炎性細(xì)胞浸潤表層上皮、粘液分泌腺增大、杯狀細(xì)胞數(shù)量增多 ? 在外周氣道（內(nèi)徑＜ 2mm的小支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)）：慢性炎癥導(dǎo)致氣道損傷和修復(fù)的重復(fù)循環(huán)，修復(fù)過程導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)重建、膠原纖維含量增加及 癜 痕組織形