呼吸康復(fù)ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 09:06本頁(yè)面
【正文】 周氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺的血管系統(tǒng) ? 在中央氣道：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)表層上皮、粘液分泌腺增大、杯狀細(xì)胞數(shù)量增多 ? 在外周氣道（內(nèi)徑＜ 2mm的小支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)）：慢性炎癥導(dǎo)致氣道損傷和修復(fù)的重復(fù)循環(huán)，修復(fù)過(guò)程導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)重建、膠原纖維含量增加及 癜 痕組織形成；導(dǎo)致氣腔狹窄、固定性氣道阻塞 COPD病理（ 2） ? 肺實(shí)質(zhì)的典型破壞為小葉中央型肺氣腫，包括呼吸性細(xì)支氣管的擴(kuò)張和破壞。最早出現(xiàn)血管內(nèi)膜的增厚，接著出現(xiàn)平滑肌的增加和血管壁炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)。缺氧病人吸入不同濃度的氧可改善運(yùn)動(dòng)耐力 長(zhǎng)期氧療指征 ? PaO2≤ 55mmHg 或 SaO2≤ 88% （ 吸室內(nèi)空氣 ） ? PaO2≤ 59mmHg并至少有下列證據(jù)之一：肺動(dòng)脈高壓 （ Ⅱ 、 Ⅲ 或 aVF導(dǎo)聯(lián) P波＞ 3mm） ， 肺心病 （ 下垂部水腫 ） ， 紅細(xì)胞增高 （ 紅細(xì)胞壓積＞ 56％ ） ? 供氧設(shè)備 (家用 ):壓縮氣筒 、 液態(tài)氧 、 分子篩氧濃縮器 、 膜分離器 ? 吸氧方法 :面罩 、 鼻導(dǎo)管 、 經(jīng)氣管氧療 物理治療的方法 ? 體位引流 – 原則：病變部位處于高處 ， 開口向下 ， 重力原理 – 方法：不同部位不同體位 – 時(shí)間 – 注意事項(xiàng) ? 手法治療 ：窩形空心掌拍打 、 振動(dòng)胸部 ， 松動(dòng)支氣管內(nèi)分泌物以利排出 ? 訓(xùn)練有效咳嗽 控制呼吸技術(shù) ? 縮唇呼吸 （ pursedlip breathing, PLB） – 先閉嘴以鼻吸氣數(shù)秒鐘 – 縮唇呈吹哨狀呼氣 4—6秒 – 呼吸時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮 ? 腹式呼吸 (膈式呼吸 ) – 最適于肺氣腫為主的患者 – 吸氣時(shí)有意識(shí)地使用橫膈并盡量鼓腹 – 呼氣時(shí)收縮腹肌以利于橫膈運(yùn)動(dòng)并使下胸腔擴(kuò)大 呼吸肌鍛煉 ? 呼吸肌組成： – 吸氣肌群：膈肌、肋間外肌、胸骨旁肋間肌、斜角肌 – 呼氣肌群：肋間內(nèi)肌、腹肌、胸骨三角肌 – 輔助吸氣?。盒劓i乳突肌、斜方肌、胸小肌、胸鋸肌 – 輔助呼氣?。盒貦M肌、肋下肌 ? 呼吸肌疲勞：呼吸肌收縮不能繼續(xù)產(chǎn)生維持足夠肺泡通氣量所需的驅(qū)動(dòng)壓力 – 中樞性疲勞 – 周圍性疲勞 影響呼吸肌肌力和耐力的因素 ? 呼吸肌形態(tài)學(xué)改變 ? 呼吸肌收縮特性的改變 ? 呼吸肌形狀改變 ? 神經(jīng)肌肉疾病 ? 機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變 ? 呼吸肌纖維類型 ? 營(yíng)養(yǎng)不良 ? 呼吸肌的能量供需失衡 呼吸肌鍛煉的分類 ? 根據(jù)鍛煉肌群的不同，分為吸氣肌鍛煉和呼氣肌鍛煉 ? 根據(jù)鍛煉的目的不同，分為肌力鍛煉和耐力鍛煉 ? 根據(jù)鍛煉的針對(duì)性不同，分為非特異性鍛煉和特異性鍛煉 ? 根據(jù)鍛煉者是否主觀努力，分為主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉 呼吸肌鍛煉方法 ? 非特異性鍛煉：可通過(guò)行走、慢跑、登樓梯等 ? 特異性鍛煉：通過(guò)增加呼吸負(fù)荷的方法來(lái)達(dá)到， – 簡(jiǎn)單方法： 如吹氣球、吹臘燭、縮唇呼吸 – 借助裝置： 如等二氧化碳通氣法、阻力呼吸法、膈肌起搏 – 呼吸體操 COPD運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ? 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的 :干擾患者活動(dòng)能力向下的螺旋式發(fā)展 ,提高運(yùn)動(dòng)耐力 ? 運(yùn)動(dòng)方式 :步行 、 慢跑 、 登梯 、 踏車 、 園藝 、 廣播體操 、 太極拳 、 氣功 ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 :出現(xiàn)輕度氣急和心率增快為限 ,休息10分鐘后可恢復(fù) ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 :5—10分鐘 /次 ,4—5次 /日 → 20—30分鐘 /次 ,3—4次 /日 ? 上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉 COPD的營(yíng)養(yǎng)治療 ? 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制：機(jī)體能量消耗增加、胃腸消化吸收功能障礙、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、機(jī)體分解代謝增加 ? 營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)：體重下降、消瘦，免疫功能低下、頻發(fā)肺部感染、呼吸肌易疲勞 ? 營(yíng)養(yǎng)不良分類： – 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 – 蛋白質(zhì) —能量營(yíng)養(yǎng)不良： COPD最常見類型 – 混合型營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 ? 理想體重百分率（ %IBW） ? 三頭肌皮膚皺褶厚度 ? 肌酐身高指數(shù) ? 血清蛋白測(cè)定 ? 氮平衡試驗(yàn) ? 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 營(yíng)養(yǎng)治療方法 ? 熱量計(jì)算 ? 三大營(yíng)養(yǎng)素分配：碳水化合物 50—60%、脂肪 20—30%、蛋白質(zhì) 15—20% ? 注意補(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素 ? 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑 – 經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)治療 – 短期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療 限制性通氣障礙的康復(fù)治療
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