呼吸康復(fù)ppt課件-wenkub
2023-01-20 09:06:12 本頁(yè)面
【正文】 氣末尚存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量為殘氣量 ， 只能用間接方法測(cè)定 ，正常成年人約為 1000—1500ml。 正常成年人約為 2500ml，其生理意義是緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓的過(guò)度變化 。 30歲以下的正常人 ， VC占 TLC的 80%， 至 80歲 VC僅占 TLC的68%。 肺通氣量 靜息通氣量 （ VE） ：正常值 男 9800177。 測(cè)試方法：受檢者以最大努力進(jìn)行深 、 快呼吸 15秒 ， 一般 12次左右 ， 測(cè)定其通氣量 ， 并折算成 1min的數(shù)值 。 COPD患者往往需要 5—6秒或更長(zhǎng)時(shí)間才能呼出全部肺活量 。 小氣道通氣功能 小氣道是指直徑 2mm以下的細(xì)支氣管 ， 即由終末細(xì)支氣管到呼吸性細(xì)支氣管 。 呼吸氣分析 ： 測(cè)定通氣量及呼出氣中氧氣和二氧化碳的含量 ， 并據(jù)此推算吸氧量 ， 二氧化碳排出量等各項(xiàng)氣體代謝的參數(shù) 。 物理分析方法 ：是利用氧的順磁性來(lái)測(cè)定氧的含量 ， 利用二氧化碳吸收紅外線的特性來(lái)測(cè)定二氧化碳的含量 ， 也可利用氣體的導(dǎo)熱性來(lái)測(cè)定氧或二氧化碳含量 。 氣體分析的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài) （ STPD） ： 0℃ ，（ 760mmHg） ， 干氣 。VO2的計(jì)算公式為： VO2=VE（ STPD） FO2% 二氧化碳排出量 （ VCO2） 是指通過(guò)肺排除的代謝產(chǎn)物 — 二氧化碳 。 FO2% 二氧化碳當(dāng)量 （ VE/FCO2%） 同樣代表通氣與換氣效率的代償關(guān)系 ， 但數(shù)值變化反映的是無(wú)氧代謝所占的比重與通氣反應(yīng)關(guān)系 。 心率 （ 次 /min） 呼吸商 （ RQ）標(biāo)志體內(nèi)能量產(chǎn)生的來(lái)源和體內(nèi)酸堿平衡狀況，在代謝性酸中毒時(shí)， RQ會(huì)明顯增高。 其數(shù)值大小主要取決于心輸出量 、 動(dòng)靜脈氧分壓差 、 氧彌散能力和肺通氣量 ， 可直接測(cè)定或間接推算 。 min） 。 區(qū)分殘疾程度 ， 一般將 METS小于 5作為殘疾標(biāo)準(zhǔn) 。 呼吸肌力量和耐力反映呼吸肌的功能狀態(tài) ，若呼吸肌疲勞可造成泵衰竭 ， 是慢性阻塞性肺部疾病呼吸衰竭的一個(gè)重要因素 。 25cmH2O， 女性 72177。 17cmH2O， 女性 68177。 通過(guò)呼吸肌鍛煉和營(yíng)養(yǎng)治療 ， MIP可明顯增加 。 最大跨膈壓是在功能殘氣位氣道阻斷后作最大用力吸氣所產(chǎn)生的跨膈壓 ， 可較直接反映膈肌的收縮能力 ， 膈肌占吸氣功能的 75%—80%。 12分鐘行走距離 ：為簡(jiǎn)便的運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)定，其測(cè)定 與功率自行走運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定的確 有非常顯著的相關(guān)。反映每次呼吸過(guò)程中膈肌的能耗與膈肌做功儲(chǔ)備的比值，是目前評(píng)價(jià)呼吸肌耐力的較好指標(biāo) 。 ? 全面：醫(yī)生 、 呼吸治療師 、 心肺功能測(cè)定師 、 理療師 、 運(yùn)動(dòng)體療師 、 精神科醫(yī)師 、 心理學(xué)家 、 社會(huì)工作者 、 職業(yè)病治療師 、 營(yíng)養(yǎng)師等 。 ? 以初始評(píng)價(jià)作基礎(chǔ) 。 COPD病理生理 ? 粘液高分泌 ? 纖毛功能失調(diào) ? 氣流受限，特別是呼氣氣流受限 ? 肺過(guò)度充氣 ? 氣體交換異常 ? 肺動(dòng)脈高壓和肺心病 COPD嚴(yán)重程度分級(jí) ? 0級(jí)：為危險(xiǎn)期，患者的肺功能正常，有慢性癥狀（咳嗽、咳痰） ? Ⅰ 級(jí)：為輕度 COPD， FEV1/FVC70%， 占預(yù)計(jì)值的百分比 ≥80%， 伴或不伴有慢性癥狀 （ 咳嗽 、 咳痰 ） ? Ⅱ 級(jí)：為中度 COPD， FEV1/FVC 70%， 30% ≤ FEV1，占預(yù)計(jì)值的百分比 80%，伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難） ? Ⅲ 級(jí)：為重度 COPD， FEV1/FVC70%， FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比 30%或 FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比 50%，合并呼吸衰竭或臨床有右心衰竭的體征 COPD治療目標(biāo) ? 防止疾病進(jìn)展 ? 減輕癥狀 ? 改善運(yùn)動(dòng)耐力 ? 改善健康狀態(tài) ? 預(yù)防和治療并發(fā)癥 ? 預(yù)防和治療急性加重 ? 降低死亡率 COPD患者及其家庭成員的教育 ? COPD患者及其家庭成員的教育 ? 了解何為 COPD ? 戒煙 ,避免刺激性有害氣體的吸入 ? 盡量避免感染 ,減少病情急性加重的機(jī)會(huì) ? 改變悲觀 、 消極的態(tài)度 ? 認(rèn)識(shí)康復(fù)治療的作用 COPD的藥物治療 ? 控制和預(yù)防呼吸道感染的抗生素 :頭孢類 、 大環(huán)內(nèi)脂類 、 氨基糖甙類 、 喹諾酮類等 ? 支氣管擴(kuò)張劑 :茶堿類 、 高
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