特殊問題的康復(fù)ppt課件(已修改)
2025-01-17 13:23 本頁面
【正文】 第十六章 特殊問題的康復(fù) 學(xué)習(xí)要求 ? 掌握關(guān)節(jié)攣縮的評定和康復(fù)治療 ? 掌握復(fù)雜性局部疼痛綜合征的評定和康復(fù)治療 ? 掌握骨化性肌炎的康復(fù)評定和治療 ? 掌握骨不連的康復(fù)評定和治療 ? 熟悉關(guān)節(jié)攣縮的病因和臨床特點 ? 熟悉復(fù)雜性局部疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)和分期 ? 熟悉骨化性肌炎的臨床特點和分期 ? 熟悉骨不連的臨床特點 、 分類和診斷 第一節(jié) 關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù) 一、概 述 在外傷或肢體關(guān)節(jié)周圍發(fā)生病變，手術(shù)及外固定以后，未經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)治療，特別是不適當(dāng)?shù)耐夤潭?，超時間的外固定都將導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊的攣縮，關(guān)節(jié)周圍韌帶的纖維化，周圍肌肉的廢用性萎縮。燒傷后關(guān)節(jié)周圍的瘢痕組織及手術(shù)后產(chǎn)生的切口瘢痕發(fā)生皮膚攣縮，長期臥床、錯誤性的姿勢體位造成的關(guān)節(jié)攣縮，均可使關(guān)節(jié)運動受到限制、僵硬，甚至關(guān)節(jié)強直。 二、臨床特點 ， 產(chǎn)生疼痛限制了關(guān)節(jié)活動。 。 ，活動受限。 ， 肌力減退。 、下肢均有功能障礙的表現(xiàn)，下肢可有 步態(tài)的改變部分或嚴重影響日常生活。 性肌炎及內(nèi)固定物的不合適固定等限制關(guān) 節(jié)活動的因素。 三、康復(fù)評定 ，發(fā)生、 發(fā)展過程及治療的情況，注意有否粗暴 的牽壓關(guān)節(jié)過程。 ，對 燒傷后的肥厚性瘢痕應(yīng)注意其質(zhì)地、色 澤、彈性、厚度、感覺等。 、肌肉周徑，關(guān)節(jié)的活動范 圍及步態(tài)。 ，床 上活動，站立行走和自理活動能力（穿衣、 洗漱、進食、自行如廁、戶外運動等）。 X線片，了解骨關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi) 的異常改變，嚴重的關(guān)節(jié)攣縮和皮膚瘢痕 常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位和畸形。 四、康復(fù)治療 （一）運動療法 ? 以增加關(guān)節(jié)運動范圍為目的，同時增強肌力、耐力和功能性運動?？梢愿鶕?jù)患者的具體情況選擇其中的一項或組合多項治療方法。一般性的關(guān)節(jié)僵硬可以做主動運動、主動助力運動，被動運動、抗阻力運動。 ? 可通過關(guān)節(jié)松動和關(guān)節(jié)牽張技術(shù)，使僵硬的關(guān)節(jié)周圍組織、關(guān)節(jié)囊松弛，恢復(fù)彈性，能使中、輕度的瘢痕組織柔軟、彈性和長度得到改變。 ? 嚴重的關(guān)節(jié)僵硬和瘢痕必要時可經(jīng)手術(shù)松解和整形延長術(shù)，改善局部條件，術(shù)后再行關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練?？梢暂o助徒手牽伸、外力牽伸的方法，改善關(guān)節(jié)功能。 (二 )支具夾板的應(yīng)用 裝配合適的支具或夾板，在關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練后，用支具或夾板將關(guān)節(jié)固定在一個比較適當(dāng)?shù)目箶伩s位置，防止攣縮進展，保持關(guān)節(jié)治療的效果。還可以裝配上彈性牽引裝置，主、被動對小關(guān)節(jié)（腕、掌、手指）進行練習(xí) 。 (三 )壓力治療 早期的瘢痕組織可以采用彈性的壓力繃帶、壓力性裝置 (間歇式梯度壓力治療儀 )對瘢痕進行壓力治療，可以有效地減少瘢痕生長，使其變軟，增強彈性。 (四 )步態(tài)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)僵硬和瘢痕攣縮可造成不同程度的步態(tài)改變，加之肌力減退，?？沙霈F(xiàn)行走障礙和步態(tài)的改變。要將增加關(guān)節(jié)活動度、增強肌力訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練結(jié)合起來。用行走輔助裝置，增加其站立、行走的時間，糾正錯誤步態(tài)。 (五 )作業(yè)療法 增強自主生活的能力，輔助行走步行器，輪椅車等進行室外活動，與人群交流溝通，增強生活的自信心。 (六 )心理治療 患者因長期臥床，不適當(dāng)?shù)淖藙輸[放，關(guān)節(jié)的局部病理性改變及燒傷的瘢痕攣縮等因素，造成的關(guān)節(jié)功能障礙，可產(chǎn)生較嚴重的心理疾患，對功能的恢復(fù)信心不足。 加之關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練時間較長，可能加重患者的心理負擔(dān)，此時的心理治療尤為重要。能使其增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，主動配合康復(fù)治療，達到事半功倍的效果。 (七 )物理因子治療 在治療前后均可采用蠟療、光療、超聲波、超短波、微波治療等手段，緩解關(guān)節(jié)的緊張性，改善局部血液循環(huán)，增強關(guān)節(jié)周圍組織和皮膚的彈性，對關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有明顯的作用。 第二節(jié) 復(fù)雜性局部疼痛綜合征 一、概 述 ? 復(fù)雜性局部疼痛綜合征 （ Complex Regional Pain Syndrom，CRPS） ? 定義： CRPS是繼發(fā)于意外損傷、重大疾病后出現(xiàn)的以嚴重頑固性、多變性疼痛，血管舒縮失衡、營養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。 ? 一種慢性疼痛狀態(tài) ? 1994年國際疼痛研究協(xié)會 (International Association for the Study of Pain , IASP )提出 CRPS ? CRPS I型：骨或軟組織損傷引起的反射性交感營養(yǎng)不良 (Reflexsympathetic dystrophy, RSD) ? CRPS II型：由神經(jīng)損傷引起的灼性神經(jīng)痛（ Causalgia） 二、臨床特點 ? 準(zhǔn)確診斷的標(biāo)準(zhǔn)無一致觀點 ? CRPS多發(fā)生于四肢，軀干和頭面部少見 ? 疼痛是最主要
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