特殊問題的康復(fù)ppt課件(完整版)
【正文】 ? 熟悉骨化性肌炎的臨床特點和分期 ? 熟悉骨不連的臨床特點 、 分類和診斷 第一節(jié) 關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù) 一、概 述 在外傷或肢體關(guān)節(jié)周圍發(fā)生病變，手術(shù)及外固定以后，未經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)治療，特別是不適當(dāng)?shù)耐夤潭ǎ瑫r間的外固定都將導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊的攣縮，關(guān)節(jié)周圍韌帶的纖維化，周圍肌肉的廢用性萎縮。 三、康復(fù)評定 ，發(fā)生、 發(fā)展過程及治療的情況，注意有否粗暴 的牽壓關(guān)節(jié)過程。 ? 可通過關(guān)節(jié)松動和關(guān)節(jié)牽張技術(shù)，使僵硬的關(guān)節(jié)周圍組織、關(guān)節(jié)囊松弛，恢復(fù)彈性，能使中、輕度的瘢痕組織柔軟、彈性和長度得到改變。用行走輔助裝置，增加其站立、行走的時間，糾正錯誤步態(tài)。 第一期（急性期）：時間為起病后 3～ 6 個月 特征為疼痛感、觸痛、腫脹和血管舒縮 平衡 關(guān)節(jié)活動受限 骨掃描顯示鈣攝入增加， X線平片正常皮膚常有光澤感或皺縮、發(fā)涼 ,骨掃描顯示鈣攝入降低， X線平片顯示嚴(yán)重脫鈣 第二期（營養(yǎng)不良期）：時間為第一期之 后 3～ 6個月 特征為上述癥狀部分緩解，但皮膚和骨出 現(xiàn)營養(yǎng)不良改變。 ? 綜合療法：物理治療、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)、心理治療。 ?苯氧芐胺，每天總量 40～ 120mg,分次口服 ?硝苯吡啶，口服 10～ 30mg,每日 3次。 ? 病因和發(fā)病機(jī)理不明確，有三種學(xué)說： ①血腫骨化 ②纖維組織轉(zhuǎn)化 ③骨膜生骨 ? 病因和發(fā)病機(jī)理 局部重復(fù)創(chuàng)傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷 ? 病因和發(fā)病機(jī)理不明確，有三種學(xué)說： ①血腫骨化 ②纖維組織轉(zhuǎn)化 ③骨膜生骨 ?病因和發(fā)病機(jī)理 ①局部重復(fù)創(chuàng)傷 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷 二、臨床特點 (一 )分類 3種類型 ?外傷、骨折或手術(shù) ?暴力手法 ?診斷：疼痛、發(fā)熱、紅腫，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限 ?血清堿性磷酸酶可以升高 ?三相核素骨掃描 ?是鄰近骨膜的新骨形成 ?多見于脊柱和股骨 .如后縱韌帶骨化 3. 進(jìn)行性骨化性肌炎 ?病因不清 ?多見于青少年 ?骨骼肌和結(jié)締組織內(nèi)鈣化 ?影響脊柱和四肢話動，致殘率 ?病程為進(jìn)行性 (三 )臨床分期 第一期 (即傷后 1～ 2周 )： ? 局部軟組織炎癥反應(yīng)，腫脹持續(xù)不減，皮膚潮紅，溫高，壓痛。 ③有前臂或手的神經(jīng)損傷或卡壓癥狀。通常指在骨折后 8個月未愈合者。 ?力學(xué)因素：骨折后過多、過少負(fù)荷。 ? 感染性骨不連 (infected nonunion)是骨不連中最難處理的一種形式。 ⑷ 骨折牢固愈合： ?指骨折端被牢固的板狀骨代替。 ⑴對骨折端對位不良者需要做進(jìn)一步處理。動力型帶鎖髓內(nèi)釘?shù)男D(zhuǎn)穩(wěn)定性允許負(fù)重，產(chǎn)生軸向壓縮及增加骨膜血供，這些都是促進(jìn)骨連接的重要因素。顯微外科和血管吻合技術(shù)的進(jìn)步，采用帶血管蒂的游離排骨段植骨的方法，也有較好的治療效果。通常用于骨折間隙小于 ，若是骨折端間隙 療法。 沖擊波治療是一種機(jī)械刺激，能產(chǎn)生壓力效應(yīng)、壓電效應(yīng)和空化效應(yīng)，造成骨折局部組織細(xì)胞損傷，產(chǎn)生微骨折和大量細(xì)小碎骨片。 尺、橈骨為：電壓 24KV，能量流密度,脈沖次數(shù) 2022次。骨愈合的最佳應(yīng)力是損傷部位生理狀態(tài)下所承受的肌力。肌肉收縮與關(guān)節(jié)屈伸可使骨折端產(chǎn)生軸向循環(huán)應(yīng)力，刺激組織生長，促進(jìn)骨折的愈合。 ⑴負(fù)重 :在制定康復(fù)治療計劃，確定功能恢 復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練方式及負(fù)重程度時，要考慮骨 折端的愈合對應(yīng)力的承受情況。釋放大量成骨活性物質(zhì)，從而使纖維組織逐步被骨組織取代，獲得骨性愈合。 ③非植入性骨生長刺激器，通過 電導(dǎo)或電感偶聯(lián)刺激。應(yīng)用超聲治療作用骨不連，是利用超聲的三種效應(yīng)：機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)。 ⑹ 植骨：治療骨不連最常用的方法是植骨。 ⑶ 大多數(shù)長骨移位型骨不連應(yīng)用鋼板固定，切開復(fù)位、植骨及帶鎖鋼板固定手術(shù)可提高骨不連的療效。 四、康復(fù)治療 骨不連康復(fù)治療的最終目標(biāo)： ①準(zhǔn)確復(fù)位，閉合斷端間隙，固定可靠。 （三）診 斷 ?骨折端有異?；顒印⑻弁?、畸形與肌萎縮 ?骨傳導(dǎo)音降低癥狀與體征 ?X線片檢查示骨折端有間隙、骨折端硬化 ?骨髓腔造影技早期診斷 ?高分辨率 CT也可用于骨不連早期診斷 三、康復(fù)評定 骨折愈合分為三期 : ?血腫機(jī)化期 ?原始骨痂形成期 ?骨痂塑性期 ⑴ 一期愈合： ?一期愈合指的是在骨折端的間隙極為微小時，新生哈氏系統(tǒng)可由一個骨折端直接進(jìn)入另一個骨折端。 ? 感染：影響骨折周圍組織血運(yùn)。 ? 骨延遲愈合（ delayed union）、骨折不愈 合（ fracture
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