特殊問題的康復(fù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 總量 40～ 120mg,分次口服 ?硝苯吡啶，口服 10～ 30mg,每日 3次。 ?強(qiáng)的松 ,每天口服總量為 60～ 80mg， 2～ 4周 內(nèi)逐步減藥至停藥。 ?三環(huán)抗抑郁劑 ,抗驚厥劑、神經(jīng)病變性疼痛 的藥物。 ?阿片類鎮(zhèn)痛劑。 ? 植入裝置如脊髓刺激器 ? 慎重選擇 ? 外科或化學(xué)性交感神經(jīng)切除 ? 交感神經(jīng)節(jié)射頻切除方法 ? 安慰劑對照試驗明確交感維持性疼痛的診斷 ⑴ 非甾體類藥 :NSAIDs ? 應(yīng)用最廣泛 ? CRPS早期，炎性反應(yīng)應(yīng)用 NSAIDs ⑵ 抗驚厥藥 ? 與三環(huán)類抗抑郁藥相類似 ? 對疼痛有效 ⑶ 三環(huán)類抗抑郁藥 ? 抗焦慮、抗抑郁藥物 ? 三環(huán)類抗抑郁藥 ⑷其它 ? 骨再吸收強(qiáng)抑制劑 ? 靜脈溴芐胺、酮色林、酚妥拉明、利多卡因、降鈣素。 ? 抗組胺藥、辣椒素、 α 阻滯劑、 α 2拮抗劑 ? 必須注意不良反應(yīng)。 ? 交感神經(jīng)切除術(shù) ? 損傷的外周神經(jīng)再吻合或移植 ? 神經(jīng)部分切除術(shù) ? 心理治療 ? IASP建議病程 2個月的 CRPS病人應(yīng)接受心理評估 ? 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會 ? 針灸 ? 穴位治療 ? 推拿 第三節(jié) 骨化性肌炎康復(fù) 一、概 述 ?定義 骨化性肌炎 (myositis ossificans)又稱異位骨化癥 (heterotopic ossification)或異位骨化 (ectopic ossification)。其特征為關(guān)節(jié)附近正常軟組織內(nèi)有新骨形成。 ? 病因和發(fā)病機(jī)理不明確，有三種學(xué)說： ①血腫骨化 ②纖維組織轉(zhuǎn)化 ③骨膜生骨 ? 病因和發(fā)病機(jī)理 局部重復(fù)創(chuàng)傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷 ? 病因和發(fā)病機(jī)理不明確，有三種學(xué)說： ①血腫骨化 ②纖維組織轉(zhuǎn)化 ③骨膜生骨 ?病因和發(fā)病機(jī)理 ①局部重復(fù)創(chuàng)傷 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷 二、臨床特點 (一 )分類 3種類型 ?外傷、骨折或手術(shù) ?暴力手法 ?診斷：疼痛、發(fā)熱、紅腫，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限 ?血清堿性磷酸酶可以升高 ?三相核素骨掃描 ?是鄰近骨膜的新骨形成 ?多見于脊柱和股骨 .如后縱韌帶骨化 3. 進(jìn)行性骨化性肌炎 ?病因不清 ?多見于青少年 ?骨骼肌和結(jié)締組織內(nèi)鈣化 ?影響脊柱和四肢話動，致殘率 ?病程為進(jìn)行性 (三 )臨床分期 第一期 (即傷后 1～ 2周 )： ? 局部軟組織炎癥反應(yīng)，腫脹持續(xù)不減，皮膚潮紅，溫高，壓痛。 ? 腫塊、關(guān)節(jié)被動活動度減小，血腫中堿性磷酸酶高。 第二期 (2周 )：骨化進(jìn)行期 ?局部腫脹有消減、僵硬感 ?X線能顯示局部組織陰影 第三期：骨化靜止期 ?軟組織僵硬 ?X線片顯示骨化近成熟 ?關(guān)節(jié)活動度受到限制 (四 )癥狀與體征 ?創(chuàng)傷關(guān)節(jié)部位 ?局部手術(shù)創(chuàng)傷較重，血腫較重的部位 ?強(qiáng)制性被動活動的部位 ?多以屈肘肌、股四頭肌和股內(nèi)收肌 ? 成熟期診斷主要依據(jù) 臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查 關(guān)節(jié)活動度受限 （五 )X線片檢查 ?軟組織密度增高 ?鄰近骨骨膜反映 ?高密度云霧狀鈣化 ?新生骨像 （六）同位素骨掃描 （七） CT檢查 （八）診斷 ?創(chuàng)傷病史 ?肌肉有硬性腫塊，局部壓痛 ?關(guān)節(jié)活動范圍減小 ?X線片、同位素骨掃描、 CT 檢查 三、康復(fù)評定 (一 )X線片確定骨化范圍及程度作為重要 依據(jù)。 X線 Hemblem分級法： Ⅰ 級 異位骨累及患病區(qū)的范圍不超過 1/3。 Ⅱ 級 受累范圍在 1/3～ 2/3之間。 Ⅲ 級 受累范圍超過 2/3，關(guān)節(jié)活動受限。 (二 )疼痛程度評定 VAS評分、疼痛評分 量表 （三）關(guān)節(jié)活動度的評定 （四）臨床檢查 查體、損傷病史、 局部癥狀 四、康復(fù)治療 (一 )手術(shù)治療適應(yīng)證 ①關(guān)節(jié)功能障礙明顯。 ②無關(guān)節(jié)功能障礙，但疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重 影響工作和生活。 ③有前臂或手的神經(jīng)損傷或卡壓癥狀。 ④與骨腫瘤，尤其是惡性腫瘤難以鑒別者。 (二 )手術(shù)治療注意事項 ①徹底切除骨化塊，周圍薄層纖維瘢痕組織。 ②銳性剝離，減少挫傷。 ③嚴(yán)格止血。 ④手術(shù)結(jié)束前，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。 ⑤手術(shù)時機(jī)通常在骨化成熟靜止期。 (三 )康復(fù)治療 ? 有效地防止骨化肌炎 ? 切忌粗暴運動訓(xùn)練 ? 無痛范圍內(nèi)漸進(jìn)性活動度與肌力訓(xùn)練 ?超短波
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