【正文】 工作對病人和疑似病人進(jìn)行感染控制隔離及密切接觸者的護(hù)理學(xué)監(jiān)控，開展易感人群的應(yīng)急接種以及疫點(diǎn)消毒工作配合醫(yī)務(wù)人員對傷病員以及傳染病、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的患病人員采取集中救治和護(hù)理工作五、地震的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 地震來臨，聽從上級領(lǐng)導(dǎo)部門的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，值班人員應(yīng)冷靜面對面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財(cái)產(chǎn)。4. 配合醫(yī)療進(jìn)行護(hù)理救治工作。3. 護(hù)理人員積極采取控制措施。四、洪澇災(zāi)害時的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下，落實(shí)預(yù)防與控制洪澇災(zāi)害救災(zāi)防病相關(guān)的各項(xiàng)護(hù)理工作。2. 安撫患者，請維修人員采取救助措施，如夜間暫時未到維修人員，可請?jiān)嚎傊等藛T協(xié)助。5. 加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。3. 使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)在呼吸機(jī)旁備有簡易呼吸器及應(yīng)急電源，以備突然停電；如發(fā)生突然停電時，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。告知患者切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全三、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動力機(jī)器時，需找替代的方法。3. 協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時清掃泛水；夜間要主動將污水清理。病房接到停水通知后突然停水時白天通知總務(wù)科，夜間與院總值班聯(lián)系燒好開水備用，盡可能多準(zhǔn)備使用水匯報(bào)停水情況，協(xié)助其查找停水原因，及時維修通知患者停水時間協(xié)助患者備好飲用水 加強(qiáng)巡視，解決好患者的飲水和用水問題 二、泛水的應(yīng)急預(yù)案及流程1. 立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。2. 突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢原因，及時維修。9. 疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時通知醫(yī)院血庫，有院方與提供該血液的采血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。7. 雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。5. 封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。3. 科室人員、患者本人或代理人，須共同在場的情況下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。2. 疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)政科(夜間向總值班)報(bào)告。6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。3. 醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷主觀部分的復(fù)印件。出現(xiàn)醫(yī)療爭議，保管好病歷及時準(zhǔn)確記錄備齊所有病歷資料迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科聯(lián)系四、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。3. 備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即到科著手解決，迅速上報(bào)，采取有效的措施，避免或減輕對患者損害程度保管好醫(yī)療文件，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員、患者及科室負(fù)責(zé)人共同在場的情況下進(jìn)行封存患者死亡，通知?dú)泝x館工作人員在1小時內(nèi)搬離病區(qū)做好解釋工作，如不能達(dá)成共識則建議在進(jìn)行尸檢事態(tài)有擴(kuò)大跡象，通知保衛(wèi)科人員到場分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理，避免缺陷事故再度發(fā)生三、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案1. 當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷以免丟失。6. 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)事態(tài)有擴(kuò)大跡象，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即通知保衛(wèi)科人員到場維持正常醫(yī)療秩序。4. 患者在病區(qū)內(nèi)死亡，值班人員應(yīng)立即通知?dú)泝x館工作人員在1小時內(nèi)搬離病區(qū)，必要時，通知保衛(wèi)科協(xié)助執(zhí)行。3. 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，科室當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)妥善保管好病歷等醫(yī)療文件，如需要封存，在當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員、患者及科室負(fù)責(zé)人共同在場的情況下進(jìn)行封存。同時迅速上報(bào)院總值班、醫(yī)政科、護(hù)理部。7. 如科內(nèi)解決不了，應(yīng)及時上報(bào)上級領(lǐng)導(dǎo)。5. 如果工作中確有失誤，要及時想辦法，盡可能地減少患者的痛苦和損失。3. 本人解釋效果不佳時，一方面安慰患者，該道歉時，一定要道歉；另一方面，可以請當(dāng)班的其他人員給與協(xié)助，原則上不能與患者發(fā)生爭執(zhí)。 發(fā)生汞泄露疏散人員至安全區(qū)，關(guān)掉室內(nèi)加熱裝置打開窗戶加強(qiáng)通風(fēng)操作人員戴帽子、口罩、戴手套處理泄露的汞汞粒較大時，用紙卷成筒，用濕潤棉棒收集至紙筒內(nèi)，再裝入盛有硫磺粉密封瓶中汞粒較少時，污染地面可取適量硫磺粉覆蓋，放置30min以后清掃第二章 出現(xiàn)糾紛、嚴(yán)重護(hù)理缺陷或事故的應(yīng)急預(yù)案一、出現(xiàn)糾紛或有糾紛傾向的應(yīng)急預(yù)案1. 及時上報(bào)科主任和護(hù)士長。4. 操作人員戴帽子、口罩、手套，處理泄露的汞，具體操作方法：（1）汞粒較大時，用紙卷成筒，用濕潤棉棒收集至紙筒內(nèi)，再裝入盛有硫磺粉密封瓶中（使之形成硫化汞）。2. 關(guān)掉室內(nèi)所有加熱裝置，減少汞的蒸發(fā)。3. 根據(jù)專家建議作及時做好相應(yīng)的預(yù)防處理，做好記錄。同時在流動水下沖洗暴露傷口部位15min，用碘酒、酒精消毒受傷部位。中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫按壓穿刺部位，通知醫(yī)生對于搶救患者應(yīng)立即建立淺靜脈通路穿刺部位或周圍皮膚發(fā)生變化時，應(yīng)立即予以處理密切觀察患者病情變化填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部。6. 做好護(hù)理記錄。4. 密切觀察患者病情變化。2. 對于搶救患者應(yīng)立即建立淺靜脈通路。給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入搶救車推至床旁，實(shí)施搶救再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)密切觀察患者病情變化。8. 填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部。6. 有效約束患者。4. 氣管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。2. 搶救車推至床旁，實(shí)施搶救。清理氣道分泌物，觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化做好護(hù)理記錄填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部二十二、氣管插管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及流程1. 發(fā)生氣管插管導(dǎo)管滑脫時，立即清理呼吸道，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生重新氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。氣管套管導(dǎo)管滑脫氣管鉗撐開氣管切口處，通知醫(yī)師氣管切開時間較長，竇道形成時應(yīng)重新置入套管，給予氧氣吸入。7. 做好護(hù)理記錄。5. 密切觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫。3. 當(dāng)氣管切開較短時，可視病情進(jìn)行氣管插管，同時配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置入套管。6. 患者轉(zhuǎn)出后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行終末消毒處理。4. 密切觀察患者病情的變化，做好其他患者防護(hù)工作，及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室及部門通報(bào)疫情。2. 立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部并在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作。發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者立即通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門根據(jù)傳染源的性質(zhì)采取相應(yīng)得隔離措施保護(hù)同病室的患者，必要時應(yīng)隔離觀察患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)情況備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。5. 嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)情況，備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。3. 保護(hù)同病室患者，立即采取相應(yīng)的隔離措施?；颊叱霈F(xiàn)消化道大出血患者絕對臥床休息，頭部稍高偏向一側(cè)通知主管醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救藥品及物品迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及維持有效循環(huán)血量及時清理血污，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，安慰患者密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，記錄出入量，判斷患者的出血量遵醫(yī)囑進(jìn)行各種止血治療，如三腔管壓迫止血，冰鹽水洗胃等認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視及交班十九、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的處理程序及流程1. 發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，立即通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)政科、護(hù)理部及感染科等）。（2）采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少次數(shù)，直至出血停止/夾閉。9. 熟練掌握三腔兩囊管的操作和插管前后的觀察和護(hù)理。8. 準(zhǔn)確記錄出入量。6. 做好心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者。必要時用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。3. 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療。通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長遵醫(yī)囑給予藥物治療遵醫(yī)囑實(shí)施約束與行動限制協(xié)助主管醫(yī)生請?？茣\十八、患者發(fā)生消化道大出血時的處理程序及流程1. 發(fā)生大出血時，患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。8. 協(xié)助醫(yī)生請專科會診。6. 遵醫(yī)囑給予藥物治療。4. 家屬24小時陪伴。2. 同時采取安全保護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。5. 做好護(hù)理記錄。告知并使家屬理解采用約束器具的意義。備好搶救儀器和物品?；颊甙l(fā)生誤吸立即使患者俯臥位、頭低腳高通知主管醫(yī)生叩拍背部，盡可能使吸入物排出清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物監(jiān)測生命體征和血氧飽和度協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作通知家屬并向家屬交待病情做好護(hù)理記錄十六、患者發(fā)生躁動時的處理程序及流程1. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動，立即守護(hù)在其身旁，給予必要的解釋，防止發(fā)生意外，并通知主管醫(yī)生。5. 通知家屬，向家屬交待病情。3. 監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。發(fā)現(xiàn)靜脈誤推氯化鉀即刻停止推注，并回抽10ml以上的血液后棄去心電監(jiān)護(hù)建立兩條靜脈通路通知主管醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥靜脈推注5%碳酸氫鈉靜脈推注10%葡萄糖酸鈣靜脈推注50%葡萄糖靜脈推注速尿十五、患者發(fā)生誤吸時的處理程序及流程1. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，病情允許時立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知主管醫(yī)生。5. 靜脈推注速尿促進(jìn)鉀離子的排泄。3. 同時靜脈推注5%碳酸氫鈉，以堿化細(xì)胞外液促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。建立兩條靜脈通路，同時通知主管醫(yī)生，立即遵醫(yī)囑給藥，給予心電監(jiān)護(hù)。7. 加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化并做好記錄。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。5. 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)給予冷敷或熱敷。封閉液的量可根據(jù)需要配置。2. 由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔出針頭，再次局部皮下注入拮抗劑?；颊甙l(fā)生過敏性休克通知主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物立即采用仰臥中凹位，吸氧，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備搶救物品立即停止使用并排除可疑過敏源或致敏藥物，拔除致敏藥液。5. 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充血容量，以維持血壓、血流量、尿量和組織灌注等。3. 迅速建立生理鹽水備用靜脈通道，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，%，必要時靜脈滴入；地塞米松1020mg靜脈滴注或入壺；苯海拉明2550mg肌注，異丙嗪2550mg肌注。2. 立即采用仰臥中凹位（頭部抬高1020176。8. 患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。6. 必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5~10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。4. 高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧狀態(tài)，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。2. 及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。6. 認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救經(jīng)過。4. 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。2. 通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。8. 加強(qiáng)巡視及病情觀察，作好搶救記錄。6. 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。4. 密切觀察患者病情變化并做好紀(jì)錄，安慰患者，減少患者焦慮。3. 配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液器，保持靜脈通路通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥必要時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救記錄患者生命體征及搶救過程保留輸液器和藥液分別與消毒供應(yīng)中心和藥劑科聯(lián)系，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢九、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時的處理程序及流程1. 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水。4. 做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況及搶救過程。2. 同時通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。發(fā)生給藥錯誤記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程，及時上報(bào)必要時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥立即停止用藥，更換液體及輸液器，保持靜脈通路保留輸液器和藥物并送檢。6. 保留輸液器和藥物并送檢。4. 及時上報(bào)科主任、護(hù)士長、護(hù)理部。2. 通知主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。7. 認(rèn)真記錄患者外出的經(jīng)過。5. 患者返回后立即通知相關(guān)部門，由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。3. 確定患者外出不歸時，立即通知其主管醫(yī)生及護(hù)士長。發(fā)現(xiàn)患者被燙傷后立即清除致燙傷物通知主管醫(yī)生及護(hù)士長冷水沖洗或冷敷脫掉患者衣物，避免粘連燙傷處皮膚，必要時剪開衣物擦干燙傷部位皮膚，協(xié)助主管醫(yī)生請?？茣\ 根據(jù)患者燙傷情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護(hù)理安慰患者及家屬，向家屬交待病情認(rèn)真填寫意外事件登記表，由護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部