【正文】 ，認(rèn)真檢查，重點(diǎn)指導(dǎo)，系統(tǒng)協(xié)調(diào)。二、程序先到病房察看病人診療質(zhì)量，具體程序是：①院醫(yī)師報(bào)告病歷(背、查、問(wèn)、講)；②主治醫(yī)師分析病歷；③提問(wèn)、檢查和答辯；科主任、護(hù)土長(zhǎng)匯報(bào)工作。提出質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃①院長(zhǎng)在每次質(zhì)量查房的最后結(jié)論中，要從提出制訂科室和部門(mén)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的指令：②被查科室和各部門(mén)在院長(zhǎng)質(zhì)量查房后按照院長(zhǎng)的指令制訂具體計(jì)劃；并由院級(jí)質(zhì)量管理組織負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的制訂和執(zhí)行。④對(duì)有關(guān)科室及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量管理問(wèn)題和服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的意見(jiàn)和建議。②本周期內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃要點(diǎn)及計(jì)劃完成情況。⑩病人是否滿意(現(xiàn)場(chǎng)征詢病人意見(jiàn))。⑧住院日控制(含三日確診、等待手術(shù)天數(shù)和診療計(jì)劃天數(shù))。⑥院內(nèi)感染控制情況(以病案有關(guān)記錄為依據(jù))。④合理用藥和臨床藥學(xué)質(zhì)量(以病案醫(yī)囑單和病程記錄為依據(jù))。②三級(jí)醫(yī)師檢診質(zhì)量(以主治醫(yī)師和主任醫(yī)師的病例分析和病案的病程記錄為依據(jù))。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年元月一、內(nèi)容和方法院長(zhǎng)質(zhì)量查房每月查房一次；每次查一個(gè)臨床科或醫(yī)技科室，以臨床科查房為主；每次查房，首先要進(jìn)病房查一兩例住院病人的醫(yī)療質(zhì)量，所查病例應(yīng)由醫(yī)務(wù)科(處)臨時(shí)隨機(jī)抽樣，不宜過(guò)早與臨床科商定。發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故時(shí)必須立即向市衛(wèi)生局報(bào)告。同時(shí)，院長(zhǎng)要及時(shí)向市衛(wèi)生局匯報(bào)，共同研究解決。三級(jí)預(yù)警(高度緊急情況)：因過(guò)失或其他原因?qū)е箩t(yī)患糾紛事件程度較重，一定程度損害醫(yī)院的信譽(yù)或利益，須提交醫(yī)院管理層解決。醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部負(fù)責(zé)人為二級(jí)預(yù)警責(zé)任人。針對(duì)一級(jí)預(yù)警情況，科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員要提高重視程度，密切注意患方的情緒變化，加強(qiáng)與患方的溝通，化解矛盾，及時(shí)在科內(nèi)通報(bào)有關(guān)情況，避免預(yù)警級(jí)別的上升。此類醫(yī)患緊張程度較輕，對(duì)醫(yī)院影響較小，但責(zé)任科室必須向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年四月十一日建立醫(yī)療糾紛預(yù)警制度，可預(yù)防部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療糾紛的規(guī)范化處理，最大限度的降低醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的負(fù)面影響，我院根據(jù)誘發(fā)糾紛的各種因素和糾紛發(fā)生的可能性，分為三級(jí)預(yù)警。六、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書(shū)或判決書(shū)之日起7日向所屬衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。四、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)協(xié)商解決的，應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所屬衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；（二）患者姓名、性別、年齡、國(guó)籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、目前狀況。報(bào)告內(nèi)容包括：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；（二）當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；（三）患者姓名、性別、年齡、國(guó)籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、目前狀況；（四）重大醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)；（五）采取的醫(yī)療救治措施；（六）患方的要求。二、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為后，科室應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。做“醫(yī)療事故爭(zhēng)議鑒定”的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務(wù)科書(shū)寫(xiě)“醫(yī)療事故爭(zhēng)議鑒定申請(qǐng)書(shū)”，科室與醫(yī)務(wù)科共同書(shū)寫(xiě)“醫(yī)療事故爭(zhēng)議鑒定答辯書(shū)”遞交醫(yī)學(xué)會(huì)。由院長(zhǎng)召集分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)連同科室相關(guān)人員研究決定處理辦法。如醫(yī)務(wù)科處理意見(jiàn)仍不能和患方達(dá)成共識(shí)，醫(yī)務(wù)科要連同各種調(diào)查材料，證明材料和醫(yī)務(wù)科處理意見(jiàn)上報(bào)分管副院長(zhǎng)?？剖姨幚硪庖?jiàn)如果未能和患方達(dá)成共識(shí)，雙方難以繼續(xù)協(xié)商時(shí)，科領(lǐng)導(dǎo)須寫(xiě)出書(shū)面材料并匯同相關(guān)證明材料、證據(jù)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科領(lǐng)導(dǎo)要組織當(dāng)事人及有關(guān)人員迅速進(jìn)行調(diào)查、取證、核實(shí)。發(fā)生死亡的醫(yī)療糾紛后，要及時(shí)將尸體移送到太平間保留，對(duì)死因不明者應(yīng)及時(shí)向死者家屬提出尸檢要求。(4)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄拍照后，由院方保衛(wèi)部門(mén)與公安部門(mén)聯(lián)系后作出決定。(2)立即將病歷抽取上繳，不得涂改、偽造、隱匿、毀損，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下一起暫時(shí)封存病歷，并由醫(yī)務(wù)科保存。(5)分析一定要科學(xué)，要以事實(shí)為依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本原理。(4)一定要掌握政策?；颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療糾紛，來(lái)訪接待中要特別注意．(1)態(tài)度一定要熱情，即使對(duì)一些情緒比較激動(dòng)的病人或家屬也要誠(chéng)懇接待，把話聽(tīng)完，避免矛盾進(jìn)一步惡化．(2)情緒一定沉著冷靜，應(yīng)對(duì)來(lái)訪者表示諒解、慰問(wèn)，主動(dòng)聽(tīng)取來(lái)訪者的批評(píng)、建議。 凡發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)采取積極態(tài)度，妥善處理，并立即向所在科室如實(shí)報(bào)告。1一旦發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著實(shí)事求是的態(tài)度積極配合調(diào)查處理，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科有關(guān)情況或情形，為正確處理糾紛提供準(zhǔn)確信息。1護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。1不了解病情的醫(yī)務(wù)人員不得隨意解釋病情，更不得搬弄是非，不可將病歷等資料隨意交與病人及家屬。1注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房，制定各種病歷討論制度，加強(qiáng)對(duì)急診病人的管理，接到急診科求助電話，立即協(xié)助處理。在醫(yī)療活動(dòng)中，疑似輸液、注射、藥物等引起的不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存，封存物由醫(yī)院指定專人負(fù)責(zé)保管。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。藥劑科要切實(shí)為臨床服務(wù)，為臨床診療工作做好必備的藥品儲(chǔ)備。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，要將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者或者監(jiān)護(hù)人，履行相關(guān)簽字手續(xù)，并及時(shí)解答其咨詢?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)科室管理負(fù)責(zé)制，出現(xiàn)質(zhì)量和醫(yī)療安全方面的問(wèn)題，科主任、護(hù)士長(zhǎng)要承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，并記入考核成績(jī)中。此實(shí)施方案從下發(fā)之日起執(zhí)行。 (5)每月召開(kāi)一次護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系會(huì)，研究討論護(hù)理工作問(wèn)題。(3)每季度對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)作一次分析。醫(yī)務(wù)科應(yīng)全面掌握醫(yī)療質(zhì)量的各方面情況．對(duì)查出的缺陷及時(shí)以書(shū)面的形式反饋至被查科室，要求其提出改進(jìn)措施，限期整改。檢查措施(1)院領(lǐng)導(dǎo)要定期到有關(guān)科室聽(tīng)取醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作匯報(bào)，并定期參與研究醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，提出要求，責(zé)成相關(guān)科室落實(shí)措施。(2)各醫(yī)療科室按照本“方案”要求，及時(shí)作好醫(yī)療質(zhì)量的記錄和登記工作，以保證資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。各相關(guān)職能科室要定期對(duì)各醫(yī)療科室完成各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的情況進(jìn)行檢查考核，考核結(jié)果與醫(yī)院“獎(jiǎng)懲辦法”掛鉤．凡是未達(dá)到統(tǒng)計(jì)指標(biāo)者，要進(jìn)行分析，查出原因，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。病案管理委員會(huì)每季度集中分析討論病歷存在的問(wèn)題，并向存在問(wèn)題的科室發(fā)出整改通知，及時(shí)改進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。如單病種達(dá)標(biāo)率≤80％，須從“末達(dá)標(biāo)項(xiàng)”中找出原因，及時(shí)反饋有關(guān)部門(mén)或科室進(jìn)行校正，使質(zhì)量進(jìn)一步提高。(3)分析和評(píng)價(jià)，采用“病種質(zhì)量達(dá)標(biāo)率”進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。指標(biāo)內(nèi)容，選擇治療有效率(治愈率與好轉(zhuǎn)率之和)，平均住院日數(shù)和平均住院費(fèi)用三項(xiàng)指標(biāo)。(1)選擇病種的原則所選病種能反映本科或醫(yī)院醫(yī)療工作的特點(diǎn)，能反映本科室的醫(yī)療實(shí)際情況和醫(yī)療技術(shù)水平．所選病種的數(shù)量：十四種。采用終末病歷質(zhì)控和質(zhì)量指標(biāo)考核的方法，對(duì)終末醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)。臨床護(hù)理工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案由護(hù)理部另行制定。檢驗(yàn)科要建立室間控制和室內(nèi)控制，參加省、市質(zhì)量控制管理。其管理辦法是根據(jù)各科的特點(diǎn)找出質(zhì)量管理點(diǎn)，所謂質(zhì)量管理點(diǎn)就是一個(gè)部門(mén)或一項(xiàng)工作質(zhì)量問(wèn)題要點(diǎn)，要加以重點(diǎn)管理和評(píng)價(jià)。各種檢查應(yīng)盡量滿足臨床的需要，具備條件的檢查項(xiàng)目必須開(kāi)展。各科室發(fā)出的報(bào)告單，內(nèi)容詳細(xì)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，診斷客觀，報(bào)告及時(shí)。各醫(yī)技科室要嚴(yán)格履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，科內(nèi)人員崗位責(zé)任制。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。內(nèi)外科主任對(duì)所屬范圍的科室每1—2周查房一次，解決疑難病例，指導(dǎo)疑難危重病人的診治工作和檢查各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)情況，從制度上保證醫(yī)療質(zhì)量的提高。主治醫(yī)師每天應(yīng)帶領(lǐng)所在病區(qū)的醫(yī)師對(duì)病區(qū)的病人進(jìn)行查房，解決診斷、治療上的問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院查房制度，每月進(jìn)行一次院級(jí)查房，每次重點(diǎn)查一個(gè)臨床科室，檢查醫(yī)療工作質(zhì)量和解決臨床工作中的問(wèn)題。不允許出現(xiàn)丙級(jí)病歷。病歷按山西省衛(wèi)生廳《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。嚴(yán)格遵守診療技術(shù)操作常規(guī)，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，突出抓好急、重、危病人的急診搶救工作。對(duì)法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和制度職責(zé)的培訓(xùn)和執(zhí)行實(shí)施目標(biāo)管理，保證各項(xiàng)法律法規(guī)及規(guī)章制度的執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量。第六章 醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)有了良好的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，還必須對(duì)醫(yī)療過(guò)程的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行管理和控制，才能保證和提高醫(yī)療質(zhì)量。經(jīng)常深入科室，了解醫(yī)療及其它部門(mén)的需要，制定工作計(jì)劃并檢查監(jiān)督計(jì)劃執(zhí)行。1加強(qiáng)后勤保障，滿足臨床需要后勤保障系統(tǒng)應(yīng)保證臨床上所需的一切物資供應(yīng)，堅(jiān)持“三下”(下送、下修、下收)“一上門(mén)”(上門(mén)服務(wù))的工作作風(fēng)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高工作質(zhì)量。臨床上使用的藥品、藥材、物品必須達(dá)到國(guó)家發(fā)布的有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。完善基礎(chǔ)設(shè)施，改善就診環(huán)境完善床單元及病房基礎(chǔ)設(shè)施．保證基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，緊跟醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的步伐，積極引進(jìn)新技術(shù)，新項(xiàng)目，掌握最先進(jìn)的診療技術(shù)，提高我院的診治水平，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，每年醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算中，應(yīng)有相當(dāng)比例的經(jīng)費(fèi)，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療儀器設(shè)備更新?lián)Q代和購(gòu)置先進(jìn)的新設(shè)備，并要在某些設(shè)備上處于同級(jí)醫(yī)院的水平或領(lǐng)先水平。對(duì)發(fā)生糾紛投訴的科室和個(gè)人，要根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。建立良好的醫(yī)患溝通平臺(tái)和互信基礎(chǔ)，不得發(fā)生推諉投訴或越級(jí)上訪現(xiàn)象。暢通醫(yī)療投訴渠道，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系各部門(mén)按醫(yī)院規(guī)定的投訴處理程序，對(duì)患者及社會(huì)群眾的投訴進(jìn)行報(bào)告和處理．不得發(fā)生隱瞞、壓制，甚至打擊報(bào)復(fù)現(xiàn)象。建立技術(shù)準(zhǔn)入制度和實(shí)施程序 為規(guī)范新醫(yī)療枝術(shù)和項(xiàng)目的引進(jìn)開(kāi)展，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，建立《新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度》明確規(guī)定新技術(shù)，新業(yè)務(wù)開(kāi)展的審批準(zhǔn)入程序、培訓(xùn)授權(quán)程序及安全評(píng)估等內(nèi)容．為減輕新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中技術(shù)損害事件對(duì)病人的損害程度，控制損害范圍，制定相應(yīng)的處置預(yù)案，對(duì)損害發(fā)生后的報(bào)告程序、應(yīng)急處置及如何中止該項(xiàng)技術(shù)等作出明確規(guī)定。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理和持續(xù)改進(jìn)制定醫(yī)療質(zhì)量關(guān)健環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施措施，重點(diǎn)抓措施落實(shí)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證了關(guān)健、要害環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量，就保證了醫(yī)療安全。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和全員質(zhì)量及安全教育長(zhǎng)期堅(jiān)持“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和質(zhì)量、安全教育，不斷提高全員質(zhì)量和安全意識(shí)，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量管理與改進(jìn)的自覺(jué)意識(shí)和能力．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章及診療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的12項(xiàng)核心制度山西省衛(wèi)生廳確定的12項(xiàng)核心制度是：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)與管理制度、交接班制度。副主任護(hù)師：掌握護(hù)理理論和專業(yè)護(hù)理理論，具有系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，熟悉國(guó)內(nèi)護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，了解國(guó)際護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)；能夠解決急、重，疑難病人的護(hù)理技術(shù)問(wèn)題；根據(jù)醫(yī)院具體條件引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理學(xué)科；具有較強(qiáng)的科研和教學(xué)能力，能撰寫(xiě)具有較高水平的學(xué)術(shù)論文或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。護(hù)師；熟悉護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論和?？谱o(hù)理理論；熟悉掌握常用護(hù)理技術(shù)操作；能獨(dú)立處理護(hù)理工作中較復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)問(wèn)題，具有一定的教學(xué)能力，能總結(jié)護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)，了解省內(nèi)護(hù)理工作動(dòng)態(tài)。醫(yī)技人員參照相應(yīng)條件。主任或副主任醫(yī)師：精通本科的理論知識(shí)及復(fù)雜的診療操作技術(shù)，能處理復(fù)雜的疑難病例，掌握有關(guān)本科的國(guó)內(nèi)、外新技術(shù)、新理論，并應(yīng)用于臨床，能指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展工作，具有學(xué)科帶頭人的能力，能完成教學(xué)和科研任務(wù)。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總職工人數(shù)75％以上，在技術(shù)結(jié)構(gòu)上主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師，住院醫(yī)師之比符合(醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn))要求．各級(jí)業(yè)務(wù)人員具備的基本條件(1)各級(jí)醫(yī)師業(yè)務(wù)技能水平住院醫(yī)師：熟悉本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷要點(diǎn)，治療原則及急癥搶救原則，能進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，書(shū)寫(xiě)合格的病歷，熟悉本專業(yè)有關(guān)的各種檢驗(yàn)，特殊檢查的臨床意義，熟悉基本知識(shí)，熟練基本技能、掌握常用藥物的臨床應(yīng)用。定期開(kāi)展管理活動(dòng)，在召開(kāi)委員會(huì)成員討論分析會(huì)，專題研究醫(yī)療質(zhì)量工作情況及改進(jìn)措施。院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量的分析評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋醫(yī)療信息，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和不斷提高。3. 處方合格率≥95%。6. 醫(yī)技科室檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率≥95%7. 檢查報(bào)告誤診率≤3％8. 報(bào)告及時(shí)性≥95%藥劑科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 調(diào)配處方出門(mén)差錯(cuò)率≤1/10000。4. 冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率≥95%。2. 活檢≤72小時(shí)。≥95%≤3％≥95%(PT≥80%)；、免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均合格(PT≥80%)。生化≤24小時(shí)。生化≤60分鐘。2. 無(wú)過(guò)期試劑。CT和MRI甲片率＞95%，廢片率＜%。8. 常規(guī)X線片甲級(jí)片率＞40%，廢片率＜3%。3. CT、MRI、各種造影學(xué)自收到檢查申請(qǐng)單至出具診斷報(bào)告時(shí)間≤48小時(shí)。3. 醫(yī)技科室檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率≥95%4. 檢查報(bào)告誤診率≤3％5. 報(bào)告及時(shí)性≥95%影像科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 影像學(xué)檢查劃價(jià)/取片等待時(shí)間≤10分鐘。核醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 窗口劃價(jià)等待時(shí)間≤10分鐘。8. 醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率100%。6. 各種申請(qǐng)單合格率≥95%。4. 留觀病歷甲級(jí)率≥90%。2. 急診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥92%。5. 醫(yī)療事故（醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理）發(fā)生次數(shù)0。3. 各種申請(qǐng)單合格率≥95%。2. 麻醉效果優(yōu)良率≥98%3. 麻醉記錄單合格率≥98%4. 擇期手術(shù)麻醉術(shù)前會(huì)診率100%5. 麻醉術(shù)后訪視率100%（局麻除外）6. 麻